左卡尼汀在持續(xù)性腹膜透析患者中的應(yīng)用效果觀察

李冰心，楊 林，夏敬彪

(宜昌市三峽大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院腎內(nèi)科，湖北 宜昌 443003)

左卡尼汀在持續(xù)性腹膜透析患者中的應(yīng)用效果觀察

李冰心，楊 林，夏敬彪

(宜昌市三峽大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院腎內(nèi)科，湖北 宜昌 443003)

目的 探討左卡尼汀治療對持續(xù)性腹膜透析患者營養(yǎng)狀況及心血管方面的影響。方法收集我院持續(xù)性腹膜透析患者60例，隨機(jī)分為治療組與對照組，治療組30例給予常規(guī)腹膜透析及左卡尼汀1 g隔日一次，對照組30例給予常規(guī)腹膜透析治療，兩組均治療16周。兩組患者治療前后測定血清總蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、甘油三酯(TG)、高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)，觀察左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室舒張末期內(nèi)經(jīng)(LVEDD)、左室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)。結(jié)果治療16周后，治療組患者的TP、ALB水平升高，與對照組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；治療組患者的TG較治療前明顯降低，并且與對照組比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；治療組患者的hs-CRP較治療前明顯降低，并且與對照組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；治療組患者的LVEF升高，LVEDD、LVESD下降，與對照組比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論左卡尼汀可改善腹膜透析患者蛋白能量營養(yǎng)不良，減少微炎癥反應(yīng)及糾正脂代謝紊亂來減少腹膜透析帶來的心血管事件的發(fā)生風(fēng)險，并直接改善心功能。

左卡尼汀；腹膜透析；炎癥；心功能

心血管事件是導(dǎo)致腹膜透析患者死亡的重要原因，也是影響患者預(yù)后的主要因素[1]。高血壓、高血脂、糖尿病、微炎癥反應(yīng)等因素也是腹膜透析患者并發(fā)癥發(fā)生的危險因素[2]。目前含葡萄糖的腹膜透液在腹膜透析患者中廣泛使用，由于葡萄糖的吸收，使得腹膜透析患者易于產(chǎn)生及加重微炎癥反應(yīng)、血脂紊亂等。這些代謝紊亂增加了心血管疾病在腹膜透析患者中的發(fā)生。左卡尼汀是細(xì)胞代謝的必需物質(zhì)，因為產(chǎn)生減少等原因，左卡尼汀在腹膜透析患者中存在缺失[3]。本研究通過補(bǔ)充左卡尼汀來探討其對持續(xù)性腹膜透析患者的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院在2011年6月至2013年6月期間隨訪的慢性腎臟病持續(xù)性不臥床腹膜透析治療的患者60例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①至少透析6個月，透析劑量為6～8 L/d，采用百特公司生產(chǎn)含葡萄糖腹膜透析液；②所有入選患者需排除近1個月存在炎癥狀況及未接受免疫抑制劑、輸血的治療。入選患者隨機(jī)分為治療組和對照組各30例，采用左卡尼汀治療者為治療組，男性17例，女性13例；慢性腎小球腎炎21例，高血壓腎病5例，糖尿病腎病2例，其他腎病2例；平均年齡(57.2±21.4)歲。未采用左卡尼汀治療者為對照組，男性19例，女性11例；慢性腎小球腎炎19例，高血壓腎病7例，糖尿病腎病3例，其他腎病1例；平均年齡(55.3±18.4)歲。兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 治療組患者予以常規(guī)腹膜透析治療及給予靜脈注射左卡尼汀1 g隔日一次，對照組常規(guī)腹膜透析治療，靜脈注射等量生理鹽水隔日一次。同時兩組患者給予適當(dāng)?shù)姆媒祲核幍绕渌匦柚委煷胧山M治療16周觀察指標(biāo)變化。兩組患者治療前后通過全自動生化分析儀(HITACHI7600型)測定血清總蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、甘油三酯(TG)、高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)，進(jìn)行心臟彩色多普勒超聲心動圖檢查，觀察左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室舒張末期內(nèi)經(jīng)(LVEDD)及左室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，兩組間比較采用t檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的營養(yǎng)指標(biāo)和hs-CRP水平比較 治療組患者TP、ALB水平均較治療前升高(P＜0.05)，且與對照組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；治療組TG較治療前顯著降低(P＜0.05)，且與對照組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療組患者的hs-CRP水平較治療前明顯降低(P＜0.05)，且與對照組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后的營養(yǎng)指標(biāo)和hs-CRP水平比較(±s)

表1 兩組患者治療前后的營養(yǎng)指標(biāo)和hs-CRP水平比較(±s)

注：與對照組治療后比較，aP＜0.05。

組別治療組hs-CRP(ng/L) 18.68±5.97 8.64±3.49a8.56 0.001 15.73±4.62 17.25±5.46 1.85 0.12對照組時間治療前治療后t值P值治療前治療后t值P值TP(g/L) 59.63±7.12 66.29±6.19a3.34 0.001 58.49±6.41 59.67±7.38 0.46 0.51 ALB(g/L) 36.85±4.84 40.86±5.16a2.67 0.02 37.37±5.24 37.26±4.26 0.38 0.55 TC(mmol/L) 4.98±2.84 4.83±2.19 0.27 0.67 5.02±2.62 5.03±2.48 0.25 0.69 TG(mmol/L) 1.89±0.63 1.37±0.47a4.27 0.001 1.81±0.77 1.90±0.69 0.29 0.61 HDL-C(mmol/L) 1.77±0.48 1.63±0.57 0.27 0.65 1.69±0.73 1.72±0.58 0.85 0.46 LDL-C(mmol/L) 2.67±0.73 2.84±0.26 0.36 0.58 2.59±0.47 2.71±0.51 1.10 0.39

2.2 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較 治療組患者治療后的LVEF較治療前升高(P＜0.05)，與對照組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，但LVEDD、LVESD均下降(P＜0.05)，與對照組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后的心功能指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者治療前后的心功能指標(biāo)比較(±s)

注：與對照組治療后比較，aP＜0.05。

組別治療組對照組時間治療前治療后t值P值治療前治療后t值P值LVEF(%) 41.27±9.42 48.46±10.56a4.32 0.001 42.93±8.30 40.73±10.29 0.91 0.43 LVEDD(mm) 58.66±6.37 52.39±5.38a2.63 0.03 59.42±6.30 60.36±7.17 0.21 0.71 LVESD(mm) 42.53±5.83 36.52±6.59a2.51 0.03 43.16±7.40 44.32±5.30 0.32 0.57

3 討論

在慢性腎臟病腹膜透析患者中，心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險高于正常人群，同時在腹膜透析患者中存在微炎癥反應(yīng)，此與心血管事件的發(fā)生密切相關(guān)。炎癥反應(yīng)導(dǎo)致的動脈粥樣硬化以及蛋白能量營養(yǎng)不良是導(dǎo)致慢性腎臟病患者預(yù)后不良的重要因素[4]。因此，尋找能改善持續(xù)性腹膜透析患者的微炎癥反應(yīng)、蛋白能量營養(yǎng)不良以及降低心血管事件的發(fā)生風(fēng)險的治療措施就能更好改善腹膜透析患者的預(yù)后。

左卡尼汀又名左旋肉堿，是人體細(xì)胞的基本組成成分，參與了脂肪酸的氧化，若缺乏可引起能量代謝障礙。在慢性腎臟病腹膜透析的患者中，由于體內(nèi)毒素蓄積、代謝性酸中毒等因素可使患者食欲減退，肉堿的攝入減少，同時慢性腎功能衰竭時內(nèi)環(huán)境紊亂，內(nèi)源性肉堿合成減少，且肉堿為水溶性物質(zhì)，分子量較小，易隨腹透液丟失，故在腹膜透析的患者中可發(fā)生體內(nèi)肉堿的缺乏[5]。

透析患者的營養(yǎng)狀態(tài)特別是血清白蛋白的水平與死亡率相關(guān)。有研究表明左卡尼汀可改善透析患者的營養(yǎng)狀態(tài)[6]，在我們的研究中也觀察到左卡尼汀治療腹膜透析患者16周后白蛋白和總蛋白都有升高。尿毒癥腹膜透析患者因體內(nèi)毒素、代謝紊亂、糖基化終末產(chǎn)物等的堆積等導(dǎo)致產(chǎn)生大量的炎癥因子[7]，如白細(xì)胞介素-6(IL-6)、IL-8、腫瘤壞死因子α(TNF-α)、IL-1，繼而促使CRP的升高[8]。在透析患者中hs-CRP是存在炎癥反應(yīng)的重要標(biāo)志，也是心血管疾病發(fā)生的相關(guān)因素。在本研究中，在左卡尼汀治療組hs-CRP水平顯著降低，微炎癥反應(yīng)狀態(tài)得到改善。同時我們研究發(fā)現(xiàn)，在經(jīng)過左卡尼汀治療后，TG水平顯著降低，提示左卡尼汀對血脂的水平也存在影響，與文獻(xiàn)[9]報道左卡尼汀可以改善血液透析患者的血脂代謝一致，這可能由于左卡尼汀是脂肪酸代謝的重要元素，給缺乏左卡尼汀的患者得到補(bǔ)充之后，促使脂肪利用增多。我們研究進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)，左卡尼汀治療組患者射血分?jǐn)?shù)較前改善而對照組射血分?jǐn)?shù)較前進(jìn)一步下降，治療組患者LVEDD和LVESD均較對照組顯著降低，這說明左卡尼汀具有提高左室收縮功能、改善心臟功能的作用。

本研究表明左卡尼汀治療16周后可改善持續(xù)性腹膜透析患者蛋白能量營養(yǎng)不良，減少微炎癥反應(yīng)以及糾正脂代謝紊亂來減少腹膜透析所帶來的心血管事件的發(fā)生風(fēng)險，并改善心功能，從而起到提高患者的生存質(zhì)量的作用。

[1]Qureshi AR,Alvestrand A,Divino-Filho JC,et al.Inflammation, malnutrition,and cardiac disease as predictors of mortality in hemodialysis patients[J].JAm Soc Nephrol,2002,13(1):28-36.

[2]Fortes PC,de Moraes TP,Mendes JG,et al.Insulin resistance and glucose homeostasis in peritoneal dialysis[J].Perit Dial Int,2009, 29(2 Suppl):145-148.

[3]Hurot JM,Cucherat M,Haugh M,et al.Effects of L-carnitine supplementation in maintenance hemodialysis patients:a systematic review[J].JAm Soc Nephrol,2002,13(3):708-714.

[4]Kalantar-Zadeh K,Rodriguez RA,Humphreys MH.Association between serum ferritin and measures of inflammation,nutrition and iron in haemodialysis patients[J].Nephrol Dial Transplant,2004,19(1):141-149.

[5]Tabibi H,Hakeshzadeh F,Hedayati M,et al.Effects of l-carnitine supplement on serum amyloid A and vascular inflammation markers in hemodialysis patients:a randomized controlled trial[J].J Ren Nutr,2011,21(6):485-491.

[6]李青華,謝海英,何劍零,等.關(guān)于左卡尼汀改善血透患者營養(yǎng)及微炎癥狀況的Meta分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2012,13 (12):1091-1094.

[7]Shakeri A,Tabibi H,Hedayati M.Effects of L-carnitine supplement on serum inflammatory cytokines,C-reactive protein,lipoprotein (a),and oxidative stress in hemodialysis patients with Lp(a)hyperlipoproteinemia[J].Hemodial Int,2010,14(4):498-504.

[8]Lai KN,Leung JC.Inflammation in peritoneal dialysis[J].Nephron Clin Pract,2010,116(1):11-18.

[9]Argani H,Rahbaninoubar M,Ghorbanihagjo A,et al.Effect of L-carnitine on the serum lipoproteins and HDL-C subclasses in hemodialysis patients[J].Nephron Clin Pract,2005,101(4):174-179.

R459.5

B

1003—6350（2015）10—1504—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.10.0536

2014-11-12)

宜昌市醫(yī)療衛(wèi)生科研項目（編號：A14301-12）

李冰心。E-mail：libingxin_9@163.com