導樂分娩配合GT-4A導樂分娩鎮痛儀在陰道分娩中的臨床應用

任曉婭，劉艷云，田亞菊，張 芳，牟巖濤，韓 娜，賈艷君

（保定市第一醫院產科，河北 保定 071000）

導樂分娩配合GT-4A導樂分娩鎮痛儀在陰道分娩中的臨床應用

任曉婭，劉艷云，田亞菊，張 芳，牟巖濤，韓 娜，賈艷君

（保定市第一醫院產科，河北 保定 071000）

目的 探討導樂分娩配合GT-4A導樂分娩鎮痛儀在陰道分娩中的臨床應用效果。方法選擇足月妊娠擬陰道試產孕婦240例，將其隨機分為對照組，導樂組及硬膜外組，每組80例。導樂組給予全程導樂分娩配合GT-4A導樂分娩鎮痛儀分娩，硬膜外組給予硬膜外麻醉鎮痛分娩，對照組給予傳統方式分娩。比較三組產婦產程時間、各產程疼痛程度、剖宮產率、新生兒評分及產后并發癥發生情況。結果與對照組比較，導樂組與硬膜組產程時間明顯縮短，疼痛程度明顯減輕，剖宮產率明顯降低，新生兒Apgar評分明顯提高，產后并發癥明顯降低，差異均具有統計學意義(P＜0.05)；而導樂組干預效果優于硬膜組，兩組間比較差異均具有統計學意義(P＜0.05)。結論導樂分娩配合GT-4A導樂分娩鎮痛儀能有效降低患者分娩疼痛，改善無痛分娩質量，減輕無痛分娩術后并發癥，提高分娩質量，值得在臨床上推廣應用。

導樂分娩；GT-4A導樂分娩鎮痛儀；鎮痛效果；剖宮產率

產婦在分娩時，由于受到各種因素的影響，常會出現較難以忍受的疼痛癥狀[1]。近年來，隨著孕婦害怕分娩時疼痛以及擔心產程較長引起胎兒損傷等社會因素越來越多，剖宮產率在我國也越來越多，呈現逐年上升的趨勢[2]。如何減輕產婦分娩時的疼痛，提高產科質量，降低剖宮產率，是目前產科醫生及產婦關心的主要問題。曾有研究表明，采用導樂分娩方式，能夠有效降低剖宮產率，提高產婦及家屬的滿意度[3]。因此，筆者嘗試將導樂分娩配合GT-4A導樂分娩鎮痛儀應用于產婦陰道分娩中，取得了良好的效果，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月至2014年6月我院收治的足月妊娠擬陰道試產孕婦240例作為研究對象，患者年齡21～36歲，平均(27.7±4.3)歲；孕周37～41周，平均(39.4±0.6)周。孕婦入選標準：(1)單胎足月妊娠；(2)心、肺、肝、腎等器官功能正常；(3)無產科高危因素；(4)無陰道分娩禁忌證者；(5)自愿接受研究，簽訂知情同意書。排除標準：(1)合并心、肺、肝、腎功能障礙者；(2)具有精神異常者；(3)智力低下者；(4)具有既往子宮手術史者；(5)具有嚴重妊娠合并癥者；(6)存在剖宮產指征及硬膜外穿刺禁忌證者。將所有產婦隨機分為對照組、導樂組及硬膜外組，每組80例。三組產婦的年齡、孕周等一般資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究已獲得我院倫理委員會批準。

1.2 分娩方法

1.2.1 對照組 三組患者均進行陰道試產，對照組采取常規傳統的分娩模式，產婦宮口開大2 cm后進入待產室待產，宮口開全進入產房分娩，分娩過程不采取任何鎮痛措施，常規截石位分娩。

1.2.2 導樂組 導樂組產婦規律宮縮，宮口開大2 cm后采用GT-4A型導樂分娩鎮痛儀配合分娩球進行鎮痛，產程過程采用分娩球配合自由體位分娩。即由1名有分娩經驗的資深助產師與家屬共同陪伴產婦的分娩過程。在整個分娩過程中，助產師要對產婦各個階段的分娩方法進行耐心的指導，孕婦配合助產師進行順利分娩。助產師輔助產婦消除對分娩的恐懼感，對孕婦給予精神及心理上的鼓勵與支持。創造溫馨的生產環境，使孕婦在舒適的氛圍中完成生產，同時助產師嚴密監測產程的進展情況，在導樂陪伴分娩的基礎上給予孕婦GT-4A型導樂分娩鎮痛儀進行鎮痛。在進行導樂鎮痛儀操作前，首選對孕婦進行相關知識的講解，告訴產婦該鎮痛儀對母嬰無任何副作用，在使用時會有一種酥酥麻麻的感覺，較為舒服。使用GT-4A型導樂分娩鎮痛儀具體方法為：主機背面有4條輸出線，分A、B兩路。A路的兩條輸出線分別于產婦的左右手電極片連接，并與合谷、內關兩穴位處固定；B路的兩條輸出線各有兩級，四個電極分別與產婦的腰背部四個電極片連接，并于四個部位固定。在進行操作時，依照調節按鈕對治療參數進行調節，逐漸增加到引起孕婦肌肉微顫產生鎮痛感，產婦能夠耐受為宜。

1.2.3 硬膜外組 硬膜外組產婦進入潛伏期后采用硬膜外置管藥物鎮痛，分娩過程采用截石位分娩。具體方法如下：宮口開至3 cm，產婦采取側臥位，于L2～3間隙作常規穿刺，同時留置導管，開始注入試驗劑量2%利多卡因5 ml，數分鐘后對導管是否在硬膜腔外進行確定，然后注射10μg/ml芬太尼與0.1%羅哌卡因混合液6 ml，觀察孕婦血壓、呼吸頻率、脈搏以及血氧飽和度穩定后0.5 h后進行持續硬膜外輸注，維持羅哌卡因50 mg+芬太尼0.1 mg+生理鹽水稀釋到50 ml，直到宮口開全停止藥物輸注。

1.3 觀察指標及判定標準 (1)鎮痛程度：依據視覺模擬評分(VAS)進行判定鎮痛效果[4]，以0～10分表示不同的疼痛程度，其中無痛判為0分，難以忍受的劇烈疼痛判為10分；(2)總產程時間和分娩方式；(3)新生兒Apgar評分情況；(4)產婦產后并發癥。

1.4 統計學方法 所有數據均采用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析，計數資料以百分率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以均數±標準差(±s)表示，兩組間比較采用t檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 三組孕婦各產程疼痛程度比較 與對照組比較，導樂組第一、第二、第三產程疼痛程度均明顯降低，差異具有統計學意義(t=5.241、6.217、6.093，P＜0.05)；硬膜組第一、第二、第三產程疼痛程度也均明顯降低，差異具有統計學意義(t=3.025、3.427、3.142，P＜0.05)；其中導樂組降低程度顯著優于硬膜組，兩組間比較差異均具有統計學意義(t=3.127、3.074、3.042，P＜0.05)，見表1。

表1 三組孕婦疼痛程度的比較(±s，分）

表1 三組孕婦疼痛程度的比較(±s，分）

注：與對照組比較，aP＜0.05；與硬膜組比較，bP＜0.05。

對照組導樂組硬膜組80 80 80 5.6±2.3 2.4±1.7ab4.5±2.1a7.8±2.7 3.5±1.9ab5.3±2.4a9.2±3.2 5.4±2.5ab7.2±2.9a

2.2 三組孕婦各產程時間及分娩方式比較 與對照組比較，導樂組各產程時間均明顯縮短，差異具有統計學意義(t=9.527、8.169、6.315，P＜0.05)；剖宮產率明顯降低，差異具有統計學意義(χ2=7.842，P＜0.05)；硬膜組各產程時間也均明顯縮短，差異具有統計學意義(t=4.973、4.572、3.682，P＜0.05)；剖宮產率明顯降低，差異具有統計學意義(χ2=4.026，P＜0.05)；其中導樂組較硬膜組各產程時間明顯縮短，差異具有統計學意義(t= 4.725、3.916、3.335，P＜0.05)；剖宮產率明顯降低，差異具有統計學意義(χ2=3.917，P＜0.05)，見表2。

表2 三組孕婦各產程時間及分娩方式比較(±s)

表2 三組孕婦各產程時間及分娩方式比較(±s)

注：與對照組比較，aP＜0.05；與硬膜組比較，bP＜0.05。

組別對照組導樂組硬膜組剖宮產[例(%)] 29(36.2) 10(12.5)ab20(25.0)a例數80 80 80第一產程時間(min) 612.3±167.2 394.1±132.5ab487.4±152.6a第二產程時間(min) 65.1±31.7 49.3±28.7ab56.4±29.6a第三產程時間(min) 9.2±4.5 6.4±2.6ab7.8±4.1a陰道分娩[例(%)] 51(63.8) 70(87.5)ab60(75.0)a

2.3 三組新生兒Apgar評分及產后并發癥比較 與對照組比較，導樂組新生兒Apgar評分(≥7分)明顯升高，差異具有統計學意義(χ2=9.737，P＜0.05)；產后出血量明顯降低，差異具有統計學意義(t= 7.823，P＜0.05)；新生兒窒息率明顯降低，差異具有統計學意義(χ2=5.941，P＜0.05)；硬膜組新生兒Apgar評分(≥7分)也明顯升高，差異具有統計學意義(χ2= 6.842，P＜0.05)；產后出血量明顯降低，差異具有統計學意義(t=6.136，P＜0.05)；新生兒窒息率明顯降低，差異具有統計學意義(χ2=5.154，P＜0.05)；導樂組與硬膜組比較，新生兒Apgar評分(≥7分)明顯升高，差異具有統計學意義(χ2=4.926，P＜0.05)；產后出血量明顯降低，差異具有統計學意義(t=5.094，P＜0.05)；新生兒窒息率明顯降低，差異具有統計學意義(χ2=3.079，P＜0.05)，見表3。

表3 三組新生兒Apgar評分及產后并發癥比較(±s)

表3 三組新生兒Apgar評分及產后并發癥比較(±s)

注：與對照組比較，aP＜0.05；與硬膜組比較，bP＜0.05。

組別例數對照組導樂組硬膜組80 80 80新生兒Apgar評分[例（%）]＜7分27(33.75) 6(7.5)ab15(18.75)a≥7分53(66.25) 74(92.5)ab65(81.25)a產后2 h出血量(ml) 271.7±63.1 126.4±46.3ab213.4±54.2a新生兒窒息率[例(%)] 10(12.5) 1(1.25)ab4(5.0)a

3 討論

分娩在臨床上是一種健康、自然的過程，且是一種相對復雜的生理過程[5]，產婦在分娩過程中會出現子宮收縮、陰道擴張、會陰拉長等生理性反應，進而引發產婦疼痛劇烈甚至難以忍受的情況。由于孕婦對分娩的過程認識不夠，外加對分娩的恐懼、焦慮及疼痛，致使產婦的心理健康在一定程度上受到極大的影響，這種不良的精神狀態，會導致產婦酸堿平衡失調，產生應激反應進而會影響胎兒的健康[6]，此外，這種不良心理還會降低孕婦有效宮縮，引發產婦生產無力，阻礙產程的進展，進而增加剖宮產率[7]。

孕婦在分娩過程中自身的身心狀態與外界環境是影響分娩是否順利的重要因素，過度緊張的情緒會對產婦的正常分娩產生極大的影響。導樂陪伴分娩就是通過對產婦的耐心指導，給予其心理上的安慰，精神上的鼓勵，減少產婦的恐懼、焦慮等不良心理狀態，增加產婦的信心，進而抑制機體對緊張的應激反應產生的腎上腺皮質激素、皮質醇等[8]，進而使產婦在較為溫馨的環境中，幫助產婦順利度過分娩期。由于導樂陪伴分娩的孕婦在生產過程中得到了有效的心理護理與安慰，進而減少了產婦生理與心理的不良影響。

GT-4T分娩鎮痛儀能夠有效的減少產婦疼痛，進而降低剖宮產率。剖宮產率高低是衡量產科質量、衛生水平高低的重要指標，近年來，我國的剖宮產率逐年升高，嚴重影響產婦的生命安全。曾有研究[9]報道，很多孕產婦由于畏懼分娩疼痛，認為陰道分娩會影響性生活，陰道分娩會擠壓胎頭，會使產兒日后的智力受到影響等社會因素而選擇剖宮產。導樂鎮痛儀依據神經傳導通路，能夠顯著降低孕婦分娩的疼痛。GT-4T分娩鎮痛儀鎮痛技術是通過有效的刺激人體自身分泌的鎮痛物質，對來自子宮底、子宮體以及產道的中樞神經能夠信息的傳導通路進行阻斷，進而迅速的降低生產中非常劇烈的疼痛到產婦能夠忍受的輕微疼痛，進而達到良好的鎮痛作用。通過鎮痛就會緩解產婦因為疼痛產生的分娩恐懼及焦慮情緒等，進而使產婦能夠保持較好的體力進行正常的分娩[10]。由于GT-4T分娩鎮痛儀采用的是非藥物鎮痛，它是通過一定的頻率脈沖電刺激人體雙手穴位后促進中樞不同腦功能區大量釋放內源性鎮痛物質阿片肽，提高痛閾，進而提高產婦的耐痛能力。該鎮痛方式不會抑制運動神經，同時有效避免了對腹肌、肛提肌的抑制，進而提高了產婦信心，全力配合分娩，因此有效的縮短產程，更安全、順利的完成分娩過程。

本研究將導樂分娩配合GT-4A導樂分娩鎮痛儀應用于陰道分娩中，結果顯示，與對照組與硬膜組相比，導樂組各產程疼痛程度明顯降低，各產程時間明顯縮短，剖宮產率明顯降低，新生兒評分明顯提高，差異均具有顯著統計學意義。本研究首次將分娩球、自由體位分娩同GT-4A型導樂分娩鎮痛儀產程鎮痛結合起來，為無痛分娩提供新的途徑，此外，本研究首次采用GT-4A型導樂分娩鎮痛儀進行全產程干預，實現無創性全產程鎮痛。

綜上所述，在陰道分娩中應用導樂分娩配合GT-4A導樂分娩鎮痛儀后能夠明顯降低患者分娩疼痛，為無痛分娩提供新的途徑。同時能夠改善無痛分娩質量，減少無痛分娩術后并發癥，提高分娩質量，增加圍產期安全，值得臨床上進一步的應用與推廣。

[1]蔡國森,張吉林.芬太尼復合羅哌卡因硬膜外阻滯在無痛分娩中的應用[J].航空航天醫藥,2010,10(15):236-237.

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[10]楊錦清,杜佩珊.GT-4A導樂分娩鎮痛儀在陰道分娩中的應用效果觀察[J].中國當代醫藥,2014,21(19):173-175.

Clinical application of Daole childbirth combined with the GT-4A Daole childbirth for vaginal delivery.

REN Xiao-ya,LIU Yan-yun,TIAN Ya-ju,ZHANG Fang,MOU Yan-tao,HAN Na,JIA Yan-jun.
Department of Obstetrics,the First Hospital of Baoding City,Baoding 071000,Hebei,CHINA

ObjectiveTo explore the clinical application of Daole childbirth combined with the GT-4A Daole childbirth for vaginal delivery.MethodsTwo hundred and forty pregnant women of full-term pregnancy scheduled for vaginal trial production were divided into the control group,Daole group and epidural group,each with 80 cases.The pregnant women in the Daole group were treated with Daole childbirth combined with the GT-4A Daole childbirth in the whole progress,and those in the epidural group were treated with epidural analgesia childbirth.The women in the control group were treated with traditional childbirth.Then the labor time,degree of labor pain,cesarean section rate,neonatal score and postpartum complications were compared between the three groups.ResultsCompared with the control group,Daole group and epidural group had significantly shorter labor time,reduced degree of labor pain was,lowered rate of cesarean section,increased neonatal Apgar score and reduced postpartum complications. The differences were all statistically significant(P＜0.05).The intervention effect of the Daole group was significantly better than that of the epidural group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionDaole childbirth combined with the GT-4A Daole childbirth for vaginal delivery can effectively reduce the labor pain,improve the quality of epidural,reduce epidural postoperative complications and improve the quality of delivery,which is worthy of further clinical application.

Daole childbirth;GT-4ADaole childbirth;Analgesic effect;Rate of cesarean delivery

R714.3

A

1003—6350（2015）06—0825—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.06.0295

2014-12-10)

河北省保定市科技局立項項目（編號：14ZFO14）

任曉婭。E-mail：63404202@qq.com