醫院后勤社會化后導入PDCA循環管理對院感控制的影響

黃 瑩，張小亮，盧惠林，何婉雯

(南方醫科大學附屬小欖醫院后勤部，廣東 中山 528415)

醫院后勤社會化后導入PDCA循環管理對院感控制的影響

黃 瑩，張小亮，盧惠林，何婉雯

(南方醫科大學附屬小欖醫院后勤部，廣東 中山 528415)

目的 探討醫院后勤社會化后導入PDCA循環管理對院感控制的影響。方法隨機抽取80名后勤人員，采用隨機數字表法分為兩組各40名，對照組由社會化企業按傳統方式培訓后上崗，崗位設立在對照組環境，觀察組先由院感小組進行醫院感染控制與預防培訓并采用PDCA循環管理，崗位設立在觀察組環境。各后勤人員對該研究均不知情，兩組人員平均年齡、身體狀況、受教育程度比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，兩組崗位環境格局布置病患種類比較差異也無統計學意義(P＞0.05)。定期反復對兩組環境抽樣檢測，檢測各種空間空氣、各種物體表面、不同后勤人員手衛生狀況，多次檢測并計算平均值與標準差。統計2012年以及2013年兩組環境住院病人總感染率及千日感染率。結果觀察組空氣中、各種物體表面、后勤人員手檢測細菌數量均低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)；對照組工作區域住院病人總感染率及千日感染率均明顯低于觀察組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論應用PDCA循環管理后，觀察組環境物體表面微生物數量顯著減少，空氣質量顯著提高，后勤人員后衛生有明顯改善，觀察組所在環境總感染率及千日感染率顯著減少。

醫院后勤社會化；PDCA循環管理；院感控制

后勤社會化就是將醫院后勤部門從醫院剝離出去，成立公司，自負盈虧、自謀出路、優勝劣汰或是外包給社會企業管理。在該模式下，醫院直接參與后勤服務的具體工作大大減少，從而使醫院提高工作效率，節省開支。但社會后勤服務企業員工素質文化背景均較低，工作流動性大，因此也是導致醫院感染的危險人員，對此我們針對醫院感染相關問題采用了PDCA循環管理方法，該方法通過計劃(Plan)、執行或實施(Do)、檢查(Check)、處理(Action)4個階段的管理，使得日常工作質量能在不斷循環往復的發現問題、改進不足中得到較大程度的提高[1-2]，本文旨在觀察該方法在醫院感染控制方面的優勢，為醫院管理提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 醫院環境選取 分別選取相同科室下屬的兩個不同手術間以及病區，由婦幼手術室1室以及燒傷病房、兒科病房、傳染科病房的一區組成A區環境；由婦幼手術室8室以及燒傷病房、兒科病房、傳染科病房的二區組成B區環境。

1.1.2 分組情況 隨機抽取80名后勤人員，采用隨機數字表法分為兩組各40名，對照組由社會化企業進行管理培訓后上崗，崗位均設立在A區環境，觀察組則先進行醫院感染控制與預防培訓并采用PDCA循環管理，崗位設立在B區環境。各后勤人員對該實驗均不知情，兩組人員平均年齡，身體狀況，受教育程度比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 PDCA循環管理模式 根據醫院感染管理的相關專業知識和控制標準與方法，把全院醫院感染管理質量作為目標,引入PDCA循環管理環,由專職管理者按程序不斷階梯式推進管理。具體方案如下：

1.2.1 計劃(Plan) 首先根據省市醫院感染控制中心的精神制定符合本院基本院情的監控項目，制定《醫院感染管理規范》、《消毒技術規范》，形成標準化規范并對各后勤人員進行培訓考核。再對觀察組各科室院感存在的問題諸如：科室布局不合理、入室處物品擺放混亂、清潔鞋區與污染鞋區隔離不夠嚴謹，按照《醫院感染管理規范》對科室布局進行重組。通過檢測空氣、各種物體表面、后勤人員手衛生細菌數量，發現院感控制管理的薄弱環節，制定下一個月工作計劃和針對薄弱環節的改良措施。

1.2.2 執行(Do) (1)對后勤人員加強院感控制理論培訓：通過院感控制的專業人員對后勤人員進行每月一次培訓，主要目標為《醫院感染管理規范》、《消毒技術規范》，加強醫院感染意識，并定期派送管理人員到上一級或平級醫院相關科室參觀學習，借鑒他院院感控制簡單易行的管理措施，并針對我院院感控制中碰到的問題溝通討論，尋求解決方案。定期請外院醫院院感辦專業人士到現場進行指導，親臨視察指導院感控制工作，根據現場問題給出個體化整改方案。在以上工作良好完成的基礎上，通過訓練有素的醫院感染管理人員對后勤人員嚴格培訓考核，使整個團隊的意識和觀念得以提升。(2)對后勤人員的實際操作加強教育及督導：后勤人員手衛生決定了醫療物品甚至空氣衛生質量，理應是隔離手段的重中之重，有效提高后勤人員手衛生依從性，可降低科室院感的發生率[3]。后勤人員在接觸特殊物品時也應嚴格執行《無菌操作技術標準操作規范》，嚴格把好洗手關，做好標準預防，同時加強督導。

1.2.3 核查(Check) 參照實施標準,自查、督查、抽查相結合，每個月自查，每季自我考核，檢查培訓是否按計劃日程實施完成，并確認是否能按計劃達成預定目標。專人負責定期做好每個月的專項檢查，如室內空氣、物表、后勤人員手表采樣等，采樣結果送檢驗科進行培養檢測，測試結果迅速反饋給抽查人員，抽查人員負責記錄每個月檢測結果，上報給管理小組，由管理小組對每個月管理情況分析討論，找出失敗問題所在的內在原因并進行糾錯，分析部分得到控制效果提高的原因并進行橫向延展。

1.2.4 處理(Action) 以每個月為周期，每個月末通過醫院內部信息管理平臺公布各個科室醫院感染控制結果，并把院感控制效果和財務部門績效考核對接，對控制較好的部門進行獎勵，對管理欠缺部門進行處罰，處罰方式通過下月財務發放直接表現。另一方面，針對部分科室管理欠缺的實際情況仍應加以積極處理，由醫院院感管理小組深入該類科室進行實地查房，盡量幫助發現問題癥結所在，并給予有效的整改方案，并把該方案納入下一次的循環管理中，通過一環扣下一環的不斷循環，達到不斷提高管理水平的目的，使監控質量明顯提高。

1.3 觀察指標 分別定期反復對兩組環境抽樣檢測，檢測各種空間空氣、各種物體表面、不同后勤人員手，多次檢測并計算平均值與標準差。統計2012年以及2013年兩組環境住院患者總感染率及千日感染率。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件進行分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用成組t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組各類環境中空氣、各種物體表面和后勤人員手檢測細菌數量比較 觀察組各病區空氣檢測細菌數量、物體表面測細菌數量和后勤人員手檢測細菌數量均顯著低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組環境總感染率及千日感染率比較 2012年觀察組住院患者的總感染率和千日感染率均明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)；2013年觀察組住院患者總感染率和千日感染率也均明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組各類環境中空氣、各種物體表面和后勤人員手檢測細菌數量比較(n=40，±s)

表1 兩組各類環境中空氣、各種物體表面和后勤人員手檢測細菌數量比較(n=40，±s)

項目空氣(cfu/m3)物體表面(cfu/m3)后勤人員手(cfu/m3)組別對照組(A區)觀察組(B區)t值P值對照組(A區)觀察組(B區)t值P值對照組(A區)觀察組(B區)t值P值婦幼手術室8±2 4±2 7.071＜0.05 4±1 2±1 7.071＜0.05 5±1 3±1 7.071＜0.01燒傷病房180±15 157±11 6.1824＜0.05 10±2 4±2 10.606＜0.05 10±2 8±2 3.535＜0.01兒科病房354±32 278±22 9.7855＜0.05 14±3 12±3 2.357＜0.05 13±3 10±3 3.535＜0.01傳染科病房1205±87 956±68 10.867＜0.05 18±2 15±3 4.1603＜0.05 16±2 12±3 5.547＜0.01

表2 兩組環境總感染率及千日感染率比較(%)

3 討 論

傳統模式下的醫院后勤服務阻礙了醫療衛生改革事業的發展[4]。后勤社會化以后，醫院管理工作的內涵就可以真正轉移到醫院的本職工作上來[5]。但社會化后勤的員工醫療素養普遍低下，人口流動性較傳統模式下更大，也可能會給管理帶來較多負面的影響，本研究就醫院感染管理的相關問題展開研究，希望引入科學的管理方法，能夠減少后勤社會化后的醫院感染發生率。

PDCA管理法是由美國質量統計控制之父Shewhat(休哈特)提出的PDS(Plan Do See)演化而來，其提高管理的質量，是通過嚴謹的質量計劃、制訂和組織來實現的[6-8]，該管理方法既適用于解決醫院整體的問題，又適用于解決各科室的問題。該管理方法最積極的部分是分析實施階段，其采用科學的方法對失敗事例糾正錯誤，評價優秀事例，在管理范圍內橫向展開，呈現了一種“大環帶小環，大階梯式上升，科學統計”的獨特性，以預防為主，加強過程監控，可使院感工作與標準化流程更貼近，從而使院感控制工作質量得以持續改進[9]。

本研究中，我們選取相同科室的不同病區，以確保對比兩組的方差齊性，針對院感問題經過反復的計劃、執行、核查、處理，院感小組做好每個月的指導及考核工作，并將考核同績效掛鉤。最終結果顯示，應用PDCA循環管理后，觀察組環境內物體表面微生物數量較對照組顯著減少，空氣質量顯著提高，后勤人員衛生觀念有了明顯改善。說明后勤人員通過加強學習，加強了無菌觀念，環境清潔過程操作更加規范，在手衛生方面嚴格按照七步洗手法洗手，手衛生依從性的提高有可能是減少環境微生物最直接的原因。再者對物品表面抽樣檢測能客觀反映各種物品表面微生物數量，客觀數據更有利于指導后勤人員的下一步工作，對那些更易存留微生物的環境單元進行更仔細的清理。總之，手衛生影響著物品表面衛生，這兩者又決定著空氣質量，依此來看循環管理可能在根本上減少院感的發生率。

千日感染率是指觀察期間內醫院感染新發病例(例次)數除以同期住院患者住院日總數再乘以1 000‰，該統計方法可更為宏觀的反映醫院整體院感情況。本研究發現觀察組住院患者總感染率及千日感染率均顯著低于對照組，在外源性醫院感染中環境衛生占有較大權重，PDCA循環管理的導入，降低了總感染率與千日感染率。

總之，PDCA管理法下的醫院感染管理質控體系可能會更加完善，使空氣質量、物品表面以及手衛生得到改善，醫院總感染率和千日感染率也顯著降少,值得在后勤社會化的院感控制工作中推廣應用。

[1]黃 蕾,黃 蒙.PDCA循環法在醫院消毒供應管理中的應用[J].齊魯護理雜志:下旬刊,2012,17(11):90-91.

[2]張惠珍,寧花蘭,方家瑛,等.引入PDCA循環法加強社區健康服務中心醫院感染管理[J].中華醫院感染學雜志,2009,19(1):90-92.

[3]王超美,段紅林,楊 軍.綜合重癥監護病房醫護人員手衛生調查[J].中國消毒學雜志,2011,28(1):60-61.

[4]郭建民.醫院后勤制度改革實踐與探討[J].現代醫院管理,2006,5 (15):51-52.

[5]寧湘敏.醫院后勤服務社會化實踐及相關問題探討[J].國際醫藥衛生導報,2004,21(2):51-52.

[6]鄭守新.以持續改進為核心的基礎管理[J].企業管理,2011,32 (10):46-47.

[7]陳希康,李莉娜.運用PDCA循環提高現場管理[J].中小企業管理與科技,2012,21(1):60.

[8]袁福寧,錢劍英.論PDCA循環在醫院管理中的應用[J].醫藥前沿,2013,7(28):167-168.

[9]陳曉云.應用PDCA循環促進消毒供應中心持續質量改進的研究進展[J].中國醫學創新,2010,7(24):190-191.

R197.32

B

1003—6350（2015）10—1541—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.10.0550

2014-11-15)

黃 瑩。E-mail：1811967006@qq.com