溫心湯對慢性心力衰竭患者心功能及血清腦鈉肽的影響

吳亦文，劉 濤，劉四平

(深圳市光明新區中心醫院內一科，廣東 深圳 518107)

溫心湯對慢性心力衰竭患者心功能及血清腦鈉肽的影響

吳亦文，劉 濤，劉四平

(深圳市光明新區中心醫院內一科，廣東 深圳 518107)

目的 觀察溫心湯對慢性心力衰竭患者心功能及血清腦鈉肽(BNP)水平的影響。方法108例慢性心力衰竭患者隨機分為常規西醫治療組(對照組)和常規西醫+溫心湯治療組(觀察組)，每組54例，治療2周后比較兩組患者治療前后的心功能參數和血清BNP水平。結果治療后觀察組患者的心功能參數左心室射血分數(LVEF)、左心室短軸縮短率(LVFS)、心臟指數(CI)明顯高于對照組，差異均具有統計學意義(P＜0.05)；兩組患者治療后的BNP水平均明顯低于治療前(P＜0.05)，且觀察組治療后的BNP水平下降更明顯，與對照組治療后比較，差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論溫心湯對慢性心力衰竭患者有明顯療效，可降低慢性心力衰竭患者體內血清BNP的水平，改善患者心功能。

慢性心力衰竭；血清腦鈉肽;左室射血分數；中西醫結合；溫心湯

慢性心力衰竭(Congestive heart failure，CHF)是由于心臟器質性或功能性疾病損害導致心室充盈和射血能力顯著下降而引起的一組臨床綜合征[1]。CHF具有較高患病率及死亡率，已成為全球關注的焦點。目前中西醫結合的方式治療CHF已廣泛在臨床應用[2-3]，本研究的目的在于觀察中醫方劑溫心湯對CHF患者心功能及血清腦鈉肽的影響，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年10月至2014年5月我院收治CHF患者108例為研究對象，均符合2012年歐洲心臟病學會制定的心力衰竭診斷標準[4]，排除嚴重肝腎障礙者，108例患者根據是否采用溫心湯治療隨機分成治療組(n=54)和對照組(n=54)，兩組患者在性別、年齡、NYHA心功能分級、心功能參數及病因等方面的臨床資料的比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者的一般臨床資料比較(±s)

表1 兩組患者的一般臨床資料比較(±s)

注：LVEF，左室射血分數；LVSF，左室短軸縮短率；CI，心臟指數。

組別 病程(年)年齡(歲)心臟病病因(例) CI 1.9±0.2 2.1±1.5風濕性女擴張性觀察組對照組性別男29 30 25 24 9.3±2.7 9.2±3.1 63.9±13.2 64.1±12.9缺血性23 21高血壓17 19 9 8 5 6 NYHA心功分級Ⅲ級28 30Ⅳ級26 24心功能參數(%) LVEF 34.8±5.7 35.2±4.7 LVSF 20.7±1.9 21.8±2.7

1.2 治療方法 對照組采用常規治療：地高辛片(0.125～0.250 mg，po，1次/d)、卡托普利片(12.5～25.0 mg，po，2次/d)、氫氯噻嗪(25.0 mg po，2次/d)、螺內酯(10.0 mg，po，1次/d)等強心、利尿治療。觀察組在對照組的基礎上加溫心湯，每日2次，每次200 ml，療程為2周。溫心湯的方劑組成：人參10 g，附子10 g，薤白10 g，半夏15 g，黃芪30 g，桂枝6 g，茯苓15 g，甘草6 g，五味子、赤芍、川芍各10 g。上述方劑水煎，每次取汁200 ml，口服，2次/d。

1.3 觀察指標 ①所有患者分別在入院次日和治療2周清晨空腹肘靜脈血2 ml，注入含有分離膠的試管中，4℃、3 500 r/min離心5 min，留取血清置-70℃以下保存待檢測。采用美國ADR公司的BNP酶聯免疫試劑盒檢測兩組患者治療前、后血清BNP水平。②選擇PHILIP公司IE33型多普勒超聲心動圖儀，測定所有患者治療前后左室射血分數(LVEF)、左室短軸縮短率(LVSF)、心臟指數(CI)。

1.4 統計學方法 應用SPSS17.0統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后的心功能參數比較 治療后觀察組患者的心功能參數LVEF、LVSF、CI明顯高于對照組，差異均具有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療后的心功能參數比較(±s)

表2 兩組患者治療后的心功能參數比較(±s)

對照組(n=54)觀察組(n=54)t值P值57.8±3.7 67.5±4.1 2.338＜0.05 29.7±2.1 35.2±1.9 2.474＜0.05 3.1±0.2 3.6±0.4 2.367＜0.05

2.2 兩組患者治療前后的血清BNP水平比較 對照組治療后BNP水平為(152.46±67.78)pg/ml，明顯低于治療前的(329.78±98.67)pg/ml，差異具有統計學意義(t=6.775，P=0.001)；治療組治療后BNP水平為(89.24±71.47)pg/ml，明顯低于治療前的(342.45± 122.76)pg/ml，差異具有統計學意義(t=7.576，P= 0.001)。觀察組治療后的BNP水平明顯低于對照組治療后，差異具有統計學意義(t=5.876，P=0.001)。

3 討 論

隨著我國經濟社會的發展和生活方式的改變以及我國人口的老齡化，CHF越來越常見[5]。多數心臟病最終均會發展為不同程度的心力衰竭。CHF心肌收縮力降低導致心肌泵血不足，左心室射血量相對或絕對減少，導致機體供血不足，最終導致全身多器官功能慢性損傷，目前CHF也是老年人最常見的死亡原因之一。目前多數學者認為導致CHF的主要原因是心腎陽虛，而中醫上CHF的范疇屬于“心悸”、“喘證”、“痰飲”、“水腫”、“胸痹”等[6]。CHF的主要病理改變是血瘀水停；其臨床上主要表現為悸、腫、喘、咳等，因此，其針對性治療主要是溫陽益氣、活血利水為主，而其首務在于溫陽益氣，疏其血氣，令其調達。依據CHF的輕重緩急，以補為主，以通為輔，祛邪而不傷正，扶正而不戀邪，中醫藥在CHF的治療中的作用逐漸引起了廣大臨床醫生的重視。溫心湯的主要功效為益氣溫陽、活血化痰，并體現了“扶正與祛邪并舉、治標與治本同施之”方義。人參、附子、桂枝、半夏、五味子、茯苓、赤芍、川芍及甘草等作為溫心湯的方劑組成，其各種成分均具有不同的療效。現代藥理研究證實人參有抗細胞氧化及動脈粥樣硬化、清除自由基作用，能提高心肌缺血缺氧的適應能力，并能提高人體的免疫力；桂枝能溫通經脈，助陽化氣；薤白溫中通陽、下氣散結；附子能提高心肌收縮功能，提高心臟射血能力，增加心輸出量，并對血管具有明顯的擴張作用，能顯著改善全身的血液循環。同時附子含有的去甲烏藥堿是其發揮強心作用的主要成分，具有顯著的正性肌力作用[7]；半夏止嘔降逆、化痰燥濕、散結消痞，茯苓補中健脾、安神寧心，赤芍、川芍活血散瘀止痛，甘草在溫心湯的主要作用在于其能調和諸藥的作用。

BNP主要在心室尤其是左心室肌細胞分泌和合成，在體內能發揮較強的利尿、利鈉及擴血管作用，能廣泛抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統的作用[8]。BNP水平與LVEF、左室壁肥厚與左室灌注壓相關等密切相關，LVEF降低、左室壁肥厚與左室灌注壓越高則BNP的水平越高，因此，BNP可作為判斷心衰嚴重程度的指標[9]。臨床相關研究表明，BNP的明顯升高標志著心衰由代償期向失代償期過度，臨床上也常將BNP作為判斷臨床療效的評價指標[10-11]。本研究中兩組患者治療后BNP均有明顯下降，但是在西醫治療基礎上加用溫心湯治療的患者治療后BNP水平明顯低于治療前，且其BNP水平較對照組下降更明顯，結果表明溫心湯能明顯降低患者血BNP水平。在西醫治療基礎上加用溫心湯治療后心功能參數LVEF、LVSF、CI明顯高于未采用溫心湯治療的患者，表明溫心湯可以起到進一步改善心力衰竭患者心功能的作用。

綜上所述，溫心湯對慢性心力衰竭患者有明顯的療效，可降低慢性心力衰竭患者體內血清BNP的水平，改善患者心功能，值得臨床應用。

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R541.6

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1003—6350（2015）10—1495—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.10.0532

2015-02-12)

吳亦文。E-mail：21823233@qq.com