星狀神經節阻滯治療椎動脈型頸椎病的臨床觀察及護理

賴春娟，陽世光，冉啟蓉，胡綺紅

(深圳市龍崗中心醫院急診科1、麻醉科2，廣東深圳518116)

星狀神經節阻滯治療椎動脈型頸椎病的臨床觀察及護理

賴春娟1，陽世光2，冉啟蓉1，胡綺紅2

(深圳市龍崗中心醫院急診科1、麻醉科2，廣東深圳518116)

目的觀察星狀神經節阻滯治療椎動脈型頸椎病的臨床療效，并探討其護理方法。方法選擇椎動脈型頸椎病患者60例按入院順序分為觀察組和對照組各30例，觀察組給予星狀神經節阻滯治療和綜合護理方式，對照組給予針刺療法與常規護理，10 d為一個療程，一個療程后比較兩組患者的治療有效率與依從率。結果觀察組的治療有效率為86.7%，顯著高于對照組的53.3%，差異有統計學意義(P＜0.01)；觀察組的治療依從率為96.7%，明顯高于對照組的76.7%，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論星狀神經節阻滯治療椎動脈型頸椎病療效肯定，給予綜合護理可提高患者治療依從性，值得臨床推廣。

星狀神經節阻滯；椎動脈型頸椎病；療效；護理

doi∶10.3969/j.issn.1003-6350.2015.12.0674

椎動脈型頸椎病(Cervical spondylosis of vertebral artery type，CSA)因椎間關節發生退行性變導致椎動脈狹窄腦供血不足，機體出現頭痛眩暈及猝倒，意識障礙，嚴重伴嘔吐惡心、出汗心慌，血壓變化等一系列植物神經癥狀[1]。隨著現代社會生活習慣的改變，該病發病年齡有所降低。及時正確的治療CSA對預防中風、解除患者病痛具有重要意義[2]。星狀神經節阻滯可有效改善椎基底動脈供血從而增加供血[3]。本研究通過給予CSA患者星狀神經節阻滯治療旨在觀察其療效并探討其護理方法，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2012年9月至2013年9月收治的CSA患者60例，其中男性32例，女性28例，年齡42～79歲，平均(62±5.6)歲。所有患者CSA診斷均符合《臨床診療指南》疼痛學分冊中的診斷標準[4]：旋頸誘發試驗陽性；部分患者可出現自主神經癥狀；存在猝倒史、頸源性眩暈史，且排除耳源性、外眼源性、低血壓、神經官能癥等引起眩暈；X線顯示鉤椎關節增生、椎節不穩。所有患者按照入院順序分為觀察組與對照組各30例，兩組患者在年齡、病程等方面比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法觀察組給予星狀神經節阻滯方法：仰臥位，取小枕頭置肩胛骨下暴露頸部，平環狀軟骨手指牽開穿刺側胸鎖乳突肌，囑患者勿咳嗽及吞咽，取7號穿刺針通過環狀軟骨外側皮丘垂直穿刺，進針深度2.5～3.5 cm直達橫突退針0.2～0.5 cm回抽無血。2%利多卡因10 ml緩慢注入，邊注射邊觀察，如發現異常情況立即停止。注射完畢后平臥30 min，如同側出現Hovner綜合征即為治療成功[5]。隔日治療一次，10 d為一個療程。對照組給予針刺療法：取風池、合谷、百會、神門、風府、C3-6夾脊穴，毫針刺入，取平補平瀉手法治療，1次/d，每次20 min。口服鹽酸苯海拉明25 mg，2次/d。10 d為一個療程。

1.2.2 護理方法觀察組給予全程護理干預。(1)術前護理：因星狀神經節阻滯部位的特殊性使多數患者對治療存在不同程度的恐懼與焦慮，針對此現象護理人員術前詳細想患者說明治療目的與方式，最大程度消除患者不良心理因素，使其積極主動配合治療[6]。(2)術中護理：嚴格無菌操作，嚴密觀察患者各項生命體征，注意有無意識改變及全身抽搐現象、有無呼吸、心跳暫停顯著等，如發現異常及時通知醫生給予積極處理。告知患者出現霍納綜合征的正常表現[7]。待患者癥狀消失后方可離開。(3)術后護理：術后指導恢復，加強頸部及肩部肌肉鍛煉，注意頭、頸、肩及背部正確姿勢，避免生活不良生活習慣。對照組給予常規護理方式。

1.3 療效判斷療效判定根據國家中醫藥管理局中醫病證診斷療效標準中關于眩暈頸椎病標準[8]。痊愈：惡心嘔吐頭暈等癥狀消失，TCD檢查錐-基底動脈供血恢復正常，血管彈性好且隨訪一年無復發；顯效：惡心嘔吐頭暈等癥狀明顯緩解，TCD檢查錐-基底動脈供血明顯改善，血管彈性明顯恢復；無效：治療前后癥狀無變化，TCD檢查錐-基底動脈供血無變化。護理依從性從按時服藥、接受治療、生活習慣改變三個方面進行評估：①依從：能夠按時按量服藥，良好接受治療；②部分依從：能夠基本按時按量服藥，有漏服現象，對治療措施基本能夠接受；③不依從：拒絕服用藥物，拒絕術后治療。比較兩組患者治療有效率及護理依從率。

1.4 統計學方法應用SPSS13.0統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，兩樣本均數比較采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的治療效果比較觀察組有效率86.7%，高于對照組的53.3%，差異具有顯著統計學意義(χ2=7.936 5，P＜0.01)，見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較[例(%)]

2.2 兩組患者的護理依從性比較觀察組患者的護理依從率為96.7%，明顯高于對照組的76.7%，差異具統計學意義(χ2=5.192 3，P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者的護理依從性比較[例(%)]

3 討論

CSA在中醫學屬“眩暈”范疇。“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩”[9]。CSA在頸椎病患者中較為常見，鉤椎關節增生及頸椎失穩，后關節松動、移位等刺激椎動脈，導致椎動脈痙攣、狹窄、管壁增厚、彈性減退彎曲，導致局部血流減慢，椎基底動脈供血不足，進而發生椎動脈綜合征，出現頭痛眩暈等癥狀[10]。有關研究認為，當頸椎某一節段增生或失穩時，鄰近椎動脈與椎動脈周圍神經叢將會受到刺激與壓迫，使交感神經興奮性增加，兒茶酚胺釋放增多，刺激錐-基底動脈、頸內動脈系統紊亂。

椎旁神經阻滯可有效解除局部肌肉痙攣，消除局部疼痛及無菌性炎癥[11]。星狀神經節由第6、7頸部神經節構成的頸下神經節與第1胸神經節融合而成，主要支配頸部、肩、上肢。阻滯星狀神經節后，過度緊張的交感神經節解除，其支配區域的血管得到擴張，椎動脈血流量增加，腦部供血改善，癥狀得以緩解。星狀神經節阻滯治療術易造成患者緊張焦慮等不良心理，良好的情緒可極大的活躍免疫系統，促進代謝，解除植物神經功能紊亂引起的一些列臨床癥狀，增強機體恢復能力[12]。本研究通過對CSA患者實施星狀神經節阻滯治療及相應的綜合護理措施，觀察組有效率為86.7%，顯著高于對照組的53.3%，觀察組護理依從率為96.7%，顯著高于對照組的76.7%，差異具有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述，星狀神經節阻滯治療椎動脈型頸椎病可解除痙攣，改善循環，消除非細菌性炎癥反應，改善肢體活動功能，緩解臨床癥狀，值得臨床推廣。

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R473.5

B

1003—6350（2015）12—1871—02

2014-11-19)

深圳市2014年度科技計劃項目(編號：201406063001056)

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