乳腺硬化性腺病的超聲彈性成像表現一例

傅麗玲，王瑜，李喜梅

(中國人民解放軍第一八〇醫院健康管理中心，福建泉州362000)

乳腺硬化性腺病的超聲彈性成像表現一例

傅麗玲，王瑜，李喜梅

(中國人民解放軍第一八〇醫院健康管理中心，福建泉州362000)

乳腺硬化性腺病；超聲彈性成像；病理診斷

doi∶10.3969/j.issn.1003-6350.2015.12.0670

乳腺硬化性腺病(Sclerosing adenosis，SA)是乳腺腺病的一種類型，目前國內外有少數關于SA的常規超聲表現的研究，而SA的超聲彈性成像(Ultrasonic elastography，UE)表現卻未見報道，現將我院1例SA的超聲彈性成像表現報道如下：

1 病例簡介

患者，女，46歲，2013年10月16日以“發現右側乳房腫塊4個月余”為主訴入院。專科檢查：右乳外上象限可觸及2 cm×3 cm腫塊，質中，邊界清，移動性好，腫塊處皮膚無紅腫、潰破。超聲所見：二維及彩色多普勒(圖1、圖2)示右側乳腺9～10點處探及一不規則偏低回聲區，范圍約3.61 cm×1.17 cm，邊界清，內可見散在點狀強回聲，內可見彩色血流信號，血流峰值約0.07 m/s，RI：0.89，向淺筋膜淺層、深層部分累及。彈性成像(圖3)示病灶內的藍色與綠色所占的比例相近，判定為3分。超聲診斷：右側乳腺實性腫塊伴多發鈣化點形成，傾向良性病變可能性大。臨床予行“右乳腺部分切除術”，病理診斷：硬化性腺病伴導管上皮不典型增生。術后隨訪至今1年，未見復發。

圖1 腫塊的二維灰階圖

圖2 腫塊的彩色血流信號圖

圖3 腫塊的彈性成像圖

2 討論

乳腺SA是乳腺增生性病變的一種類型，是小葉間導管及末梢導管不同程度增生，以纖維組織增生明顯。臨床表現為與月經周期相關的乳痛，或無癥狀，乳腺一側或雙側堅韌不硬，界限不清。它可增加患者發生乳腺癌的風險，約為正常人的2倍[1]。目前，SA的確診主要依靠病理診斷，其病理特征是腺泡致密增生，腺泡保存有腺上皮和周圍肌上皮以及基底膜，在免疫組化CK7和P63標記腺上皮和肌上皮的抗體標記中可以觀察到。顯微鏡低倍鏡下可見腺體排列有規律，放射狀，多呈雙行排列(壓扁的腺管)，不浸潤脂肪組織；高倍鏡見有腺管，良性形態，上皮細胞小而一致，無明顯異型性，增生的小管常呈小葉狀分布。完整的肌上皮是與乳腺癌最主要的鑒別點。當細胞密集成片，肌上皮和腺上皮分辨不清，呈不規則條索狀或三三兩兩排列時，似浸潤現象，容易誤診[2]。

由于病理表現復雜，其超聲表現也呈多樣性，姚潔潔等[3]將SA分為3種類型：(1)Ⅰ型：類似惡性腫塊特征型，病灶多表現為不規則形腫塊，邊緣伴高回聲暈，邊界模糊，內部回聲不均，部分伴鈣化，后方伴衰減。(2)Ⅱ型：良性結節特征型，病灶多表現為圓形或橢圓形腫塊，呈低回聲，水平位生長，邊界清晰，邊緣規則，后方回聲無改變或輕度增強。(3)Ⅲ型：腺體結構紊亂型，病灶表現為局部腺體結構紊亂，回聲不均，部分伴后方衰減，聲像圖上未見明確占位性病變。并認為乏血供特征是其共同點，且最具診斷價值。然而，本例超聲表現為不規則腫塊，內見散在強回聲點及略豐富彩色血流信號，呈高阻力低流速，且向淺筋膜淺層、深層部分累及，呈現出惡性腫塊的特征。但考慮到腫塊邊界清楚，遂進入UE模式，獲取腫塊硬度特征，根據羅藻明等[4]改良5分法進行彈性評分，1～3分為良性，4～5分為惡性，判定為3分，綜合考慮傾向良性病變可能性大。

UE在乳腺腫塊良惡性的鑒別診斷中具有獨特的優勢[5]，是在清晰顯示二維超聲特征的基礎上疊加組織彈性圖，以不同色彩編碼代表不同組織的硬度，通過對病變組織硬度的了解作出良惡性病灶的診斷。它對乳腺增生性結節診斷的符合率為86%，對乳腺癌診斷的符合率為90%，顯著高于常規超聲診斷[6]。正如本例乳腺硬化性腺病在二維超聲表現上傾向惡性腫瘤，然而給予UE評分綜合考慮傾向良性病變，也得到了手術病理證實。本例提醒我們在常規超聲檢出腫塊后聯合UE，可提高對腫塊良惡性的鑒別診斷的準確率。乳腺硬化性腺病病理基礎為乳腺組織增生，屬良性病變，因此本例彈性成像圖表現為藍色與綠色比例相近，符合評分標準中1～3分為良性。但UE仍具有一定的局限性，雖可大致鑒別腫塊的良惡性，卻不能定性增生結節的分型，如乳腺纖維瘤或硬化性腺病。尤其對于不典型的惡性腫瘤病例，仍需進行乳腺穿刺活檢，盡量避免漏診、誤診。

[1]Visscher DW,Nassar A,Degnim AC,et al.Sclerosing adenosis and risk of breast cancer[J].Breast Cancer Res Treat,2014,144(1)∶205-212.

[2]張久存,馬愛玲.13例乳腺硬化性腺病臨床病理分析[J].寧夏醫科大學學報,2010,32(1)∶134-135.

[3]姚潔潔,詹維偉,朱櫻,等.超聲診斷乳腺硬化性腺病的價值[J/ CD].中華醫學超聲雜志∶電子版,2014,11(6)∶456-460.

[4]羅藻明,歐冰,智慧,等.改良超聲彈性成像評分標準在乳腺腫塊鑒別診斷中的價值[J].現代臨床醫學生物工程學雜志,2006, 12(5)∶396-398.

[5]Barr RG,Destounis S,Lackey LB,et al.Evaluation of breast lesions using sonographic elasticity imaging∶a multicenter trial[J].J Ultrasound Med,2012,31(2)∶281-287.

[6]鐘小麗.超聲彈性成像對乳腺增生性結節與乳腺癌鑒別診斷臨床價值探討[J].河北醫學,2014,20(9)∶1445-1448.

R588

D

1003—6350（2015）12—1863—02

2014-11-03)

傅麗玲。E-mail：529095128@qq.com