8 006例澄邁縣農(nóng)村婦女宮頸癌篩查結(jié)果分析

蔡 妮，吳金雨

（1.海口市婦幼保健院婦科，海南 海口 570203；2.澄邁縣婦幼保健院，海南 澄邁 571900）

8 006例澄邁縣農(nóng)村婦女宮頸癌篩查結(jié)果分析

蔡 妮1，吳金雨2

（1.海口市婦幼保健院婦科，海南 海口 570203；2.澄邁縣婦幼保健院，海南 澄邁 571900）

目的 分析海南省澄邁縣農(nóng)村婦女宮頸病變的現(xiàn)狀，為海南省農(nóng)村婦女宮頸癌的防治提供依據(jù)。方法2012年1月至2013年12月對澄邁縣8 006例35～64歲農(nóng)村婦女進(jìn)行婦科常規(guī)檢查與宮頸脫落細(xì)胞巴氏涂片檢查，對宮頸脫落細(xì)胞巴氏涂片檢查陽性及重度宮頸炎者進(jìn)行陰道鏡檢查，必要時行活組織病理學(xué)檢查。結(jié)果8 006例宮頸脫落細(xì)胞巴氏涂片檢查出異常者249例，異常檢出率為3.11%。對249例巴氏涂片檢查陽性和37例重度宮頸炎伴巴氏涂片檢查陰性者行陰道鏡檢查，異常檢出率為8.74%(25/286)；對249例巴氏涂片檢查陽性中的83例行活檢組織病理學(xué)檢查，異常檢出率為7.23%(6/83)。8 006例中檢出CINⅢ和宮頸浸潤癌分別為3例和2例，檢出率分別為0.037%和0.025%。結(jié)論澄邁縣農(nóng)村婦女宮頸癌篩查的檢出率水平偏低，但早期篩查和早期治療仍不能放松。

宮頸癌；巴氏涂片；早期篩查

宮頸癌是婦科常見惡性腫瘤之一，發(fā)病率居女性惡性腫瘤的第2位。由于宮頸癌有一個較長的癌前病變期，早期發(fā)現(xiàn)癌前病變并進(jìn)行干預(yù)治療是防治宮頸癌的關(guān)鍵。本文對海南省澄邁縣35～64歲農(nóng)村婦女進(jìn)行了廣泛的宮頸癌篩查，現(xiàn)將其篩查結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 研究對象 2012年1月至2013年12月隨機(jī)抽取海南省澄邁縣35～64歲健康農(nóng)村婦女8 006例，中位年齡為45歲。

1.2 篩查內(nèi)容和方法

1.2.1 婦科檢查 采用盆腔檢查及陰道分泌物濕片顯微鏡檢查/革蘭氏染色檢查。

1.2.2 宮頸脫落細(xì)胞巴氏涂片檢查 采取伯塞斯達(dá)系統(tǒng)(TBS)分級[1]，具體分級包括：①意義不明的不典型鱗狀上皮細(xì)胞(ASCUS)；②低度鱗狀上皮內(nèi)病變(LSIL)；③高度鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL)；④鱗狀細(xì)胞癌(SCC)；⑤不典型腺細(xì)胞(AGUS)；⑥腺癌(CA)。

1.2.3 陰道鏡檢查及活檢 對檢出的TBS診斷陽性者和婦科常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)重度宮頸炎者行陰道鏡檢查，對可疑癌性或特異性炎癥部位在陰道鏡下取宮頸組織進(jìn)行病理組織學(xué)活檢，病理檢查結(jié)果判斷依據(jù)細(xì)胞異型性的程度和范圍依次分為良性細(xì)胞改變(BCC)，宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ)，鱗狀細(xì)胞癌(SCC)和腺癌(CA)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用EPI info 6統(tǒng)計軟件，對數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性統(tǒng)計分析。

2 結(jié) 果

2.1 婦科疾病診斷情況 接受篩查的8 006例婦女中有3 204例檢查出患有不同的婦科疾病，主要包括滴蟲性陰道炎、外陰道假絲酵母菌病、細(xì)菌性陰道病、外生殖器尖銳濕疣、宮頸糜爛和子宮肌瘤等。婦檢表現(xiàn)為宮頸糜爛為主，其次是細(xì)菌性陰道炎和念珠性陰道炎，各疾病檢出率見表1。

表1 8 006例婦女婦科疾病篩查情況

2.2 宮頸脫落細(xì)胞巴氏涂片檢查陽性檢出情況 8 006例細(xì)胞學(xué)涂片陽性有249例，占3.11%，陽性TBS分級見表2。

表2 249例宮頸脫落細(xì)胞巴氏涂片檢查陽性情況

2.3 陰道鏡及活檢病理檢查情況 對249例細(xì)胞學(xué)涂片陽性及37例重度宮頸炎細(xì)胞學(xué)陰性者共計286例行陰道鏡檢查，其中陰道鏡檢查陽性25例，檢出率為8.74%(25/286)。對249例巴氏涂片檢查陽性中有可疑癌性或特異性炎癥的83例行活組織病理學(xué)檢查，異常者6例(CINⅠ1例，CINⅢ3例，SCC浸潤癌2例)，檢出率為7.23%(6/83)。249例細(xì)胞學(xué)涂片診斷異常的56例HSIL中，檢出CINⅢ和SCC各2例；24例LSIL檢出CINⅢ1例；168例ASCUS檢出CINⅠ1例。8 006例婦女中經(jīng)病理明確診斷CINⅢ和SCC浸潤癌的檢出率分別為0.037%(3/8 006)和0.025%(2/8 006)。

3 討 論

宮頸癌是一種最常見的婦科惡性種瘤，從宮頸癌前病變發(fā)展成宮頸癌為10～15年，為癌前病變的篩查早發(fā)現(xiàn)和治療提供有利機(jī)會，成為唯一可通過早發(fā)現(xiàn)而徹底治愈的惡性腫瘤，但約25%在5年內(nèi)發(fā)展為浸潤癌[2]。發(fā)達(dá)國家宮頸癌普查率為70%，而我國普查率不足5%，這可能是造成我國每年新增宮頸癌病例占全球發(fā)病數(shù)量的1/3的原因。

分析2012-2013年海南省澄邁縣8 006例農(nóng)村婦女宮頸癌篩查結(jié)果，對于巴氏涂片細(xì)胞學(xué)檢測出ASCUS以上病變和重度宮頸炎者行陰道鏡檢查，部分行活檢組織病理學(xué)檢查。結(jié)果顯示，巴氏涂片細(xì)胞學(xué)檢測的總體陽性率為3.11%，CINⅢ的檢出率為0.037%，宮頸癌的檢出率為0.025%，這一結(jié)果與廣東省中山、番禺區(qū)和山西省侯馬市農(nóng)村婦女宮頸癌篩查的結(jié)果比較[3-5]，海南省澄邁縣農(nóng)村婦女的CINⅢ和宮頸癌的檢出率明顯低于其他地區(qū)。考慮其原因可能包括兩點(diǎn)：(1)與海南省澄邁縣的地域環(huán)境有關(guān)，作為“中國長壽之鄉(xiāng)”之一，海南省澄邁縣地區(qū)土壤中富硒，而硒能夠提高人體的免疫機(jī)能，促進(jìn)人體中淋巴細(xì)胞的增殖及免疫球蛋白的合成，其在機(jī)體內(nèi)的中間代謝產(chǎn)物甲基烯醇具有較強(qiáng)的抗癌活性[6]。(2)本項調(diào)查限于被篩查婦女主觀意愿與客觀條件的限制，僅對249例巴氏涂片細(xì)胞學(xué)檢測陽性中有可疑癌性或特異性炎癥的83例進(jìn)行了活組織病理學(xué)檢查，不排除有篩查結(jié)果偏低的可能性。

近年來，宮頸癌及癌前病變的好發(fā)年齡趨于年輕化，本次篩查婦女最小年齡為35歲，中位年齡為45歲，被篩查者的文化程度較低，農(nóng)村衛(wèi)生條件落后，對性保健知識缺乏，平時未能夠定期行婦科檢查，因此廣泛開展早期篩查、宣教與防治工作仍是醫(yī)務(wù)工作者面臨的重要任務(wù)。

值得注意的是，本次檢出的異常病例均為巴氏涂片檢查陽性且有可疑癌性或特異性炎癥，而內(nèi)生型宮頸癌其宮頸表面肉眼常常不易發(fā)現(xiàn)異常，故在今后的流行病篩查工作中對于宮頸表面未見異常者仍不能忽視。

[1]National Cancer Institute.The 1989 Bethesda system for reporting cervical/vaginal cytological diagnoses[J].JAMA,1989,262:931.

[2]豐有吉,沈 鏗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2012:211-255.

[3]王 瑩,孫廣范,欒 峰,等.廣東省中山地區(qū)2011年43567例宮頸癌篩查結(jié)果分析[J].中國實(shí)用醫(yī)學(xué)期刊,2013,40(2):61-63.

[4]黃 艷,張東昕.山西省侯馬市3000名農(nóng)村婦女宮頸癌篩查結(jié)果分析[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2013,20(6):26-27.

[5]高惠芳,冼海燕,黃若虹,等.番禺區(qū)農(nóng)村婦女宮頸癌篩查結(jié)果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(7):44-45.

[6]陳寶泉,史艷萍,李彩文,等.基于硒元素的抗癌藥物研究進(jìn)展[J].化學(xué)通報，2011,77(8):709-714.

R737.33

B

1003—6350（2015）10—1519—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.10.0542

2014-06-02)

蔡 妮。E-mail：13627555775@139.com