LDL-C、LP-a與Hcy聯(lián)合檢測(cè)在冠心病診治中的應(yīng)用

段厚全，王 鶴

(昆山市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇 昆山 215300)

LDL-C、LP-a與Hcy聯(lián)合檢測(cè)在冠心病診治中的應(yīng)用

段厚全，王 鶴

(昆山市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇 昆山 215300)

目的 探討血清低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、脂蛋白a(LP-a)、同型半胱氨酸(Hcy)聯(lián)合檢測(cè)在冠心病診治中的價(jià)值。方法冠心病患者121例，分別為穩(wěn)定性心絞痛(Stable angina，SAP)45例、不穩(wěn)定性心絞痛(Unstable angina，UAP)38例、急性心肌梗死(Acute myocardial infarction，AMI）38例；健康對(duì)照組58例。測(cè)定項(xiàng)目所用方法：LDL-C為酶直接法、LP-a為免疫透射比濁法、Hcy為循環(huán)酶法。結(jié)果冠心病患者血清LDL-C、LP-a、Hcy濃度均明顯高于健康對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；冠心病各亞組間，UAP組LDL-C、LP-a濃度與SAP組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，而Hcy高于SAP組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；AMI組LDL-C、LP-a、Hcy濃度明顯高于SAP組與UAP組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；冠心病各亞組內(nèi)LDL-C、LP-a、Hcy三項(xiàng)聯(lián)合檢測(cè)的陽(yáng)性率明顯高于各單項(xiàng)檢測(cè)的陽(yáng)性率(P＜0.05)。結(jié)論LDL-C、LP-a、Hcy含量與冠心病的發(fā)生、發(fā)展及病情嚴(yán)重程度有關(guān)，三者聯(lián)合檢測(cè)可提高檢測(cè)的陽(yáng)性率，為冠心病的診斷、病情變化、治療及預(yù)后評(píng)估提供依據(jù)。

LDL-C；LP-a；Hcy；冠心病

隨著生活水平的日益提高，三高(高血糖、高血脂、高血壓)人群的數(shù)量也增加明顯，而高血脂是造成冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的主要原因之一。而血清低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)與脂蛋白a(LP-a)是血脂中與冠心病(CHD)有關(guān)的重要指標(biāo)，但其單一檢測(cè)陽(yáng)性率較低。近年來(lái)發(fā)現(xiàn)血清同型半胱氨酸(Hcy)與CHD密切相關(guān)。本研究探討血清LDL-C、LP-a、Hcy聯(lián)合檢測(cè)在冠心病診治中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1～8月經(jīng)昆山市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科確診為CHD的住院患者121例，其中男性82例，女性39例，平均年齡(65.6±12.2)歲。121例冠心病患者中穩(wěn)定性心絞痛(SAP)45例、不穩(wěn)定性心絞痛(UAP)38例、急性心肌梗死(AMI)38例；健康對(duì)照組選擇1～8月昆山市第一人民醫(yī)院體檢中心的健康體檢者58例，其中男性36例，女性22例，平均年齡(42.9±9.9)歲，所有被選對(duì)象均排除肝臟活動(dòng)性病變、感染急性發(fā)作、嚴(yán)重腎臟疾病、免疫性疾病、惡性腫瘤、高血壓、糖尿病。

1.2 研究方法 觀察組與對(duì)照組均在清晨空腹采集靜脈血4 ml，離心分離血清，所有樣本均在2 h內(nèi)檢測(cè)完畢。檢測(cè)樣本所用儀器是Roche Modular DPP全自動(dòng)生化分析儀。測(cè)定項(xiàng)目所用方法：LDL-C為酶直接法，參考值：1.67～3.36 mmol/L；LP-a為免疫透射比濁法，參考值：0～300 mg/L；Hcy為循環(huán)酶法，參考值：0～20 μmol/L。LDL-C與LP-a試劑盒由上海東方順宇科技有限公司提供，Hcy試劑盒由北京華宇億康生物工程技術(shù)有限公司提供。所測(cè)項(xiàng)目均嚴(yán)格按試劑盒說(shuō)明書(shū)設(shè)定，并按標(biāo)準(zhǔn)化程序操作。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Excel及SPSS17.0中文版統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)均用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)，觀察組與對(duì)照組之間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，觀察組各亞組間比較用單因素ANOVA方差分析，陽(yáng)性率比較用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 冠心病組與健康對(duì)照組血清LDL-C、LP-a、Hcy濃度比較 冠心病組血清LDL-C、LP-a、Hcy濃度顯著高于健康對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見(jiàn)表1。

表1 冠心病組與健康對(duì)照組血清LDL-C、LP-a、Hcy濃度比較(±s)

表1 冠心病組與健康對(duì)照組血清LDL-C、LP-a、Hcy濃度比較(±s)

冠心病組(n=121)健康對(duì)照組(n=58)t值P值3.12±0.60 2.66±0.66 2.571 0.011 308.60±192.11 155.59±97.57 5.717 0.000 25.31±15.65 14.13±2.79 5.392 0.000

2.2 冠心病各亞組間血清LDL-C、LP-a、Hcy濃度比較 冠心病各亞組間，UAP組LDL-C、LP-a濃度與SAP組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，而Hcy濃度明顯高于SAP組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；AMI組LDL-C、LP-a、Hcy濃度明顯高于SAP組與UAP組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 冠心病各亞組間血清LDL-C、LP-a、Hcy濃度比較（x±s）

2.3 冠心病各亞組血清LDL-C、LP-a、Hcy陽(yáng)性率及三項(xiàng)聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性率比較 LDL-C、LP-a、Hcy三項(xiàng)聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性率明顯高于各單項(xiàng)檢測(cè)的陽(yáng)性率，見(jiàn)表3。

表3 冠心病各亞組LDL-C、LP-a、Hcy陽(yáng)性率及三項(xiàng)聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性率比較[例(%)]

3 討論

Hcy與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的關(guān)系已被廣泛了解，并且高血清Hcy濃度已被證實(shí)是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因子[1]。本試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)冠心病組血清Hcy濃度明顯高于健康對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而這一結(jié)果也與相關(guān)報(bào)道一致[2]。在冠心病各亞組間，AMI組Hcy濃度明顯高于SAP組與UAP組，UAP組也明顯高于SAP組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，這說(shuō)明Hcy濃度的高低與冠心病嚴(yán)重程度關(guān)系密切，這也與相關(guān)報(bào)道相吻合[3]。人們對(duì)LP-a的研究要比Hcy早得多，LP-a與冠心病的關(guān)系已被廣泛認(rèn)可，并且LP-a是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因子也被很多研究證實(shí)[4]。本研究發(fā)現(xiàn)冠心病組LP-a濃度明顯高于健康對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而冠心病各亞組間AMI組明顯高于SAP組與UAP組，這也與黃文蔚等[3]的研究結(jié)果一致，而UAP組比SAP組LP-a濃度稍高，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，由此可見(jiàn)LP-a濃度在冠心病病情較輕時(shí)就已經(jīng)增加，且病情越嚴(yán)重，LP-a濃度越高。LDL-C與動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系密切，在冠狀動(dòng)脈病變中發(fā)揮著重要作用，很多研究報(bào)道了其在冠心病中的作用[5-6]。本研究也表明冠心病患者血清LDL-C水平明顯高于健康對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而冠心病各亞組間AMI組LDL-C濃度明顯高于SAP組與UAP組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而UAP組與SAP組差別不大，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，由此可見(jiàn)LDL-C濃度的高低與冠心病的發(fā)生發(fā)展關(guān)系緊密。

本研究發(fā)現(xiàn)LDL-C、LP-a、Hcy各單項(xiàng)在冠心病檢測(cè)中的陽(yáng)性率除Hcy外都較低，陽(yáng)性率低于61%，特別是SAP組與UAP組均低于30%，這在冠心病早期診斷中意義就小了很多，而AMI組相對(duì)較高，在57%以上；Hcy單項(xiàng)檢測(cè)陽(yáng)性率明顯高于LDL-C、LP-a，在UAP組中可達(dá)65.79%，在AMI組達(dá)71.05%，但仍未超過(guò)80%。本試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)三者聯(lián)合檢測(cè)的陽(yáng)性率與各單項(xiàng)比較明顯增高，各組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，特別在UAP組與AMI組可達(dá)89.47%與94.74%，這一結(jié)果也與樊文等[7]的報(bào)道一致，這大大增加了其在冠心病的診斷、治療、預(yù)后評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值。

根據(jù)樸春花[8]的報(bào)道，Hcy水平增高會(huì)產(chǎn)生超氧化物和過(guò)氧化物，兩者可直接損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞并刺激血管平滑肌增殖，參與動(dòng)脈粥樣硬化的形成，并可破壞正常凝血機(jī)制，從而增加血栓的形成機(jī)會(huì)。陳曦等[6]研究發(fā)現(xiàn)血清膽固醇尤其是LDL-C不僅參加了動(dòng)脈粥樣硬化的形成與發(fā)展，而且在斑塊性質(zhì)的轉(zhuǎn)變中發(fā)揮著巨大作用。LP-a在冠心病的發(fā)生發(fā)展中作用明顯，可促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化與動(dòng)脈血栓的形成[9]，LP-a聚集于動(dòng)脈內(nèi)膜，可直接損傷血管內(nèi)膜細(xì)胞，并可直接競(jìng)爭(zhēng)抑制纖溶酶原，引起凝血與纖溶系統(tǒng)失衡，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化與血栓的形成[3]。而本研究也證實(shí)了LDL-C、LP-a、Hcy濃度水平與冠心病的關(guān)系密切，特別是三者聯(lián)合檢測(cè)意義較大，可增加檢測(cè)的陽(yáng)性率，為冠心病的發(fā)生、發(fā)展、病情變化及預(yù)后評(píng)估提供依據(jù)。

綜上所述，LDL-C、LP-a、Hcy水平與冠心病的關(guān)系密切，三者聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性率增加明顯，提高了其檢測(cè)意義，對(duì)冠心病的診斷、病情變化、治療及預(yù)后評(píng)估有一定價(jià)值。

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[3]黃文蔚,陳志強(qiáng).冠心病患者血清Hcy、Lp-a、UA水平變化及意義[J].山東醫(yī)藥,2013,53(3):63-65.

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Application of joint detection of serum LDL-C,LP-a and Hcy in the diagnosis and treatment of coronary heart disease.

DUAN Hou-quan,WANG He.Department of Clinical Laboratory,the First People's Hospital of Kunshan City,Kunshan 215300,Jiangsu,CHINA

ObjectiveTo explore the value of joint detection of serum low density lipoprotein cholesterol (LDL-C),Lipoprotein a(LP-a)and homocysteine(Hcy)in the diagnosis and treatment of coronary heart disease (CHD).MethodsA total of 121 patients with coronary heart disease were enrolled in the study(CHD group),including 45 patients with stable angina pectoris(SAP,SAP subgroup),38 patients with unstable angina pectoris(UAP,UAP subgroup),and 38 patients with acute myocardial infarction(AMI,AMI subgroup).Fifty-eight healthy participants were enrolled as the healthy control group.Enzyme direct method,immune turbidimetry,enzymatic cycling method were applied to detect LDL-C,LP-a,Hcy,respectively.ResultsIn patients with coronary heart disease(CHD group), the concentrations of serum LDL-C,LP-a,Hcy were significantly higher than those in healthy control group,and the dif-ferences were statistically significant(P＜0.05).Within each subgroup of the coronary heart disease,UAP subgroup showed no statistically significant difference in concentrations of LDL-C and LP-a compared with SAP group(P＞0.05),but had higher levels of Hcy(P＜0.05).AMI group had significantly higher concentrations of LDL-C,LP-a, Hcy compared with SAP group and UAP group(P＜0.05).The positive rate of joint detection of LDL-C,LP-a,Hcy within each subgroup of coronary heart disease was significantly higher than that of each single detection(P＜0.05).ConclusionThe content of LDL-C,LP-a,Hcy is related with the occurrence,the development and the severity of coronary heart disease.Joint detection of the three parameters can improve the positive detection rate,as well as provide the basis for the diagnosis,changes of the disease condition,treatment and evaluation of prognosis of coronary artery lesion.

Low density lipoprotein cholesterol(LDL-C);Lipoprotein a(LP-a);Homocysteine(Hcy);Coronary heart disease

R541.4

A

1003—6350（2015）10—1463—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.10.0521

2014-09-26)

段厚全。E-mail：119819226@qq.com