腦鈉肽檢測預測心絞痛復發的臨床價值

劉建修，楊粟毅，鄒園枚

(惠東縣人民醫院心血管內科，廣東 惠東 516300)

腦鈉肽檢測預測心絞痛復發的臨床價值

劉建修，楊粟毅，鄒園枚

(惠東縣人民醫院心血管內科，廣東 惠東 516300)

目的 探討腦鈉肽(BNP)檢測預測心絞痛復發的臨床價值。方法選取我科2011年1月至2013年1月收治的82例穩定性心絞痛患者，所有患者均隨訪至2014年8月，以心絞痛再發為隨訪終點，按照是否再發分為未再發組72例和再發組10例。比較兩組患者治療前后的BNP水平、成功治療后的基本特點，采用受試者工作特征(ROC)曲線計算BNP成功治療后預測心絞痛的截斷值，同時預測心絞痛再發的敏感性和特異性。結果未再發組成功治療后的BNP水平顯著低于治療前與再發組治療后，再發組成功治療后的BNP水平顯著高于治療前(P＜0.01)。未再發組的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、總甘油三酯(TG)和總膽固醇(TC)水平水平明顯低于再發組(P＜0.05)。BNP在成功治療后緩解期的截斷值為58.20 pg/ml，其ROC曲線的敏感性為71.09%，特異性為96.97%。結論穩定性心絞痛患者在其治療前后測定其BNP水平，對于預測心絞痛再發有一定臨床價值。

腦鈉肽；心絞痛；復發；預測

心絞痛是冠狀脈供血不足及心肌急劇、短暫性缺血缺氧引發的一種以胸痛及胸部不適為臨床癥狀的疾病。心絞痛患者疼痛主要集中于胸骨后，部分患者可能蔓延至心前區及上肢，疼痛具有陣發性特征，且以壓榨性疼痛為主，也可能伴其他癥狀[1]。患者常于勞動或情緒激動時發作，每次發作時間可持續2～4 min，每日發作次數不定，有效的休息及用藥后可消失。由于早期心絞痛無明顯特異癥狀，且患者心電圖也無典型性特征，因此尋求一種有效的診斷標志物成為心血管學者研究的重要內容。腦鈉肽(Brain natriuretic peptide，BNP)是神經激素的一種，是心臟功能的重要反應參照物，但其在心絞痛復發中的預測價值如何臨床尚無定論。為此，筆者進行研究，旨在探討BNP檢測對心絞痛復發的臨床預測價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科2011年1月至2013年1月收治的82例穩定性心絞痛患者，所有患者均隨訪至2014年8月，以心絞痛再發為隨訪終點，按照是否再發分為未再發組和再發組。所有患者均具有穩定性心絞痛癥狀，同時均行選擇性冠狀動脈造影術(CAG)檢查提示1～3支冠狀動脈主要分支(左前降支、左回旋支、右冠狀動脈)存在≥50%的病變狹窄[2]。排除：(1)曾患有心肌梗死，包括陳舊性心肌梗死；(2)曾行心臟搭橋手術；(3)心功能Ⅲ～Ⅳ級，和/或左室射血分數＜50%；(4)合并心臟瓣膜病、嚴重心律失常、心肌病、肺、腎、肝功能不全、出凝血功能障礙、嚴重感染、惡性腫瘤、自身免疫性疾病、精神疾病患者。其中再發心絞痛的診斷標準包括心絞痛癥狀及平板運動試驗陽性。再發組10例，男性7例，女性3例；年齡47～78歲，平均(65.2±4.8)歲。未再發組72例，男性51例，女性21例；年齡49～80歲，平均(64.9±5.1)歲。所有患者入組前均簽署知情同意書，本次研究經我院倫理委員會批準。兩組間一般資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 患者確診后檢測BNP水平，并給予患者經皮冠狀動脈成形術及常規治療，手術嚴格按相關標準進行。于患者治療成功或復發后再次檢測BNP。

1.3 觀察指標 所有患者均在治療前及治療成功后檢測BNP；測定兩組患者成功治療后的身體質量指數(BMI)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)、總甘油三酯(TG)和總膽固醇(TC)水平。

1.4 BNP檢測 所有患者均在治療前及治療成功后抽取清晨靜脈血5 ml，注入乙二胺四乙酸(EDTA)管后采用Triage測試儀熒光免疫抗原抗體結合快速測定方法進行測定，其中試劑及儀器均購自美國Biosite公司。

1.5 治療成功判定標準 術后6個月未發作心絞痛；加拿大心血管病學會心絞痛分級為1級，且患者運動實驗呈陰性。

1.6 統計學方法 將所得數據經SPSS18.0進行統計學分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，兩組間比較采用t檢驗；應用受試者工作特征(ROC)曲線計算BNP成功治療后預測心絞痛的截斷值，同時預測心絞痛再發的敏感性和特異性，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后的BNP水平比較 未再發組成功治療后的BNP水平顯著低于治療前和再發組治療后，再發組成功治療后的BNP水平顯著高于治療前，差異均有統計學意義(P＜0.01)，見表1。

表1 兩組患者治療前后的BNP水平比較(±s，pg/ml)

表1 兩組患者治療前后的BNP水平比較(±s，pg/ml)

注：a與組內治療前比較，P＜0.01。

未再發組再發組t值P值22.38±10.17a62.47±12.46a11.3649 0.0000 72 10 45.24±12.03 44.98±13.19 0.0633 1.6641

2.2 兩組患者成功治療后的基本特點比較 未再發組的SBP、DBP、TG和TC水平均明顯低于再發組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者成功治療后的基本特點比較(±s)

表2 兩組患者成功治療后的基本特點比較(±s)

注：1 mmHg=0.133 kPa。

組別未再發組(n=72)再發組(n=10)t值P值BMI(kg/m2) 24.03±4.72 25.81±4.59 1.1209 0.1328 SBP(mmHg) 125.98±6.70 133.26±8.35 3.1240 0.0012 DBP(mmHg) 76.45±7.42 81.39±8.18 1.9493 0.0274 HR(次/min) 70.79±6.26 71.01±6.74 0.1032 0.4590 TG(mmol/L) 1.74±0.26 2.25±0.33 5.6224 0.0000 TC(mmol/L) 4.57±0.52 5.28±0.67 3.9035 0.0000

2.3 BNP預測心絞痛再發的截斷值 應用受試者工作特征(ROC)曲線計算BNP成功治療后預測心絞痛的截斷值，同時預測心絞痛再發的敏感性和特異性。BNP在成功治療后緩解期的截斷值為58.20 pg/ml，其ROC曲線的敏感性為71.09%，特異性為96.97%。

3 討論

心絞痛的直接病因與心肌供血、供氧不足有關，而患者心肌供血、供氧不足則與冠心病、高血壓以及其他類型心臟病有關[3]。本病可分為典型性心絞痛及不典型性心絞痛兩類，其中典型性心絞痛患者發病時，其疼痛表現為壓榨性、悶脹性、窒息性特征，疼痛集中于胸骨上、中段，亦可能波及心前區[4]。該類心絞痛患者可因勞累、情緒激動、受寒、吸煙、心動加速、貧血時發作。不典型性心絞痛患者疼痛主要集中于胸骨下段、心前及上腹區域，疼痛可快速消失，部分患者可能伴前胸悶感[5]。臨床常用的心絞痛診斷手段主要有心電圖、X線、冠狀脈造影以及實驗室檢測等，而腦鈉肽(BNP)正是實驗室檢測的重要內容。

BNP是心室肌細胞合成和分泌的一種多肽，由17個氨基酸及一對二硫鍵組成，該物質具有促進排尿、排鈉、強血管舒張能力，可抵抗腎素-血管緊張素-醛固酮系統(RAAS)的血管收縮作用[6]。BNP主要存在于心肺、腦、脊髓等組織內，心臟內含量最高。心臟內的BNP主要集中于左右心房內，且右心房含量最高[7]，當心臟室壁張力升高時，血清將出現BNP高表達情況。而機體合并冠心病、高血壓并出現心肌供血、供氧不足時，患者心臟室壁張力將急劇增大，患者BNP分泌量激增，用以參與機體的一系列功能調整[8]。本次研究中我們發現除上述情況下患者BNP分泌量將激增外，如患者伴充血性心力衰竭，其BNP分泌量也將大幅增加。此外，我們還發現未再發組成功治療后的BNP水平顯著低于治療前與再發組治療后，再發組成功治療后的BNP水平顯著高于治療前，且未再發組的SBP、DBP、TG和TC水平顯著低于再發組，這表明穩定性心絞痛患者BNP也被上述情況影響而出現對應濃度變化。分析穩定性心絞痛患者治療后BNP高表達的原因可能為心絞痛患者心肌再次出現缺血、缺氧癥狀，并導致患者BNP水平反射性增高，提示臨床可根據心絞痛患者BNP表達水平預測成功治療患者是否存在復發危險[9]。

本次研究中，我們分析BNP預測心絞痛再發的截斷值發現，BNP在成功治療后緩解期的截斷值為58.20 pg/ml，其ROC曲線的敏感性為71.09%，特異性為96.97%，這表明BNP檢測在心絞痛復發預測上具有一定應用價值。我們推測如成功治療的心絞痛患者無明顯外在癥狀，此時患者伴BNP高表達情況，患者心絞痛復發幾率極高。如成功治療患者初期BNP表達水平無明顯波動，提示患者可能無復發情況[10]。由于本次研究中我們選取的樣本容量較小，且檢測效能較低，因此本次研究無法確定BNP是否為心絞痛復發的獨立危險因素。但可以確定的是BNP高表達與心絞痛復發存在直接聯系，加強BNP檢測工作有利于心絞痛復發的防治。

綜上所述，BNP檢測可提示成功治療的穩定性心絞痛患者是否存在復發危險，臨床需加以重視，并積極應用。

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Clinical value of BNP testing to predict recurrence of angina.

ObjectiveTo analyze the clinical value of brain natriuretic peptide(BNP)detection in predicting recurrence of angina.MethodsEighty-two patients of unstable angina in our department from January 2011 to January 2013 were enrolled in the study.The patients were followed up to August 2014,with angina recurrence as the end of follow-up.According to the recurrence status,the patients were divided into non-recurrence group(n=72)and recurrence group(n=10).BNP levels before and after treatment and the basic characteristics of successful treatment were compared in two groups of patients.Receiver operating characteristic(ROC)curve was used to calculate BNP cutoff value to predict angina pectoris after successful treatment and predict the sensitivity and specificity.ResultsBNP levels in non-recurrence group after treatment were significantly lower than those before treatment,and the levels was also significantly lower than those in recurrence group(P＜0.01).BNP levels in recurrence group after treatment were significantly higher than those before treatment(P＜0.01).Systolic blood pressure(SBP),diastolic blood pressure(DBP),total triglyceride(TG)and total cholesterol(TC)levels in the non-recurrence group were significantly lower than those in the recurrence group,P＜0.05.BNP cut-off value in remission after successful treatment was 58.20 pg/ml,and the sensitivity,specificity were 71.09%,96.97%in the ROC curve.ConclusionFor patients with stable angina,BNP levels detection before and after treatment shows certain clinical value for the prediction of recurrent angina.

Brain natriuretic peptide(BNP);Angina;Recurrence;Prediction

R541.4

A

1003—6350（2015）10—1457—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.10.0519LIU Jian-xiu,YANG Li-yi,ZOU Yuan-mei. Department of Vasculocardiology,Huidong People's Hospital,Huidong 516300,Guangdong,CHINA

2014-11-07)

廣東省科技計劃項目（編號：2013B031600598）

劉建修。E-mail：xiu86563@163.com