品管圈活動在提升護士靜脈曲張預(yù)防認知能力中的應(yīng)用

吳妮，支晨，宋秀杰，李自先，閆麗霞

(海軍總醫(yī)院干部呼吸科北京100048)

·護理·

品管圈活動在提升護士靜脈曲張預(yù)防認知能力中的應(yīng)用

吳妮，支晨，宋秀杰，李自先，閆麗霞

(海軍總醫(yī)院干部呼吸科北京100048)

目的運用品管圈活動提高臨床工作者下肢靜脈曲張預(yù)防能力，減少下肢靜脈曲張發(fā)生。方法建立品管圈活動小組，使用自行設(shè)計的下肢靜脈曲張認知狀況問卷，隨機抽取30名我院臨床護士，調(diào)查其靜脈曲張預(yù)防能力。調(diào)查后使用魚骨分析法分析原因，進行針對性干預(yù)；1年后再次發(fā)放問卷，比較護士下肢靜脈曲張認知能力。結(jié)果干預(yù)后靜脈曲張預(yù)防知識問卷得分、考核預(yù)防靜脈曲張的動作得分、新型設(shè)備使用人數(shù)均較干預(yù)前有顯著提升，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論通過建立品管圈活動小組，使護士自我學(xué)習(xí)、自我監(jiān)督、相互促進，提高對靜脈曲張預(yù)防的認知，有利于降低護士靜脈曲張發(fā)生率。

護士；品管圈；下肢靜脈曲張；預(yù)防

doi∶10.3969/j.issn.1003-6350.2015.12.0671

靜脈曲張常見于長期從事站立工作及重體力勞動者，以中壯年多見，歐美國家的患病率高達20%～40%[1]。調(diào)查顯示我國15歲以上人群中，患病率為8.6%，45歲以上為16.4%[2]。護士由于長時間的站立與行走，下肢靜脈曲張的患病風(fēng)險顯著增加，患病率可較常人高出60%[3]，不僅影響護士腿部的美觀，更重要的是嚴重損害了護士的健康[4]。品管圈護理模式是通過成立護理小組的方式來制定和監(jiān)控護理措施的模式，對于每個護理步驟及細節(jié)均通過所有護理人員共同評估制定的方式來實現(xiàn)[5]，因而建立行之有效的品管圈活動小組，以提高護士預(yù)防靜脈曲張的認知力，降低靜脈曲張發(fā)生率十分必要。

1 資料與方法

1.1 一般資料采用編號隨機抽樣法，隨機抽取我院臨床科室護士共30名，其中大專18名，本科12名；年齡22～41歲，平均(28.73±1.03)歲；護士18名，護師6名，主管護師6名；臨床工作時間1～19年，平均(5.36±1.28)年。

1.2 方法

1.2.1 建立品管圈活動小組建立預(yù)防靜脈曲張的品管圈活動小組，圈名：美腿小護，圈長1名(由科室總務(wù)護士擔(dān)任)，指導(dǎo)員1名(由科室護士長擔(dān)任)，圈員4名(由科室責(zé)任護士擔(dān)任)。

1.2.2 問卷調(diào)查采用滾雪球法查閱相關(guān)文獻后，自行設(shè)計護士靜脈曲張現(xiàn)狀及認知情況調(diào)查問卷，運用專家咨詢法，對問卷進行修改后，問卷信度0.73，內(nèi)容效度比0.79。問卷內(nèi)容包括：護士生活習(xí)慣、每日站立工作時間、每周工作天數(shù)、下肢靜脈曲張發(fā)生的原因、臨床表現(xiàn)及下肢靜脈曲張預(yù)防知識等。收回問卷29份，回收率為96.67%，有效問卷28份，有效率為96.55%。

1.2.3 護士發(fā)生靜脈曲張的主要原因采用柏拉圖魚骨法從人、方法、環(huán)境、工具四個方面分析護士發(fā)生靜脈曲張的主要因素，見圖1。

1.3 相關(guān)干預(yù)針對以上幾個因素，“美腿小護”品管圈成員進行以下相關(guān)干預(yù)。

1.3.1 組織健康教育由圈員組織，每月進行下肢靜脈曲張預(yù)防知識講座，發(fā)放授課內(nèi)容由圈員搜集、整理，咨詢專家進行調(diào)整，包括：靜脈曲張產(chǎn)生的原因、預(yù)防措施、配套設(shè)備的使用方法等。每月學(xué)習(xí)情況進行考核，計入績效考評。使護士從思想上、心理上重視靜脈曲張的預(yù)防，落實在實踐工作中。

1.3.2 科學(xué)管理、彈性排班醫(yī)院管理者根據(jù)科室病人數(shù)、護理工作量等安排相應(yīng)的護士人數(shù)，進行彈性排班，以盡可能減少護士連續(xù)工作的時間，是解決護士下肢靜脈曲張高發(fā)病率有效途徑之一。我們采取老帶青，青助老的方式，進行排班，且采取“上兩(三)休一”方式，即上兩(三)天班之后排一天休息，減少連續(xù)工作時間，已達到充足休息的目的。

1.3.3 配套設(shè)備的使用

1.3.3.1 PDA的使用使用遠卓護理辦公軟件系統(tǒng)，使用PDA將護理數(shù)據(jù)傳送至護士站，減少了護士來回走動，減少護士工作強度。

1.3.3.2 多功能輸液車的使用多動能輸液車上物品齊全，包括了臨床工作中的對大多數(shù)用品，不僅有效縮短了護士奔波的路程，提高了護士工作效率，也減少了護理工作量。

1.3.3.3 護理工具袋的使用[6]自行研發(fā)設(shè)計護理工具袋，護士隨身攜帶臨床換液、拔針時需要的用物，減少護士的步行時間。

1.4 療效評價干預(yù)后，發(fā)放靜脈曲張預(yù)防知識問卷、考核預(yù)防靜脈曲張的動作(包括上下擺腿及蹬夾練習(xí)、站立姿勢、彈力襪的選擇與使用等)，同時觀察統(tǒng)計新設(shè)備使用人數(shù)，比較干預(yù)前、后護士對靜脈曲張認知能力及靜脈曲張發(fā)生率。

圖1 護士發(fā)生靜脈曲張的主要原因

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計軟件錄入和分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)后，入組護士的靜脈曲張預(yù)防知識問卷得分、考核預(yù)防靜脈曲張的動作得分均高于干預(yù)前，新型設(shè)備使用人數(shù)多于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 干預(yù)前后護士的靜脈曲張認知能力比較(x-±s，分)

3 討論

靜脈曲張是臨床護理人員常見的并發(fā)癥，如何預(yù)防靜脈曲張的發(fā)生一直是臨床研究的重點。現(xiàn)有研究認為，科學(xué)管理是護士靜脈曲張預(yù)防的基礎(chǔ)、相關(guān)健康教育是護士預(yù)防靜脈曲張的內(nèi)在因素、科學(xué)技術(shù)的發(fā)展是護士靜脈曲張預(yù)防的支柱。在制定預(yù)防靜脈曲張的方案時，應(yīng)當充分考慮以上三方面的因素。品管圈護理模式是通過成立護理小組的方式來制定和監(jiān)控護理措施的模式，對于每個護理步驟及細節(jié)均通過所有護理人員共同評估制定的方式來實現(xiàn)，能夠兼顧科學(xué)管理、相關(guān)健康教育以及科學(xué)技術(shù)。

科學(xué)管理能通過科學(xué)有效的人力資源管理，將有限的人力資源整合后，合理利用與科室區(qū)域的每個角落，減少護理工作量，從而減少護士走動、站立時間。提高護理工作質(zhì)量的同時，愛護護士，增強護士工作熱情，更好地服務(wù)于患者，達到良性循環(huán)。健康教育是提高護士自我保護意識的主要手段，使護士了解靜脈曲張，通過有效的措施預(yù)防靜脈曲張，將靜脈曲張的預(yù)防工作落實在實處，避免因靜脈曲張引起高年資護士離崗，造成護理人力資源流失。科學(xué)技術(shù)的發(fā)展使護理質(zhì)量得到了顯著地提高，通過使用高科技新型設(shè)備，有效地減少了護士工作量，同時防護措施越來越完善，為臨床護理工作者提供了更便捷、安全、舒適的工作環(huán)境，增進了護士工作和生活的幸福感。本文通過分析干預(yù)前后的情況可知，干預(yù)后，入組護士的靜脈曲張預(yù)防知識問卷得分、考核預(yù)防靜脈曲張的動作得分均高于干預(yù)前，新型設(shè)備使用人數(shù)也多于干預(yù)前。

總之，通過建立品管圈活動小組，使護士自我學(xué)習(xí)、自我監(jiān)督、相互促進，可提高其對靜脈曲張預(yù)防的認知，有利于降低護士靜脈曲張發(fā)生率。

[1]賴巧蓉,朱娓,帕提曼·阿布拉.臨床護士下肢發(fā)生靜脈曲張癥狀的現(xiàn)狀及預(yù)防措施[J].當代護士,2012,12(中旬刊)∶109-110.

[2]洪彪,田卓平,張培華.下肢靜脈曲張發(fā)病機理研究近況[J].中國現(xiàn)代普通外科進展,2006,9(4)∶196～197．

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[4]呂素君.醫(yī)用循序減壓彈力襪預(yù)防臨床護士下肢靜脈曲張的探討[J].山西醫(yī)藥雜志,2011,4∶415-416.

[5]李希玲.Qcc模式在控制冠心病介入治療患者心血管不良事件發(fā)生中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué),2012,23(22)∶144-145.

[6]支晨,黃葉莉,歐敏,等.便攜式工具袋在臨床護理工作中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2014,2(2)∶239.

R472.9

B

1003—6350（2015）12—1865—02

2014-12-16)

全軍醫(yī)藥衛(wèi)生科技基金(編號：11BJZ204)

吳妮。E-mail：792660257@qq.com