剖宮產瘢痕部位妊娠的腹腔鏡手術與陰式手術臨床效果比較

陳光元，黃 平，謝家濱，李日紅

(深圳市寶安區松崗人民醫院婦科，廣東 深圳 518105)

剖宮產瘢痕部位妊娠的腹腔鏡手術與陰式手術臨床效果比較

陳光元，黃 平，謝家濱，李日紅

(深圳市寶安區松崗人民醫院婦科，廣東 深圳 518105)

目的 比較剖宮產瘢痕部位妊娠的腹腔鏡手術與陰式手術的臨床效果。方法選擇2012年4月至2014年9月于我院接受治療的46例剖宮產瘢痕部位妊娠患者，隨機分為觀察組和對照組兩組各23例，對照組患者采用陰式瘢痕妊娠病灶切除術治療，觀察組患者采用腹腔鏡瘢痕妊娠病灶切除術治療。比較兩組患者術中的一般情況、術后各項指標、手術成功率及患者滿意度。結果觀察組患者的手術時間、住院時間、術中出血量均明顯短于或少于對照組，差異均具有統計學意義(P＜0.05)；觀察組患者的肛門排氣時間稍短于對照組，但差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組患者治療后的病灶消失時間、月經來潮時間、人絨毛膜促性腺激素(β-HCG)恢復時間均明顯短于對照組，差異均具有統計學意義(P＜0.05)；觀察組患者的術后成功率及患者滿意度均明顯高于對照組，差異均具有統計學意義(P＜0.05)。結論腹腔鏡瘢痕妊娠病灶切除術治療剖宮產瘢痕部位妊娠的臨床療效顯著，手術時間短，安全可靠，患者滿意度高，適合臨床推廣應用。

剖宮產瘢痕部位妊娠；腹腔鏡手術；陰式手術；臨床效果

大多數產婦對自然分娩的耐受度較低，分娩前其易出現恐懼、焦慮等不良情緒，所以越來越多的孕婦選擇剖宮產進行分娩。然而，剖宮產瘢痕部位妊娠作為剖宮產術后較為罕見的并發癥之一，若得不到及時的治療，極易出現子宮穿孔、陰道大出血等癥狀，后果較嚴重[1]。臨床上治療剖宮產瘢痕部位妊娠的方案較多，包括手術治療、藥物治療、刮宮等。有研究表明，腹腔鏡瘢痕妊娠病灶切除術治療剖宮產瘢痕部位妊娠的療效顯著，預后效果良好[2]。本文就我院采用腹腔鏡手術與陰式手術治療剖宮產瘢痕部位妊娠的臨床效果進行比較，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年4月至2014年9月于我院接受治療的46例剖宮產瘢痕部位妊娠患者，隨機將其分為觀察組和對照組各23例，觀察組患者年齡21～37歲，平均(30.9±1.9)歲，孕次為1～3次，平均(2.1±0.9)次，上次剖宮產至本次妊娠時間為30～40個月，平均(35.3±4.7)個月，病灶直徑為3～7 cm，平均(4.7±1.6)cm，剖宮產次數為1～2次，平均(1.7±0.4)次，停經時間為43～66 d，平均(55.2±10.3)d，血人絨毛膜促性腺激素(β-HCG)為3 056～6 710 uIU/ml，平均(4 869.4±1 763.5)uIU/ml。對照組患者年齡20～36歲，平均(31.2±2.1)歲，孕次為1～3次，平均(2.3±0.7)次，上次剖宮產至本次妊娠時間為31～42個月，平均(36.1±4.3)個月，病灶直徑為2～8 cm，平均(4.5±1.8)cm，剖宮產次數為1～2次，平均(1.9±0.3)次，停經時間為44～67 d，平均(54.8±10.6)d，血β-HCG為3 091～6 742 uIU/ml，平均(4858.3±1751.7)uIU/ml。兩組患者的年齡、孕次、上次剖宮產至本次妊娠時間、病灶直徑大小、剖宮產次數、血HCG、停經時間等一般資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究均經患者及其家屬同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組患者給予陰式瘢痕妊娠病灶切除術進行治療，具體措施為：患者行全身麻醉，選取膀胱截石位，將陰道前穹窿切開，然后推開膀胱，顯露出瘢痕妊娠病灶區，之后將瘢痕處包塊切除，并將妊娠物完全取出，最后將子宮瘢痕及陰道前穹窿縫合。術后4周行B超復查。觀察組患者給予腹腔鏡瘢痕妊娠病灶切除術進行治療，具體措施為：患者行全身麻醉，于腹腔鏡下探查子宮峽部的具體位置，并確定剖宮產瘢痕部位上妊娠病灶的具體位置。為減少患者出血量，先將6～12 U的垂體后葉素溶液(國藥準字H31022754，上海第一生化藥業有限公司)注射于子宮下段，將膀胱腹膜反折后采用單極電凝鉤打開，之后下推患者膀胱至病灶下端約2.5 cm，直到完全暴露出瘢痕妊娠病灶區，采用單極電凝鉤將瘢痕處的宮頸管壁切開，暴露妊娠組織，將妊娠物全部取出，沖洗頸管創面，使用雙極電凝刀進行止血，并修復過多瘢痕組織，用1～0可吸收線分兩層(連續和褥式)縫合子宮創面肌層，再縫合膀胱腹膜。術后1周復查β-HCG值，4周行B超復查。

1.3 觀察指標 觀察并記錄兩組患者的手術時間、住院時間、術中出血量、病灶消失時間、月經來潮時間、β-HCG恢復時間，記錄手術成功率以及患者滿意度。

1.4 評價方法 (1)患者滿意度的評價標準[3]：患者根據我院擬定的滿意度調查問卷表對兩種手術進行評價，滿分100分，非常滿意為分數≥90分，滿意主要是指分數≥75分，不滿意主要是指分數＜75分。滿意度=[(非常滿意+滿意)/病例數]×100%。(2)手術成功的評價標準[4]：治療期間未出現陰道大出血、瘢痕處包塊完全消失、血清β-HCG下降到100 uIU/ml。(3)病灶消失時間：經宮腔鏡觀察，記錄手術結束后子宮瘢痕部位包塊消失的時間。

1.5 統計學方法 采用SPSS18.0統計軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，計量資料比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術各項指標比較 觀察組患者的手術時間、住院時間、術中出血量指標均明顯低于對照組，差異均具有統計學意義(P＜0.05)；觀察組患者的肛門排氣時間稍低于對照組，兩組比較差異無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組患者手術各項時間指標比較(±s)

表1 兩組患者手術各項時間指標比較(±s)

觀察組(n=23)對照組(n=23)t值P值51.2±14.6 81.2±23.7 5.1686 0.0000 4.1±0.8 6.9±2.9 4.4637 0.0001 78.6±23.2 126.3±35.3 5.4156 0.0000 22.6±5.7 23.4±6.3 0.4516 0.6538

2.2 兩組患者術后指標的比較 觀察組患者治療后病灶消失時間、月經來潮時間、β-HCG恢復時間均明顯低于對照組，兩組比較差異均具有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者的術后指標比較(d，±s)

表2 兩組患者的術后指標比較(d，±s)

觀察組(n=23)對照組(n=23)t值P值47.2±21.6 65.3±31.3 2.2826 0.0273 37.4±4.7 59.6±6.3 13.5454 0.0000 15.6±2.5 26.3±1.6 17.2886 0.0000

2.3 兩組患者成功率比較 觀察組患者的手術成功23例，占100%，對照組18例，占78.3%，兩組比較差異具有統計學意義(χ2=5.609 8，P＜0.05)。

2.4 兩組患者滿意度比較 觀察組患者的滿意度為91.3%，明顯高于對照組的65.2%，兩組比較差異具有統計學意義(χ2=4.600 0，P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者的滿意度比較[例(%)]

3 討論

剖宮產瘢痕部位妊娠多發于有剖宮產史的婦女，屬于異位妊娠中最為特殊的一種癥狀。，術后易發生陰道大出血及子宮破裂，嚴重者會導致患者不能生育，威脅著婦女患者的身心健康[5-6]。因此，治療剖宮產瘢痕部位妊娠的關鍵在于切除妊娠物、保留患者生育功能，臨床上常采用手術方式治療剖宮產瘢痕部位妊娠。有研究表明，陰式瘢痕妊娠病灶切除術治療剖宮產瘢痕部位妊娠，可以收到一定的治療效果[7]。但是，有學者指出，由于陰式瘢痕妊娠病灶切除術的視野較為狹窄，妊娠物暴露較差，導致手術操作較為困難，從而也延長了手術時間[8-10]。此外，陰式瘢痕妊娠病灶切除術由于視野較差，操作困難，若患者妊娠包塊較大時，極易造成出陰道血量加大，這樣會使視野變得更加模糊，影響妊娠物的清除，最終影響了患者的預后效果[11]。

大量研究表明，腹腔鏡瘢痕妊娠病灶切除術治療剖宮產瘢痕部位妊娠的療效顯著，對加快病灶消失、恢復患者β-HCG的效果良好[12]。由于腹腔鏡瘢痕妊娠病灶切除術具有良好的視野，可以將剖宮產瘢痕部位的妊娠物徹底清除，治療比較徹底[13]。本次實驗數據顯示，腹腔鏡瘢痕妊娠病灶切除術治療后患者的成功率高達100%，顯著高于陰式瘢痕妊娠病灶切除術方案的78.3%，說明腹腔鏡瘢痕妊娠病灶切除術清除妊娠物較為徹底，治療效果較好。同時腹腔鏡瘢痕妊娠病灶切除術對患者的損傷較輕，出血量較少[14-16]。

本組數據顯示，腹腔鏡瘢痕妊娠病灶切除術患者術中出血量僅為(78.6±23.2)ml，明顯低于陰式瘢痕妊娠病灶切除術方案的(126.3±35.3)ml。此外，腹腔鏡瘢痕妊娠病灶切除術由于清除妊娠物較為干凈，使得子宮峽部的正常解剖結構恢復加快，從而加快了患者術后恢復的速度，術中同時行瘢痕缺損的修補，也可避免再次瘢痕妊娠的發生[17]。

本組數據還顯示，腹腔鏡瘢痕妊娠病灶切除術治療后患者的病灶消失時間、月經來潮時間、β-HCG恢復時間均明顯低于采用陰式瘢痕妊娠病灶切除術患者，說明腹腔鏡瘢痕妊娠病灶切除術可以提高患者的治療效果，且治療后患者的滿意度高達91.3%。

綜上所述，腹腔鏡瘢痕妊娠病灶切除術治療剖宮產瘢痕部位妊娠療效顯著，同時還可以保留生育功能，患者恢復快，術中出血量少，值得臨床推廣應用。

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R719.8

B

1003—6350（2015）24—3710—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.24.1339

2015-05-07)

陳光元。E-mail：810076563@qq.com