鎖定加壓鈦板治療老年肱骨近端骨折的療效及其影響因素分析

吳昌新，吳國志，陳文生

(海南省農墾總局醫院骨科，海南 海口 571101)

鎖定加壓鈦板治療老年肱骨近端骨折的療效及其影響因素分析

吳昌新，吳國志，陳文生

(海南省農墾總局醫院骨科，海南 海口 571101)

目的探討鎖定加壓鈦板治療老年肱骨近端骨折的療效及影響因素。方法回顧性分析2008年7月至2013年6月我院收治的83例老年肱骨近端骨折患者的臨床診治資料，通過出院半年時隨訪及肩關節功能評分評價治療效果，并采用統計學軟件SPSS19.0分析其性別、致傷因素、慢性病等因素對治療效果的影響。結果83例患者中優良58例，優良率達74.4%，25例為中差，占32.0%。患者性別、致傷類型對患者治療效果的優良率均無明顯影響(P＞0.05)，而合并糖尿病、高血壓則可明顯影響治療效果(P＜0.05)，但本組患者中冠心病患者的骨折治療效果與未患慢性病骨折患者比較差異無統計學意義(P＞0.05)。結論鎖定加壓鈦板治療老年肱骨近端骨折具有較好的療效，然而合并糖尿病或高血壓患者的治療效果偏差。

老年肱骨近端骨折；鎖定加壓鈦板；影響因素；治療效果

肱骨近端骨折是指肱骨外科頸至肱骨頭關節面之間包括肱骨頭、大結節、小結節、肱骨干近端等結構的骨折[1]。老年人群骨量丟失骨質疏松，易于因摔落、交通意外等發生肱骨近端骨折，且折后多呈粉碎狀而導致治療效果不佳。選擇合適的治療方法并對治療效果的影響因素進行研究，依然是目前臨床老年肱骨治療中有待解決的問題。鎖定加壓鈦板是目前肱骨近端骨折最主要的治療方法，許多臨床工作者針對固定時間、康復訓練、住院時間等因素對治療效果的影響進行了報道，然少見關于性別及合并慢性病與治療效果與老年肱骨近端骨折的關聯性報道[2-4]。基于此，本文通過回顧性分析近5年我院骨科通過鎖定加壓鈦板治療的老年近端肱骨骨折患者的相關資料，分析性別、致傷類型及慢性病對治療效果的影響，以期為老年近端肱骨骨折的臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年7月至2013年8月在海南省農墾總醫院治療的老年肱骨近端骨折患者83例，其中男性50例，女性33例，患者年齡56～78歲，平均65.4歲。因摔傷所致骨折66例，占79.5%，因交通傷害所致17例，占20.5%。合并慢性病47例，其中合并高血壓21例，合并冠心病14例，合并糖尿病10例，合并慢性支氣管炎2例。排除惡性腫瘤及其他嚴重器質性疾病患者。

1.2 治療方法 所有患者均采取鈦板加壓固定方式進行治療。具體操作步驟如下：①患者仰臥于病床上，肩部墊高，通過臂叢神經進行麻醉后切開皮膚，三角肌前內側距離頭靜脈0.5cm處分離三角肌；②肱骨近端暴漏后小心清除碎骨組織及血腫；③對骨折處進行牽引固定，C臂檢測證實固定位置合適后用克氏針進行臨床固定；④根據患者體型選擇適合的肱骨近端鎖定接骨鋼板，將鋼板放于大結節上緣及結節間溝后緣處，按照次序于骨折近端、肱骨頭、骨折遠端打入螺釘，經C臂檢測位置合適后沖洗切口，常規防止負壓引流并縫合；⑤患者縫合后于醫院內進行抗菌等常規治療，7～10 d后出院；⑥康復指導：術后3 d開始被動功能訓練，如聳肩、大云手訓練等。術后3周增加被動手臂內旋動作，6周后開始主動功能訓練，12周后開始力量訓練。

1.3 隨訪方法 采用電話溝通的方式對患者進行隨訪，由隨訪人員根據問卷內容進行問詢并記錄患者情況。

1.4 療效評價標準 采用Neer肩關節評價標準評價術后恢復效果，總分為100分，包括功能使用情況30分、活動范圍25分、解剖10分、疼痛35分。其中不高于70分為差，71～79分為中，80～89分為良，不低于90分為優。

1.5 統計學方法 采用Excel表格錄入數據，應用SPSS19.0統計軟件進行數據分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 肩關節功能恢復情況 83例患者中治療效果優良者58例，優良率達74.4%，余25例評價結果為中差，占32.0%。男性組患者中有35例治療效果評價為優良，占77.7%，女性組中有24例治療效果評價為優良，占69.7%，差異無統計學意義(χ2=0.001，P=0.977)，見表1。

表1 男女患者治療效果比較[例（%）]

2.2 不同致傷因素對患者治療效果的影響 66例摔傷患者中有48例(73.7%)康復效果為優良，18例(27.3%)為中差。17例交通傷患者中10例(58.8%)為優良，7例(31.2%)為中差。不同致傷因素對患者治療效果的影響比較差異無統計學意義(χ2=1.242，P=0.265)，見表2。

表2 不同致傷因素對患者治療效果的影響[例（%）]

2.3 慢性病對治療效果的影響 與無慢性疾病組比較，高血壓組和糖尿病組患者的康復優良率明顯降低，差異均有統計學意義(P＜0.05)，但冠心病治療效果與無慢性疾病組比較差異無統計學意義(P＞0.05)，見表3。

表3 不同慢性病對患者治療效果的影響[例（%）]

3 討論

老年人群由于骨量的流失和身體協調功能的下降而易于摔倒導致骨折，一旦發生肱骨近端骨折，則多為粉碎性或者發生嚴重移位，保守治療難于維持復位，因而更適合手術內固定治療。鎖定加壓鈦板可克服普通鋼板所帶來的內固定松動、移位等缺點，提供更大的穩定性，更適合患有骨質疏松癥的老年患者使用，在老年患者肱骨近端骨折治療中被廣泛采納。許多臨床工作者針對鎖定加壓鈦板治療老年肱骨近端骨折的治療效果及影響因素進行了研究，報道了內固定成功率、肩關節功能恢復、并發癥發生率、患者年齡、損傷程度、骨折類型等因素對治療效果的影響[4-7]。

本研究對我院2008年以來的83例鎖定加壓鈦板治療的老年肱骨近端骨折患者進行了回顧性分析。本組患者中治療效果優良率達74.4%的患者的性別、致傷類型對骨折治療效果無顯著影響(P＞0.05)，合并糖尿病、高血壓可顯著影響治療效果(P＜0.05)，而本次調查的冠心病患者肱骨骨折治療效果優良率與無慢性病患者間的差異無統計學意義(P＞0.05)。我們初步分析糖尿病、高血壓之所以降低治療的效果，可能是因為糖尿病、高血液患者體內物質代謝紊亂，導致血液成份、血流動力學等發生改變，從而影響了病灶部位的血液循環，進而影響了骨折部位的愈合。

綜上所述，鎖定加壓鈦板治療老年肱骨近端骨折具有較好的療效，但并糖尿病或者高血壓的患者治療效果偏差。

[1]丁國慶,李曉林.老年肱骨近端骨折治療進展.國際骨科學雜志,2011,32(6)：372-374,383.

[2]蒙芝健,吳強初,楊碩望.微創經皮鎖定加壓鋼板治療脛骨遠端骨折36例療效分析[J].海南醫學,2013,24(5)：714-716.

[3]薛濱勇,王建新,蘇 艷.鎖定鋼板治療肱骨近端骨折臨床研究[J].海南醫學,2011,22(22)：15-16.

[4]王俊杰.肱骨近端鎖定鋼板治療老年肱骨近端骨折的療效及影響因素[J].中華臨床醫師雜志,2013,7(11)：177-178.

[5]郭 丹.影響肱骨近端骨折愈合的有關因素[J].中國矯形外科雜志,2011,19(8)：646-648.

[6]陳 輝,劉明軍,王志強.影響鎖定板治療肱骨近端骨折效果的因素[J].河南外科學雜志,2010,16(6)：27-29.

[7]胡懷建,劉利民,沈惠良.鎖定鈦板和近端髓內釘治療肱骨近端骨折的療效分析[J].北京醫學,2011,33(11)：943-944.

R683.41

B

1003—6350（2015）16—2442—02

2015-04-28)

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.16.0881

海南省自然科學基金（編號：20158347）

吳昌新。E-mail：wuchangxin1966@163.com