脾竇岸細(xì)胞血管瘤一例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

林雅麗，許賢照，江小蓉

(中國人民解放軍第180醫(yī)院健康管理中心，福建 泉州 362000)

脾竇岸細(xì)胞血管瘤一例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

林雅麗，許賢照，江小蓉

(中國人民解放軍第180醫(yī)院健康管理中心，福建 泉州 362000)

脾臟；竇岸細(xì)胞血管瘤；病理診斷

竇岸細(xì)胞血管瘤(Littoralcellangioma，LCA)是一種特發(fā)于脾臟的腫瘤，由脾血竇成分組成的血管瘤，于1991年由Falk報(bào)道并命名[1]，非常罕見，搜索相關(guān)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)至今國內(nèi)外報(bào)道不足150例，國內(nèi)報(bào)道40余例[2]，影像學(xué)報(bào)道更少。本文報(bào)道1例并相關(guān)文獻(xiàn)復(fù)習(xí)其臨床表現(xiàn)、影像學(xué)表現(xiàn)、病理學(xué)特征，從而提高對本病的認(rèn)識，避免造成誤診及誤治。

1 病例簡介

患者，男，56歲，2013年來我院體檢超聲檢查發(fā)現(xiàn)脾大，長徑約17cm，厚徑約4.8cm，肋下1.6cm。脾內(nèi)可見多個(gè)低回聲結(jié)節(jié)，邊界欠清，內(nèi)回聲欠均勻，最大的約3.0cm×2.8cm(圖1)。彩色多普勒血流成像(CDFI)：結(jié)節(jié)內(nèi)及周邊未見明顯彩色血流信號。實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果均在正常范圍內(nèi)。超聲提示脾腫大，脾多發(fā)實(shí)性占位性病變(血管瘤?不除外惡性腫瘤)。該患者在超聲引導(dǎo)下做穿刺活檢，病理提示脾竇岸細(xì)胞血管瘤(圖2)。兩周后隨訪，由于穿刺部位靠近脾臟邊緣，穿刺后出現(xiàn)了并發(fā)癥，脾臟周圍出現(xiàn)血腫，血腫無血流信號。

圖1 超聲示脾大，脾內(nèi)可見多個(gè)低回聲結(jié)節(jié)，邊界欠清，內(nèi)回聲欠均勻。

圖2 腫瘤由大小不一的竇樣腔隙構(gòu)成，腔內(nèi)襯柱狀細(xì)胞，核大，胞質(zhì)豐富，部分胞質(zhì)內(nèi)見含鐵血黃素顆粒。

2 討論

2.1 臨床特征 LCA發(fā)病原因尚不明確，臨床變現(xiàn)不典型，可發(fā)生于任何年齡階段，性別差異不明顯[3]。部分患者有發(fā)熱、上腹部疼痛、脾功能亢進(jìn)等表現(xiàn)[3]。本例患者自覺無任何不適，在體檢中偶然發(fā)現(xiàn)，可見脾臟增大。

2.2 影像表現(xiàn) (1)超聲：LCA的超聲表現(xiàn)無特異性，一般為脾大，表現(xiàn)可呈多樣，可為均勻或非均勻的等回聲、低回聲、高回聲[4]，CDFI對該腫瘤特異性不高。本例患者超聲圖像呈低回聲表現(xiàn)，CDFI未見明顯彩色血流信號。(2)CT：LCA在CT平掃典型表現(xiàn)為多發(fā)低密度病灶，大部分病變邊緣清楚[4]；增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期病變不強(qiáng)化或低度強(qiáng)化，延遲期病變均勻強(qiáng)化與周圍脾組織等密度[4-7]。脾LCA強(qiáng)化方式與血管瘤的強(qiáng)化方式大致相同，CT診斷易誤以為血管瘤。(3)MRI：LCA在MRI中的表現(xiàn)與自身組織內(nèi)含有鐵血黃素沉著多少有關(guān)[8]。 鐵質(zhì)沉著較多者T1W1和T2W1時(shí)均表現(xiàn)明顯低信號，較特異，有利于診斷，若沉著較少者M(jìn)RI不具有特異性[5-6，8]。

2.3 病理表現(xiàn) 本例病理鏡檢表現(xiàn)為結(jié)節(jié)病變部分主要位于紅髓，與周邊脾分界尚清晰。病變主要由大小不等的竇樣腔隙組成，腔內(nèi)布滿紅細(xì)胞，部分區(qū)域細(xì)胞乳頭狀突起突入血管腔。竇腔內(nèi)見脫落的內(nèi)皮細(xì)胞(即竇岸細(xì)胞)，單個(gè)散在或成片分布，并可見細(xì)胞質(zhì)內(nèi)吞噬含鐵黃素顆粒。免疫表型：該腫瘤細(xì)胞FⅧRag、CD34、CD68及Vimentin均為陽性。病理診斷：脾竇岸細(xì)胞血管瘤。

2.4 鑒別診斷及治療 LCA的臨床表現(xiàn)及超聲檢查、CT增強(qiáng)均無明顯特異性，需要與脾臟的血管瘤、血管肉瘤、錯(cuò)構(gòu)瘤相鑒別。MRI有利于診斷，其確診主要依靠病理形態(tài)學(xué)觀察及免疫組化特點(diǎn)。術(shù)前利用細(xì)針抽吸活組織檢查(FNA)，對于臨床癥狀不明顯但影像學(xué)提示脾占位的患者，有重要診斷作用。脾臟血管豐富，若患者血小板低下，凝血功能障礙，出血的可能性就大，臨床醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格遵守FNA的適應(yīng)證，更應(yīng)對FNA持慎重態(tài)度。LCA治療主要是手術(shù)切除,患者可通過脾切除治愈，該腫瘤至今無復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的報(bào)道，但有報(bào)道部分LCA可合并惡性腫瘤[9]。因此，術(shù)前必須常規(guī)全面檢查，術(shù)后應(yīng)長期隨訪。

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R732.2

D

1003—6350（2015）16—2481—02

2015-01-20)

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.16.0899

林雅麗。E-mail：229865030@qq.com