雙歧桿菌三聯(lián)活菌片治療兒童抗生素相關(guān)性腹瀉療效觀察

馬張杰，韋 蓉，蒙丹華

(1.廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院醫(yī)務(wù)部，廣西 南寧 530003；2.廣西壯族自治區(qū)婦產(chǎn)醫(yī)院兒科，廣西 南京 530003；3.廣西壯族自治區(qū)兒童醫(yī)院兒科，廣西 南寧 530003)

雙歧桿菌三聯(lián)活菌片治療兒童抗生素相關(guān)性腹瀉療效觀察

馬張杰1，韋 蓉2，蒙丹華3

(1.廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院醫(yī)務(wù)部，廣西 南寧 530003；2.廣西壯族自治區(qū)婦產(chǎn)醫(yī)院兒科，廣西 南京 530003；3.廣西壯族自治區(qū)兒童醫(yī)院兒科，廣西 南寧 530003)

目的 探討雙歧桿菌三聯(lián)活菌片治療兒童抗生素相關(guān)性腹瀉(AAD)的臨床療效。方法將我院兒科收治的88例AAD患兒隨機(jī)分為兩組各44例，對(duì)照組患兒給予包括蒙脫石散及補(bǔ)液、維持電解質(zhì)平衡等的常規(guī)治療，觀察組患兒在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用雙歧桿菌三聯(lián)活菌片治療，觀察兩組患兒的臨床療效。結(jié)果觀察組患兒的治療總有效率為97.72%，明顯高于對(duì)照組的86.36%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患兒的腹瀉持續(xù)時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論兒童抗生素相關(guān)性腹瀉的治療中加用雙歧桿菌三聯(lián)活菌片可快速恢復(fù)失調(diào)的腸道菌群，縮短患兒病程及住院時(shí)間。

抗生素相關(guān)性腹瀉；雙歧桿菌三聯(lián)活菌片；呼吸道感染

隨著兒童抗生素使用率的逐年提高，抗生素相關(guān)性腹瀉(Antibiotic associated diarrhea，AAD)也成為兒科常見疾病之一，據(jù)報(bào)道其發(fā)病率高達(dá)5%～25%[1]。AAD主要指抗生素使用后因腸道菌群紊亂及抗生素本身的毒副作用而導(dǎo)致的腹瀉，其臨床表現(xiàn)輕重程度、病程長(zhǎng)短均具有較大的差異，可破壞機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、加重病情并使病程延長(zhǎng)，直接威脅AAD患兒的生存質(zhì)量及預(yù)后。隨著對(duì)AAD發(fā)病機(jī)制及益生菌生理功能認(rèn)識(shí)的逐漸深入，生物療法在臨床上逐漸被認(rèn)可[2]。筆者在臨床上使用雙歧桿菌三聯(lián)活菌片治療AAD，臨床效果良好，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院兒科2013年1月至2014年5月期間收治的88例AAD患兒，所有患兒均因呼吸道感染住院，包括上呼吸道感染患兒34例，支氣管炎和肺炎患兒54例，均符合2001年《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[3]中的AAD診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除合并先天性胃腸道畸形、免疫缺陷疾病、重癥肺炎及嚴(yán)重肝腎等臟器功能不全的患兒。按照住院日單雙號(hào)原則隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，其中觀察組44例，男性24例，女性20例，平均年齡(2.6±1.4)歲；對(duì)照組44例，男性26例，女性18例，平均年齡(2.7±1.3)歲，兩組患兒在性別、年齡、腹瀉程度、抗生素種類及持續(xù)時(shí)間等臨床資料方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒均給予蒙脫石散(思密達(dá)，博福-益普生制藥有限公司生產(chǎn))，用法：＜1歲者0.3包，3次/d；1～5歲者0.5包，3次/d，以及補(bǔ)液、維持電解質(zhì)平衡等常規(guī)治療。觀察組在此基礎(chǔ)上加用雙歧桿菌三聯(lián)活菌片(金雙歧，內(nèi)蒙古雙奇藥業(yè)股份有限公司)，用法：＜1歲者1片，3次/d；1～5歲者2片，3次/d，溫開水送服，與蒙脫石散間隔30 min，7 d為一個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄患兒治療期間大便次數(shù)及性狀、腹瀉持續(xù)時(shí)間和住院時(shí)間，評(píng)價(jià)其臨床療效。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[4]顯效：指患兒大便便性狀及次數(shù)在治療72 h后恢復(fù)正常，全身癥狀消失；有效：指患兒大便便性狀及次數(shù)在治療72 h后明顯好轉(zhuǎn)，全身癥狀顯著改善；達(dá)不到以上標(biāo)準(zhǔn)甚至惡化者為無效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒的臨床療效比較 觀察組患兒治療后顯效、好轉(zhuǎn)、無效分別為28例、15例、1例，治療總有效率為97.72%，對(duì)照組患兒治療后顯效、好轉(zhuǎn)、無效分別為18例、20例、6例，治療總有效率為86.36%，兩組的治療總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2= 3.880，P=0.049＜0.05)。

2.2 兩組患兒腹瀉持續(xù)時(shí)間及住院時(shí)間 觀察組患兒的腹瀉持續(xù)時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見表1。

表1 兩組患兒的腹瀉持續(xù)時(shí)間及住院時(shí)間比較(±s)

表1 兩組患兒的腹瀉持續(xù)時(shí)間及住院時(shí)間比較(±s)

組別 例數(shù) 腹瀉持續(xù)時(shí)間(d)住院時(shí)間(d)觀察組442.84±0.987.34±2.76對(duì)照組443.96±1.0311.12±3.89t值5.2265:256P值0:000:000

3 討論

臨床常采用以抗生素為主的綜合措施治療兒童呼吸道感染，但是包括頭孢菌素類、阿奇霉素、林可霉素、青霉素等在內(nèi)的幾乎所有的抗生素都可能引起AAD，近年來因?yàn)閮嚎婆R床抗生素使用越來越廣泛，甚至有濫用的趨勢(shì)，使AAD的發(fā)病率進(jìn)一步增加[5]。正常微生物群與宿主正常狀況下處于一種生理、和諧、相互制約及依賴的狀態(tài)即微生態(tài)平衡，AAD發(fā)生和發(fā)展的基礎(chǔ)是抗生素所導(dǎo)致的腸道菌群紊亂。腸道菌群發(fā)生紊亂，減少了有益菌數(shù)量，但條件致病菌數(shù)量卻異常增多，腸道黏膜屏障遭到破壞，對(duì)機(jī)體的消化吸收和代謝功能產(chǎn)生不利影響，導(dǎo)致AAD的發(fā)生。一方面腸道菌群定植抗力下降，造成病原菌增生異常，腸毒素性腹瀉即出現(xiàn)；另一方面，抗生素干擾了膽汁酸和糖代謝，影響了正常腸道菌群的代謝功能，不吸收的碳水化合物的代謝受到影響并蓄積增多，出現(xiàn)滲透性腹瀉；第三，在抗生素應(yīng)用后，機(jī)體具備去羥基功能的細(xì)菌數(shù)量縮減，造成鵝脫氧膽酸的濃度提高，后者可強(qiáng)烈刺激大腸分泌功能，進(jìn)而出現(xiàn)分泌性腹瀉；第四，抗生素的毒性作用、變態(tài)反應(yīng)可直接損害腸黏膜、腸道上皮絨毛的功能，使機(jī)體發(fā)生吸收障礙性腹瀉；此外，嬰幼兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟，對(duì)外界環(huán)境耐受力差，更容易導(dǎo)致AAD發(fā)生[6-7]。

目前AAD治療上常采用以維持水電解質(zhì)平衡及蒙脫石粉，調(diào)整或停用抗生素等對(duì)癥治療措施為主[8]。針對(duì)本病發(fā)病機(jī)理，微生態(tài)制劑臨床應(yīng)用愈加廣泛。本研究所用雙歧桿菌三聯(lián)活菌片由雙歧桿菌、乳桿菌及嗜熱性鏈球菌組成的三聯(lián)活菌生物復(fù)合制劑，經(jīng)口服進(jìn)入腸道后，可使機(jī)體正常腸道菌群數(shù)量直接增加，形成并修復(fù)腸道的生物屏障，對(duì)致病菌的繁殖起到抑制作用，對(duì)腸道菌群平衡的恢復(fù)起到促進(jìn)作用[9]；同時(shí)研究證明，雙歧桿菌還可起到促進(jìn)營養(yǎng)物質(zhì)的吸收、參與合成維生素、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能等多方面的作用[10]。另有文獻(xiàn)報(bào)道，雙歧桿菌可升高機(jī)體超氧化物歧化酶水平，清除腸道內(nèi)的氧自由基，進(jìn)而對(duì)腸道黏膜的吸收與分泌功能起到保護(hù)作用[11]。本研究對(duì)觀察組患兒采用常規(guī)治療+雙歧桿菌三聯(lián)活菌片治療，同時(shí)與常規(guī)治療的患兒進(jìn)行對(duì)照，發(fā)現(xiàn)治療總有效率在觀察組患兒為97.72%，較對(duì)照組的86.36%明顯升高(P＜0.05)；腹瀉持續(xù)時(shí)間及住院時(shí)間在觀察組患兒均明顯短于對(duì)照組患兒，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說明雙歧桿菌聯(lián)活菌片治療AAD可快速恢復(fù)失調(diào)的腸道菌群，縮短患兒病程及住院時(shí)間。

綜上所述，兒童抗生素相關(guān)性腹瀉的治療中加用雙歧桿菌三聯(lián)活菌片可快速恢復(fù)失調(diào)的腸道菌群，縮短患兒病程及住院時(shí)間，療效確切，值得臨床推廣。

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Efficacy of live combined bifidobacterium and lactobacillus tablets in the treatment of antibiotic-associated diarrhea in children.

MA Zhang-jie1,WEI Rong2,MENG Dan-hua3.1.Department of Medical Affairs,the Maternal and Child Health Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region,Nanning 530003,Guangxi,CHINA;2.Department of Pediatrics,the Obstetrics and Gynecology Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region,Nanning 530003,Guangxi, CHINA;3.Department of Pediatrics,the Children's Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region,Nanning 530003, Guangxi,CHINA

ObjectiveTo investigate the efficacy of live combined bifidobacterium and lactobacillus tablets in the treatment of antibiotic-associated diarrhea(AAD)in children.MethodsEighty-eight children with AAD were randomly divided into two groups,with 44 children in each group.The control group were treated by rehydration, maintain electrolyte balance and montmorillonite powder and other conventional treatment,while the observation group was given additionally live combined bifidobacterium and lactobacillus tablets.The clinical efficacy were compared between the two groups.ResultsThe total effective rate in the observation group was 97.72%%,which was significantly higher than that in the control group(86.36%),P＜0.05.The duration of diarrhea and length of hospital stay in the observation group were significantly shorter than those in the control group,with statistically significant difference(P＜0.01).ConclusionLive combined bifidobacterium and lactobacillus tablets in the treatment of AAD in children can quickly restore intestinal flora,and shorten the duration of diarrhea and length of hospital stay.

Antibiotic-associated diarrhea;Live combined bifidobacterium and lactobacillus tablets;Respiratory infections

R725.9

A

1003—6350（2015）10—1517—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.10.0541

2014-10-09)

馬張杰。E-mail：aynh845@126.com