三亞市住院患者死亡病因分析

林愛華，姚 震，馮伯榮，謝建偉，韓正貴，譚 藍，蘇碧林

(1.三亞市人民醫院急診科，海南 三亞 572000；2.三亞市人民醫院心內科，海南 三亞 572000；3.海南省農墾三亞醫院傳染科，海南 三亞 572000；4.中國人民解放軍425醫院內二科，海南 三亞 572000；5.三亞市中醫院急診科，海南 三亞 572000；6.三亞市婦幼保健院醫務科，海南 三亞 572000；7.三亞市人民醫院普外科，海南 三亞 572000)

三亞市住院患者死亡病因分析

林愛華1，姚 震2，馮伯榮3，謝建偉4，韓正貴5，譚 藍6，蘇碧林7

(1.三亞市人民醫院急診科，海南 三亞 572000；2.三亞市人民醫院心內科，海南 三亞 572000；3.海南省農墾三亞醫院傳染科，海南 三亞 572000；4.中國人民解放軍425醫院內二科，海南 三亞 572000；5.三亞市中醫院急診科，海南 三亞 572000；6.三亞市婦幼保健院醫務科，海南 三亞 572000；7.三亞市人民醫院普外科，海南 三亞 572000)

目的 了解三亞市的疾病發展動態，為防病治病提供可參考依據。方法對三亞市15年住院死亡2 180份病案進行疾病構成分析，以國際疾病分類ICD-10為依據，所有數據采用軟件Excel進行統計分析。結果前五位死因：(1)損傷與中毒；(2)循環系統疾病；(3)呼吸系統疾病；(4)腫瘤；(5)消化系統疾病。惡性腫瘤死亡為190例，約占8.7%；前五位為肺惡性腫瘤、肝惡性腫瘤、白血病、胃惡性腫瘤、胰惡性腫瘤。結論應重點加強死因順位前5位疾病的防治，以降低住院病死率，提高廣大人民的健康水平。

住院患者；死亡病因；惡性腫瘤；循環系統疾病；呼吸系統疾病；消化系統疾病

隨著社會經濟的發展、生產生活條件的改善、醫療水平的提高，死因譜相應發生變化。不同國家、不同地域、不同城市之間住院患者的死亡原因也會有差異[1]。三亞是中國最南端的亞熱帶城市，其死亡病因構成與其他城市特別是北方城市是否存在差異，是值得研究的問題。為了探討三亞市住院患者死亡病因特點，現將三亞市市區五家醫院近十五年來住院患者死亡病例進行分析，以期為疾病的預防控制、診斷治療以及醫療衛生資源的合理配置提供科學依據。

1 資料與方法

1.1 資料來源 資料來源于三亞市市區五家醫院(三亞市人民醫院、農墾三亞醫院、解放軍425醫院、三亞市中醫院、三亞市婦幼保健院)1997-2011年期間病案統計管理系統的病案首頁資料，死亡病例2 180例。

1.2 統計分析 疾病死因分類按ICD-10進行相關歸類統計，以病案第一診斷進行統計。用Excel軟件進行數據輸入和統計分析。

2 結 果

2.1 性別構成 2 180例死亡病例中男性1 525例，占69.95%，女性655例，占30.04%。男性多于女性，性別比為男:女=2.33:1。

2.2 年齡構成 10～19歲年齡組最少，為102例，占4.67%；60～69歲年齡組最多，為310例，占14.22%，見表1。

表1 2180例死亡病例的年齡構成

2.3 民族構成 以漢族和黎族占多，分別為1 864例(85.5%)和283例(12.98%)，共2 147例，占98.48%。其他少數民族(回族、壯族、滿族、苗族、朝鮮族、蒙古族、土家族、布依族、哈尼族)共33例，占1.5%。

2.4 住院天數構成 住院天數1～1 018 d，平均8.84 d。≤1 d 973例(占44.63%)、2～4 d 513例(23.53%)、5～7 d 230例(占10.55%)、≥8 d 464例(21.28%)。

2.5 病因構成 死亡病因前五位是損傷與中毒、循環系統疾病、呼吸系統疾病、腫瘤、消化系統疾病，共1961例，占77.6%，見表2。

表2 2180例死亡病例的病因構成

2.6 單病種構成 死亡病因單病種前五位為顱腦外傷301例(13.80%)、腦出血132例(6.05%)、肺部感染111例(5.09%)、冠心病90例(4.12%)、上消化道出血58例(2.66%)，共692例，占31.74%。

2.7 腫瘤構成 190例腫瘤病因中前五位腫瘤為肺惡性腫瘤45例(占23.68%)、肝惡性腫瘤35例(18.42%)、白血病23例(12.1)、胃惡性腫瘤15例(7.89%)、胰惡性腫瘤12例(6.31%)，共130例，68.42%。

3 討 論

本組病例以男性占多，年齡以60～69歲年齡組為最多，漢族占絕大多數。死亡病因前五位是損傷與中毒、循環系統疾病、呼吸系統疾病、腫瘤、消化系統疾病，與文獻[2]報道北京中日友好醫院的前五位：惡性腫瘤、循環系統疾病、呼吸系統疾病、消化系統疾病、其他癥狀體征和臨床與實驗室異常有所差別。死亡病因單病種前五位為顱腦外傷、腦出血、肺部感染、冠心病、上消化道出血。

3.1 顱腦外傷是死亡的第一病因 本組病例，損傷與中毒占死亡病因順位第一位，其中以顱腦外傷為多，占一半以上。其原因是：(1)機動車交通事故：隨著經濟的發展，機動車急劇增加，三亞市現有人口六十余萬人，機動車有十多萬輛，而公路發展卻不能滿足機動車劇增的需要，導致交通事故頻發。公民交通安全意識淡薄車輛違章行駛，也是其重要原因。(2)安全生產事故：隨著三亞的開發，城市建設急劇發展，施工單位追求施工進度和經濟效益，而忽視安全生產和防護措施，工作人員未經正規培訓，安全生產意識薄弱，缺乏安全生產和監督管理意識，事故明顯增多。因此，要加強法制教育，加強行人和駕駛員的交通安全意識教育，保證安全生產，以減少意外傷害。此外，由于該類死亡病例多為重型顱腦損傷及多臟器的復合外傷，收治時病情危重，需要醫院各科室的通力合作，搶救及時才能贏得搶救時機，醫院應完善急救醫療制度，通過建立急診綠色通道等措施，提高搶救成功率，減少死亡和殘疾的發生。

3.2 心腦血管疾病仍是主要的死亡病因 循環系統疾病占死亡病因順位第二位。在循環系統疾病中，以腦出血和冠心病為多，共222例，占循環系統疾病的41.65%。在單病種病因中腦出血(6.05%)和冠心病(4.12%)分別占第二位和第四位。表示心腦血管疾病是危害人們健康和生命的主要疾病。而且在全球有蔓延趨勢，甚至有些地區的發病率遠遠超過癌癥，并成為人類健康的第一殺手，預計到2020年，心腦血管病將位居死因第一位[3]。其病因與遺傳因素、飲食結構的改變、工作生活壓力的增大、運動量的減少等有著密切的關系，因此，要加強心腦血管疾病防治知識的宣傳和普及，推廣全民健身運動，提高人口身體素質；改進不合理飲食結構，提倡健康的生活方式，以減少循環系統疾病的發病率。同時提高循環系統疾病的診治水平和科研能力，從而降低其發生率和病死率[4]。

3.3 要加強兒童和老人的呼吸道疾病管理 呼吸系統疾病病因順位為第三位。呼吸系統疾病中以兒童和老人為多，約占2/3。由于老年患者的機體抵抗力低，部分患者患有慢性肺部疾病，易誘發肺部感染，部分患者又因腦血管病后遺癥導致呑咽困難，容易嗆咳，加之長期臥床呼吸道分泌排出困難，極易造成呼吸道感染性疾病，控制不利就會發生肺部感染導致心力衰竭而死亡[5]，因此，要加強老年患者呼吸道疾病的管理。兒童本身處于生理性免疫功能低下狀態，易患呼吸道感染性疾病，特別是肺炎，所以，加強對肺炎病原體的監測，制備已知病原預防疫苗，加強預防保健，以達到減少肺炎發病率的目的，從而減少兒童病死率[6]。

3.4 腫瘤的早期預防很重要 本組病例中腫瘤病因為第四位。在腫瘤病因中肺惡性腫瘤占第一，與文獻[7]報道一致，其次為肝惡性腫瘤、白血病、胃惡性腫瘤、胰惡性腫瘤。腫瘤患者的年齡分布，有超過一半的患者為60歲以下，腫瘤發生有年輕化趨勢，應值得重視。因此，要加強腫瘤流行病學的調查研究，對高危人群定期有效地開展體檢篩查，積極防治癌前病變，發現可能致癌因素加以預防，做到早發現、早診斷、早治療，以降低惡性腫瘤的發生率。

3.5 對肝臟疾病要有足夠的重視 消化系統疾病位列病因順位第五位。其中主要是上消化道出血和肝硬化，占消化系統疾病病因的一半以上。而在上消化道出血死亡病例中，肝臟疾病引起消化道出血者占多。可見在消化系統疾病死亡病因中以肝臟疾病占多，因此，要對肝臟疾病要有足夠的重視，加強肝臟疾病的防治，以降低死亡率。

[1]許傳志,李曉梅,蔡 樂,等.1995—2000年住院患者死因分析[J].中國醫院統計,2003,10(2):67-69.

[2]楊曉蓉,秦文敏.2003～2008年我院住院死亡病例統計分析[J].中國衛生統計,2011,28(3):294-297

[3]徐小玲,唐新華,金宏義,等.浙江省成年人主要死亡原因及其危險因素分析[J].中國心血管雜志,2008,13(1):46-50.

[4]石 鵬,盂海英,韓曉燕,等.北京市朝陽區居民2006年主要死因及壽命損失分析[J].中國預防醫學雜志,2009,10(1):19-22.

[5]劉桂麗,路玉英,傅 銛.515例老年死亡病例分析[J].中國病案, 2010,11(8):29-30.

[6]鄒以新.15年兒科住院病例疾病譜及死亡原因分析[J].中國病案, 2008,9(5):41-43.

[7]安玉貴,趙玲玲,周新春.社區20年148例死亡病因分析[J].中華臨床雜志,2005,6(11):35-36.

Analysis on the causes of death during hospitalization in Sanya City.

LIN Ai-hua1,YAO Zhen2,FENG Bo-rong3, XIE Jian-wei4,HAN Zheng-gui5,TAN Lan6,Su Bi-lin7.1.Department of Emergency,the People's Hospital of Sanya, Sanya 572000,Hainan,CHINA;2.Department of Cardiology,the People's Hospital of Sanya,Sanya 572000,Hainan, CHINA;3.Department of Infection,Hainan Province Nongken Sanya Hospital,Sanya 572000,Hainan,CHINA;4.the Second Department of Internal Medicine,the 425thHospital of Chinese PLA,Sanya 572000,Hainan,CHINA;5. Department of Emergency,Sanya Traditional Chinese Medicine Hospital,Sanya 572000,Hainan,CHINA;6.Department of Medical Affairs,Maternal and Child Health Care Hospital of Sanya,Sanya 572000,Hainan,CHINA;7.Department of Internal Medicine,People's Hospital of Sanya,Sanya 572000,Hainan,CHINA

ObjectiveTo investigate the development and dynamics of diseases,and to provide a basis for the prevention and treatment of the diseases.MethodsThe medical records of 2 180 patients who died during hospitalization over a period of 15 years were analyzed for causes of death by Excel software,based on The International Classification of Disease tenth revision(ICD-10).ResultsThe top five causes of death were found to be injury and poisoning,circulatory system diseases,respiratory system diseases,tumor,digestive system diseases.Of the 2 180 patients,190(8.7%)were died of malignant tumors,of which malignant pulmonary tumor,malignant hepatic tumor,leukemia,malignant gastric tumor and malignant pancreatic tumor were the top five causes of death.ConclusionIn order to reduce the mortality rate of inpatients and to improve the health of people,it is recommended to strengthen theprevention and control of the top five diseases that cause death during hospitalization.

Hospitalization;Causes of death;Malignant tumor;Circulatory system diseases;Respiratory system diseases;Digestive system diseases

R339.3+9

A

1003—6350（2015）10—1501—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.10.0535

2014-11-12)

三亞市醫療衛生科技創新立項資助項目(編號：YW1243)

林愛華。E-mail：jacklah@163.com