海口市12所幼兒園兒童牙齒健康狀況調查

郝春波，劉 成，廖天安，陳小濱，鞏 蕾

(1.海南省人民醫院口腔科，海南 海口 570311；2.哈爾濱市口腔醫院修復科，黑龍江 哈爾濱 150010)

海口市12所幼兒園兒童牙齒健康狀況調查

郝春波1，劉 成2，廖天安1，陳小濱1，鞏 蕾1

(1.海南省人民醫院口腔科，海南 海口 570311；2.哈爾濱市口腔醫院修復科，黑龍江 哈爾濱 150010)

目的 了解海口市12所幼兒園3～6歲兒童的牙齒健康情況，為幼兒牙病防治提供依據。方法選取海口市12所幼兒園2039名兒童，檢測其牙菌斑指數和牙齦指數。使用自制調查問卷對其口腔健康情況進行調查，調查內容包括性別、年齡、刷牙情況(每日刷牙次數)、有無齲齒等。同時對兒童的家庭情況進行調查，包括父母的文化程度、戶籍、居住地等。結果總體上，3～6歲兒童齲齒率逐漸升高，父母住市區者，經濟條件較好，教育文化程度較高，兒童的齲齒率明顯低于郊區。3歲和4歲兒童、4歲和5歲兒童，無論是牙菌斑指數和牙齦指數比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，但3歲和5歲兒童之間牙菌斑指數和牙齦指數比較差異則均有統計學意義(P＜0.05)。結論兒童的齲齒率受到年齡、居住環境、父母收入情況及教育文化程度等多種因素影響。牙科保健工作有待進一步推廣。

齲齒；牙齦指數；牙菌斑指數；學齡前兒童；問卷調查

齲齒是一種多因素引起的口腔疾病。我國齲齒發病率一直維持在較高水平，在世界范圍內齲齒也是發病率較高的一種疾病[1]。WHO將齲齒列為心血管疾病、癌癥后的第三位，可見其發病率和流行率之高。齲齒發病因素較多，除了患者自身體質因素外，還會受其所居住的社會環境、家庭經濟條件、個人生活習慣、營養水平等多方面因素的影響[2]。

學齡前兒童因為其免疫系統發育不完全，還沒有養成良好的衛生習慣，因此幼兒一直是齲齒的高發人群[3]。齲齒會對幼兒和青少年的身心健康造成極大傷害。得了齲齒的兒童，除了齲齒的直接疼痛作用外，還可能因為齲齒導致的不美觀而影響其心理，對人際交流造成障礙[4]。此外，父母陪同兒童看病及因此造成的耽誤工作時間等也會造成時間和經濟上的浪費。因此對幼兒的齲齒狀況進行調查，探討近年來兒童齲齒發生與哪些因素相關進而提出防治措施，不僅能夠預防兒童齲齒的發生，避免經濟損失，而且可以對將來的齲齒預防與治療工作提供指導性意見。本文就海口市12所幼兒園3～6歲兒童的牙齒健康情況進行調查，以期為將來幼兒牙病防治提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月至2013年5月海口市12所幼兒園共2039名兒童(包括公立和私立)，年齡3～6歲。大、中、小三個班級均按年齡劃分，其中小班兒童年齡3歲，中班4歲，大班5歲。男童1078名，女童961名。

1.2 問卷調查 自行設計的口腔情況調查表由兒童或者其父母填寫。問卷內容包括性別、年齡、刷牙情況(包括使用什么刷牙方法和每天刷牙次數)、牙刷更換頻率、父母是否比較關心口腔衛生、是否有愛吃糖的習慣、有無齲齒。同時對兒童的家庭情況進行調查，包括父母的教育文化程度、戶籍、家住郊區或者城區。

1.3 牙齦指數和牙菌斑指數 由口腔專科醫生和兩位有經驗的護士負責對受試兒童口腔衛生進行檢測。牙齦指數使用通用檢測方法：使用通用的檢測方法，如采用鈍頭牙周探針，利用視診和探診檢查牙齦。將某顆牙齒的牙齦分為4個部分：近中唇(頰)乳頭、正中唇(頰)緣、遠中唇(頰)乳頭和舌側齦緣。評分為4部分評分的平均值。無任何病變為0分；牙齦色變或輕度水腫，探診無出血為1分；牙齦水腫，探診輕微出血為2分；牙齦明顯紅腫甚至潰瘍，自動出血為3分。牙菌斑指數檢測方法，使用堿性品紅對受試者進行染色，漱口后把每顆牙的牙頰側，以托槽4條邊延長線為邊界分成九個區域。對每個區域進行評分，無菌斑為0分，覆蓋面＜1/3為1分，1/3～2/3為2分，＞2/3為3分，檢測區全部覆蓋菌斑為4分。此評測過程基本由作者或兩位護士中的一位單獨完成，如有估算不準的情況，按照3人的平均估算值取平均值。

1.4 統計學方法 應用SPSS13.0統計軟件進行數據分析，牙菌斑指數和牙齦指數為計量資料，以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗。對受調查者的基本信息情況使用檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兒童一般口腔衛生情況 從表1中可以看出，從3歲到6歲，總齲齒率呈上升狀況。絕大多數的兒童從3歲到6歲都能保持每天至少刷牙一次的好習慣。受調查的兒童及父母，只有約10%的人聽說并使用過牙線等除了牙刷外的口腔清潔工具。

2.2 受調查者基本信息和家庭情況 表2顯示，幼兒園中大、中、小三班中住在郊區或市區的兒童數目相近。但是其父母的教育文化程度和年收入有著明顯差異。根據統計分析，郊區兒童的父母最高受教育程度顯著低于市區，雖然郊區兒童父母受過本專科及以上程度教育的人數占總人數一半，但是低學歷者(高中、小學以下)比例明顯高于市區。此外，從年收入上看，郊區主要集中在中、低收入(小于10萬)，高收入者很少(高于10萬)。而市區主要集中在中、高收入，郊區兒童父母經濟情況明顯低于市區。在各個年齡段中，郊區兒童齲齒率都明顯高于市區兒童。單獨比較市區或者郊區兒童的齲齒率，可以發現齲齒率隨著受調查兒童年齡的增加而升高。

2.3 牙菌斑指數和牙齦指數 如表3所示，在3歲和5歲年齡組的兒童中，無論是男女兒童，或者是男女兒童中的有齲齒者和無齲齒者，5歲兒童的牙齦指數和牙菌斑指數均顯著高于3歲兒童。但是在3歲兒童與4歲兒童、4歲兒童與5歲兒童的牙齦指數和牙菌斑指數的比較中，可以發現4歲兒童的牙齦指數和牙菌斑指數的平均值要高于3歲兒童，5歲兒童的牙齦指數和牙菌斑指數的平均值要高于4歲兒童，但是差異均無統計學意義(P＞0.05)。

表1 兒童一般口腔衛生情況（名）

表2 受調查者的基本信息和家庭情況

表3 牙菌斑指數和牙齦指數(±s)

表3 牙菌斑指數和牙齦指數(±s)

注：無論是牙齦指數或是牙菌斑指數，3歲組和4歲組比較差異無統計學意義(P＞0.05)，4歲組和5歲組間比較差異無統計學意義(P＞0.05)，但是3歲組和5歲組間比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

項目 分類 牙齦指數牙菌斑指數5歲1.39±0.311.65±0.221.35±0.291.43±0.30男女健康牙齒齲齒健康牙齒齲齒3歲0.35±0.120.49±0.160.36±0.090.51±0.134歲0.45±0.120.69±0.130.44±0.150.71±0.205歲0.68±0.111.03±0.170.67±0.191.10±0.223歲1.02±0.231.25±0.211.05±0.231.18±0.184歲1.16±0.231.26±0.341.09±0.261.21±0.30

3 討論

我國人群齲齒發病率較高，齲齒是影響我國國民身體健康的重要因素之一[5]。長久以來，因口腔衛生知識的宣傳力度不夠導致了人們對口腔保健知識了解貧乏。幼兒是齲齒高發群體，嚴重者可以導致食欲缺乏、營養不良甚至可以影響容貌。所以應該加強對兒童的口腔衛生知識的普及程度。

本調查中發現，同年齡段不同性別的兒童齲齒發生率無統計學變化，可見性別對齲齒率的影響并不大。此外，父母學歷越高，子女齲齒率就越低。推斷可能是因為父母學歷越高，其衛生知識也就越豐富，對自身以及家人的身體健康也就越關心，會對孩子養成健康的口腔衛生習慣起著促進作用。也就是說，父母的口腔衛生保健知識與對兒童空腔衛生習慣的干預程度，直接影響子女的齲齒率。

本調查顯示，大部分的兒童，無論年齡、性別、家庭住址或者父母教育文化程度等區別，每天至少刷牙一次，平均每天刷牙一次以下的兒童人數很少，所以未對此部分數據進行統計。刷牙是最有效的口腔衛生清潔手段，對牙病的預防和治療有著顯著的作用[6]。通過調查結果可以看出，現在的人對口腔衛生重視大大提高，并且與其所處的各個社會階層、收入無關。但根據調查結果顯示，知道或者偶爾使用其他輔助牙齒清潔工具的人數很少，如果提高兒童對輔助刷牙知識的普及，應該可以在一定程度上降低齲齒的發病率。此外，也應該加強普及除普通刷牙方法其他的刷牙方法[7]。

為了更加全面而客觀的評估我市兒童的口腔衛生情況，筆者測定了受調查兒童的牙齦指數和口腔衛生指數。牙菌斑在口腔衛生狀況的惡化中起著重要作用[8]，牙菌斑的產生涉及到口腔內多種細菌之間的營養物質競爭、協同、拮抗等復雜因素[9]，是各種致齲菌和益生菌相互作用的結果。而牙齦指數是反映牙周狀況的重要指標之一，因其簡單易操作，現已經成為各種牙科流行病調查常用的檢測指標之一[10]。從本調查結果上看，無論在男女總體，或者齲齒患者和健康受試者中，隨著年齡的增加，牙菌斑指數和牙齦指數均呈現穩定上升趨勢，且二者上升趨勢相類似，都是5歲組兒童組高于4歲組，4歲組高于3歲組，但是差異無統計學意義，而5歲組則顯著高于3歲組。綜合考慮不同年齡段的齲齒率、牙菌斑指數和牙齦指數，可以認為3～6歲時期的兒童，其口腔狀況基本是逐步惡化的。

齲齒發病率居高不下，根據以上結果，我們可以對未來的牙防工作提出以下建議：大力開展對學齡前兒童父母的口腔衛生教育。通過散發傳單、居委會進行宣傳等方式力求讓兒童養成少吃糖、多刷牙、多使用含氟牙膏、飯后漱口等優良口腔衛生習慣。而在幼兒園中，通過采取牙科大夫看展講座，使用圖文并茂的適合幼兒理解的方式，普及巴斯刷牙法和牙線等輔助口腔清潔工具的使用，達到促使其養成良好口腔習慣的目的[8]。此外，如此之高的齲齒率也說明了專業的口腔衛生從業人員數目的不足，這也是我們需要注意的。

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R781

D

1003—6350（2015）16—2477—03

2015-01-19)

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.16.0897

郝春波。E-mail：Email：haochunbonuli@sina.com