舒芬太尼與芬太尼對宮頸癌手術麻醉效果的比較

王 夢，程亮亮

(海口市人民醫院麻醉科，海南 海口 571100)

舒芬太尼與芬太尼對宮頸癌手術麻醉效果的比較

王 夢，程亮亮

(海口市人民醫院麻醉科，海南 海口 571100)

目的 比較舒芬太尼與芬太尼復合丙泊酚在宮頸癌手術中的麻醉效果。方法80例全麻擇期宮頸癌手術患者，ASA I或Ⅱ級，年齡36～58歲，體重40～75 kg，臨床分級Ib～IIa期，隨機分為舒芬太尼組(S組)和芬太尼組(F組)各40例。麻醉誘導分別給予舒芬太尼0.4 μg/kg或芬太尼4 μg/kg，丙泊酚1.5～2 mg/kg、羅庫溴銨0.6 mg/kg；麻醉維持按舒芬太尼0.3 μg·kg-1·h-1或芬太尼3 μg·kg-1·h-1給予；手術結束前30min結束舒芬太尼或芬太尼輸注。記錄兩組患者的高血壓、低血壓、追加鎮痛藥的例數、睜眼時間和拔管時間、拔管后10min疼痛視覺模擬(VAS)評分。結果S組術中追加鎮痛藥物次數明顯低于F組，睜眼時間、拔管時間及拔管后10min疼痛VAS評分均小于F組，差異均具有統計學意義(P＜0.05)。結論全麻下宮頸癌手術，等效劑量的舒芬太尼較芬太尼血流動力學更穩定，蘇醒更快。

芬太尼；舒芬太尼；丙泊酚；宮頸癌；麻醉

芬太尼屬于強效鎮痛藥，適用于麻醉前、中、后的鎮靜與鎮痛[1]，是目前復合全麻中常用的藥物。舒芬太尼的鎮痛效果是芬太尼的7～10倍，其安全范圍更廣[2]。丙泊酚是一種快速強效的全身麻醉劑，其臨床特點是起效快，持續時間短，蘇醒迅速而平穩，不良反應少，臨床上常用來與其他麻醉劑進行復合用藥[3]。宮頸癌手術時間長，創傷大，手術刺激強，因此，麻醉既要維持循環穩定，亦要保證患者的術后蘇醒。本研究擬評價舒芬太尼復合丙泊酚用于宮頸癌患者手術的麻醉效果，為臨床上宮頸癌患者的手術麻醉用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇海口市人民醫院2012年1月至2013年12月擇期行廣泛性子宮切除術和盆腔淋巴結切除術患者80例，ASAⅠ或Ⅰ級，年齡36～58歲，體重40～75 kg，術前無心、肺、肝、腎及血液系統疾病。隨機均分為舒芬太尼組(S組)與芬太尼組(F組)各40例。F組患者年齡(42.3±6.2)歲，臨床分級中Ⅰb19例，Ⅱa21例；S組患者年齡(40.6±5.8)歲，臨床分級中Ⅰb22例，Ⅱa18例。

1.2 麻醉方法 所有患者術前常規禁食12 h，禁水8 h。入室后建立靜脈通道，監測心電圖(ECG)、心率(HR)、血壓(BP)及血氧飽和度(SpO2)。麻醉誘導：依次靜脈注射咪達唑侖0.03～0.05 mg/kg、舒芬太尼0.4 μg/kg(S組)或芬太尼4 μg/kg(F組)、丙泊酚1.5～2 mg/kg、羅庫溴銨0.6 mg/kg。麻醉維持：舒芬太尼0.3 μg·kg-1·h-1(F組)或芬太尼3 μg·kg-1·h-1(S組)、丙泊酚4～10 mg·kg-1·h-1靜脈持續輸注；每隔30min靜注羅庫溴銨0.2 mg/kg。手術結束前30min結束舒芬太尼或芬太尼輸注，結束前5min停止丙泊酚輸注。術畢：待患者有自主呼吸后給予阿托品0.5 mg與新斯的明1 mg拮抗殘余肌松作用；待患者達到常規拔管指征后拔除氣管導管，給予持續面罩或鼻導管氧氣吸入監護生命體征。若發生高血壓[SBP≥140mmHg(1mmHg=0.133 kPa)]或心動過速(HR＞100次/min)，靜注舒芬太尼10 μg或芬太尼100 μg，10min后情況無改善則重復靜注。若發生低血壓(SBP≤90mmHg)，單次靜脈輸注5～10 mg麻黃堿。若發生心動過緩(HR＜50次/min)，靜脈輸注阿托品0.3 mg。

1.3 觀察指標 記錄兩組患者的手術時間、術中心血管不良事件(高血壓和低血壓發生率)、追加鎮痛藥的例數、呼喚睜眼時間(手術結束到睜眼)及拔管時間，拔管后10min的疼痛視覺模擬評分(VAS)。

1.4 統計學方法 應用SPSS17.0統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，其組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 一般資料 兩組患者的年齡、體重與臨床分級比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較(±s)

表1 兩組患者的一般資料比較(±s)

組別 年齡(歲)體重(kg)臨床分級(例)Ⅰb Ⅱa42.3±6.240.6±5.8t=0.690.49 F組(n=40) S組(n=40)檢驗值P值51.5±4.2452.4±2.5t=10.70.301922 χ2=0.4500.5022118

2.2 術中心血管不良事件和鎮痛藥物追加情況 兩組患者的術中高血壓和低血壓發生率比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，但S組較F組術中追加鎮痛藥物的發生率明顯降低，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者術中心血管不良事件和鎮痛藥追加情況比較[例(%)]

2.3 手術時間、睜眼時間、拔管時間及拔管后10min VAS評分 兩組患者的手術時間比較差異無統計學意義(P＞0.05)，但S組呼喚睜眼時間、拔管時間及拔管后10min VAS評分均小于F組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者的手術時間、睜眼時間、拔管時間及VAS比較(±s)

表3 兩組患者的手術時間、睜眼時間、拔管時間及VAS比較(±s)

組別F組S組120.51±25.12122.14±19.2125.00±6.5217.50±7.4236.18±10.9527.80±7.033.05±0.802.70±0.85t值P值手術時間(min)1.5840.124睜眼時間(min) -2.240.0487拔管時間(min) -2.730.0160 VAS評分-3.750.0074

3 討論

宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤之一，手術切除仍然是早期宮頸癌的首選治療手段。由于宮頸癌手術的切除范圍比較大、創傷范圍廣大、手術時間長、患者應激反應大等特點，圍術期對鎮痛要求很高，因此選擇誘導迅速、鎮痛效果完善、肌松良好、蘇醒質量高的麻醉方法尤為重要[4]。

臨床手術中麻醉藥物和麻醉方式的選擇對手術的效果影響非常大[5]。伴隨著技術的發展，靜脈麻醉已經成為臨床常用的麻醉方法[6]。芬太尼為阿片受體激動劑，屬強效麻醉性鎮痛藥，鎮痛作用產生快，但持續時間較短，用于麻醉前、中、后的鎮靜與鎮痛，也用于各種原因引起的疼痛。舒芬太尼是芬太尼的衍生物，主要作用于μ阿片受體，其親脂性為芬太尼的7～10倍，更易通過血腦屏障，起效時間為2～3min，在臨床上廣泛用于麻醉誘導、麻醉維持及術后鎮痛等。與芬太尼相比，舒芬太尼鎮痛作用更強，且作用持續時間也更長，約為芬太尼的2倍[7-9]，被廣泛用于心血管手術及一些大手術。同時舒芬太尼對麻醉誘導、氣管插管及術中強刺激的心血管反應弱于芬太尼，能更好的抑制氣管插管及手術操作造成的血液動力學波動，維持循環系統的穩定。本研究結果表明，芬太尼組追加麻醉藥物的次數較舒芬太尼組顯著增多，而舒芬太尼組在術后呼喚睜眼時間及拔管時間較快，并在拔管后10min保留了鎮痛效果，更利于患者術后的蘇醒及恢復。綜上所述，等效劑量的舒芬太尼復合丙泊酚較芬太尼復合丙泊酚麻醉維持血流動力學穩定，更利于患者術后的蘇醒及恢復，可安全有效的用于宮頸癌手術。

[1]Massey J.Stop the pain：fentanyl is a viable alternative to morphine [J].JEMS,2011,36(8)：54-57.

[2]劉鯤鵬,廖 旭,薛富善.舒芬太尼的藥理學和臨床應用[J].藥物臨床研究與應用,2005,41(2)：454-455.

[3]Sepúlveda Voullieme PO,Abadía LL.Total intravenous anaesthesia in geriatrics：the example of propofol[J].Rev Esp Anestesiol Reanim,2013,60(6)：327-333.

[4]尤新民,鮑澤民.婦科內鏡手術的麻醉與監測[J].中國實用婦科與產科雜志,2003,19(11)：647-648.

[5]卿恩明.心血管手術麻醉學[M].北京：人民軍醫出版社,2006：718-727.

[6]Sneyd JR,Holmes KA.Inhalational or total intravenous anaesthesia：is total intravenous anaesthesia useful and are there economic benefits?[J].Curr OpinAnaesthesiol,2011,24(2)：182-187.

[7]Prakanrattana U,Suksompong S.Comparison of sufentanil and fentanyl for surgical repair of congenital cardiac defects[J].J Med Assoc Thai,2002,85(Suppl3)：S807-S14.

[8]余守章.新型阿片類藥物在患者自控鎮痛中的應用[J].麻醉與監護論壇,2005,12(1)：34-35.

[9]王志華,陳 勇,林 慧,等.剖腹產術后舒芬太尼單次硬膜外鎮痛的時間觀察[J].海南醫學,2012,23(15)：57-58.

R737.33

B

1003—6350（2015）16—2462—02

2014-04-23)

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.16.0890

海南省自然科學基金(編號：814363)

王 夢。E-mail：wagnmenglu88@163.com