乳腺癌前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的影像學檢查方法進展

李鎮(zhèn)楠，王 水（.南京醫(yī)科大學第一臨床醫(yī)學院，江蘇 南京 20029；2.江蘇省人民醫(yī)院普外科，江蘇 南京20029）

乳腺癌前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的影像學檢查方法進展

李鎮(zhèn)楠1，王 水2，*
（1.南京醫(yī)科大學第一臨床醫(yī)學院，江蘇 南京 210029；2.江蘇省人民醫(yī)院普外科，江蘇 南京210029）

乳腺癌；前哨淋巴結(jié)；淋巴轉(zhuǎn)移；影像學

腋窩淋巴結(jié)（axillary lymph node，ALN）狀態(tài)是影響乳腺癌患者生存的獨立性預后因素。前哨淋巴結(jié)（sentinel lymph node，SLN）作為乳腺腋窩淋巴回流途徑的第一站淋巴結(jié)，較為準確地反映了原發(fā)性乳腺癌的轉(zhuǎn)移情況［1］。SLN陰性時，其他區(qū)域淋巴結(jié)存在轉(zhuǎn)移的概率很小，僅有少數(shù)可能有“跳躍”轉(zhuǎn)移現(xiàn)象；SLN被腫瘤累及時，腋窩其他淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的機會約40％。SLN活檢術(shù)可較準確地評估區(qū)域淋巴結(jié)狀態(tài)，對于ALN陰性乳腺癌患者可避免行該區(qū)域淋巴結(jié)清掃術(shù)，目前這一觀點已被廣泛接受并應用于臨床實踐［2-3］。與此同時，隨著影像學、核醫(yī)學等相關學科技術(shù)的發(fā)展，各種輔助檢查手段在乳腺癌SLN轉(zhuǎn)移診斷中的作用也日益顯現(xiàn)。

1 鉬靶X線攝片

在眾多的影像檢查手段中，鉬靶 X線攝片是較為有效、經(jīng)濟的方法，是乳腺癌及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷的基本影像學檢查方法。乳腺鉬靶機射線的特殊性，使之能較好地甄別脂肪、腺體、肌肉、淋巴結(jié)和皮膚的密度差異，利于觀察淋巴結(jié)的形態(tài)和密度變化。

根據(jù)賀斌等［4］的研究，ALN轉(zhuǎn)移鉬靶 X線主要顯示為密度的改變，準確性、敏感度、特異度分別為90.82％、91.3％、90.3％。由于腫瘤細胞浸潤，淋巴細胞增生，淋巴結(jié)皮質(zhì)厚薄不均，淋巴門結(jié)構(gòu)內(nèi)脂肪、結(jié)締組織被轉(zhuǎn)移腫瘤細胞和增生淋巴細胞置換填塞，導致淋巴門結(jié)構(gòu)消失。增大較快的淋巴結(jié)可壓迫周圍組織，出現(xiàn)所謂的“暈圈征”。當 ALN密度高于相鄰胸大肌，淋巴門結(jié)構(gòu)變小或消失，如淋巴結(jié)周圍出現(xiàn)“暈圈征”，高度提示該淋巴結(jié)存在癌灶轉(zhuǎn)移［5］。由于乳腺鉬靶平片顯示淋巴結(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)變化不如X線斷層顯像，因此對疑有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者可進一步進行 CT檢查。

2 二維及彩色多普勒超聲

二維及彩色多普勒超聲作為乳腺疾病檢查的重要手段，具有經(jīng)濟、簡便且無輻射的特點。目前，高性能的超聲設備及嫻熟的超聲掃查技術(shù)，已經(jīng)能夠詳盡地觀察乳腺癌原發(fā)腫瘤及 ALN的二維和血流信號，綜合分析各項超聲圖像指標后，更有助于ALN的定性 診斷［6-7］。管一 帆等［8］應 用二 維超 聲檢查乳腺癌患者，淺表探頭可掃及ALN的例數(shù)達接受超聲檢查人數(shù)的98.5％，而對SLN的辨別準確率可達到83.61％。彩色多普勒超聲（CDFI）對探及乳腺癌腋窩SLN具有更為明顯的幫助。他們發(fā)現(xiàn)于淋巴結(jié)中央及周圍皮質(zhì)部探及1～2條低速高阻（Vd 1.21～35.2 cm/s，RI＞0.65）的動脈血流信號，是乳腺癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的超聲影像學特征性表現(xiàn)，這一征象可為診斷SLN的轉(zhuǎn)移提供重要證據(jù)。

Lee等［9］研究發(fā)現(xiàn)，乳腺癌患者術(shù)前進行 ALN超聲掃描時，綜合觀察淋巴結(jié)的形態(tài)（不規(guī)則或圓形）、長/短徑比值（減小，短徑≥10 mm）、皮質(zhì)厚度（＞3 mm）及其與淋巴門的關系（皮質(zhì)/門 ＞1），以及淋巴門強回聲消失或偏移，將有助于提高超聲診斷 ALN轉(zhuǎn)移的準確率。其中與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相關性最明顯的是淋巴門強回聲消失和皮質(zhì)增厚。根據(jù)淋巴結(jié)這些形態(tài)特征診斷腫瘤轉(zhuǎn)移的敏感度為53.7％，特異度為85.1％，準確率達67.9％，陽性預測值和陰性預測值分別為 0.81和 0.60。正常淋巴結(jié)形態(tài)類似于腎形，皮質(zhì)比較薄，厚度約1～2 mm，通常淋巴結(jié)長短徑線比 ＞2.0。乳腺癌發(fā)生腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時，腫瘤細胞首先經(jīng)輸入淋巴管進入淋巴結(jié)并種植于皮質(zhì)淋巴竇，使皮質(zhì)部分明顯增厚。隨著淋巴結(jié)內(nèi)部受侵范圍擴大，超聲表現(xiàn)為整個淋巴結(jié)形態(tài)的增大、變圓，長/短徑比值減小。正常淋巴結(jié)血流多集中于淋巴門區(qū)域，形成分支狀。當乳腺癌ALN發(fā)生轉(zhuǎn)移后，淋巴門區(qū)血管被癌細胞包埋，門型血流模式被破壞，新生腫瘤血管自淋巴結(jié)的包膜下穿入，形成外周型血流模式［7，9-10］。

張茂春等［11］的研究顯示，與病理組織學檢查結(jié)果比較，二維超聲檢查判斷 SLN轉(zhuǎn)移的敏感度為87.5％，特異度為66.7％，準確率為73.9％。而局部注射對比劑后的超聲造影檢查（CEUS）的敏感度、特異度和準確率分別為100％、93.3％和95.7％。造影劑可通過淋巴管均勻分布到整個淋巴結(jié)，當淋巴結(jié)內(nèi)細小淋巴管被轉(zhuǎn)移的腫瘤細胞不同程度堵塞，或腫瘤細胞在淋巴結(jié)內(nèi)堆積，造成對比劑不能順暢地進入淋巴結(jié)，或淋巴結(jié)內(nèi)存在較多的壞死組織，可導致腫瘤轉(zhuǎn)移的 SLN不均勻增強或灌注缺損，但當主淋巴管被腫瘤細胞堵塞時可導致 SLN增強不明顯［7］。

超聲彈性成像（UE）是應用超聲探頭沿著局部壓縮方向進行超聲掃描［12］，分析壓縮前后超聲回波信號間的延長時相，計算出淋巴結(jié)組織內(nèi)各點的位移及組織應變值和彈性系數(shù)，再以灰階或偽彩色編碼的方式進行成像。掃描部位組織的彈性系數(shù)大（硬度大），其引起的應變值就小。與良性組織相比，腫瘤組織結(jié)構(gòu)相對致密、堅硬、彈性較差。Choi等［13］比較了 UE和 B型超聲診斷 ALN轉(zhuǎn)移的敏感性，取彈性比值3～4作為診斷陽性淋巴結(jié)的閾值，UE的敏感度和特異度分別為 80.7％和 66.7％，B型超聲的敏感度和特異度為 74.2％和 78.8％，UE和 B型超聲聯(lián)合檢查，敏感度可提高至87.1％。

3 螺旋CT

近年來，多排螺旋 CT的應用大大提高了掃描速度，連續(xù)薄層掃描為高分辨率圖像的三維重建提供了可能，使 CT在乳腺癌的診斷中顯示出獨特的臨床價值。CT掃描范圍通常自鎖骨上窩至乳腺下緣，可清晰顯示乳腺內(nèi)部及其區(qū)域淋巴結(jié)的結(jié)構(gòu)，特別對胸小肌后內(nèi)側(cè)的淋巴結(jié)的顯示，是其他檢查方法所不及的［14］。

CT顯示腋窩正常淋巴結(jié)多呈腎形、環(huán)形或半環(huán)形，周圍均勻的環(huán)形軟組織密度帶為淋巴結(jié)實質(zhì)，淋巴結(jié)門表現(xiàn)為中心凹陷低密度區(qū)，有輸出淋巴管和血管、神經(jīng)出入。惡性淋巴結(jié)形態(tài)學改變包括原發(fā)性和繼發(fā)性，惡性腫瘤常沿淋巴管轉(zhuǎn)移，并停留在淋巴結(jié)內(nèi)分裂增生，首先侵犯皮質(zhì)，故淋巴結(jié)實質(zhì)改變多呈偏心性、分葉狀或不規(guī)則增厚，淋巴結(jié)門區(qū)密度增高，增強后多強化不均勻［14-15］。Nasu等［16］對一組原發(fā)腫瘤為T1-2，術(shù)前未接受化療，術(shù)中均實施了ALN清掃和SLN活檢的乳腺癌患者進行術(shù)前螺旋 CT掃描，以淋巴結(jié)形態(tài)呈圓形，直徑≥10 mm，內(nèi)部不含脂肪密度作為有轉(zhuǎn)移的標準；淋巴結(jié)為楔形或圓形，直徑＜8 mm，內(nèi)含脂肪密度的作為陰性，結(jié)果顯示診斷淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移的陽性預測值和陰性預測值皆為100％。近期的一項研究［17］根據(jù)多排螺旋CT上的形態(tài)特征，將乳腺癌區(qū)域淋巴結(jié)分為 3型:淋巴結(jié)內(nèi)部呈脂肪密度的為脂肪型；淋巴結(jié)直徑≥10 mm，形態(tài)為圓形，內(nèi)部無任何脂肪密度的為清晰型；淋巴結(jié)邊緣不清楚的為模糊型。與病理學檢查結(jié)果比較，清晰型淋巴結(jié)的腫瘤轉(zhuǎn)移率（73.3％）明顯高于脂肪型和模糊型（10.5％和15.8％，P均＜0.0001）。多因素回歸分析證明，CT表現(xiàn)為清晰型的淋巴結(jié)是存在腫瘤轉(zhuǎn)移的獨立危險因素。

CT淋巴結(jié)造影（CT-LG）是通過局部注射碘劑，利用淋巴引流的原理，對相應淋巴系統(tǒng)獲得成像，再根據(jù)顯影的淋巴結(jié)和淋巴管之間的關系及淋巴結(jié)CT值的變化來定位 SLN［18］。CT-LG可有效顯示乳腺癌SLN轉(zhuǎn)移，陽性淋巴結(jié)形態(tài)多為圓形，邊緣出現(xiàn)蟲蝕樣充盈缺損以及周圍有多發(fā)小淋巴結(jié)（衛(wèi)星淋巴結(jié)）等［19］。Motomura等［20］的 研究 顯 示，應 用CT-LG技術(shù)可甄別出 97％接受該項檢查患者的SLN，其中經(jīng)病理檢查證實至少有一個 SLN存在轉(zhuǎn)移的患者均被 CT-LG檢出，表明 CT-LG能鑒別出SLN和非SLN，并可提高乳腺癌ALN分期的準確性。Takahashi等［18］提出 SLN轉(zhuǎn)移的 CT診斷標準:以短徑來衡量SLN的大小，當5 mm≤SLN＜10 mm，且至少有一個衛(wèi)星淋巴結(jié)≥5 mm，或 SLN＞10 mm時為陽性。用該標準診斷 SLN轉(zhuǎn)移的敏感度、特異度和準確率分別為76％、97％和88％。也有研究將短徑超過 5 mm的圓形或橢圓形 SLN定義為有轉(zhuǎn)移，其診斷的準確率達 90.5％，敏感度和特異度分別為 76.9％和96.6％［21］。然而修建軍等［22］報 告CT掃描顯示乳腺癌 ALN的大小及長/短徑比值與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的相關性較差，但淋巴結(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)變化可提示有轉(zhuǎn)移存在，如淋巴結(jié)門消失或存在實變，淋巴結(jié)實質(zhì)部分顯示不均勻，邊緣部分模糊和周圍脂肪組織混濁等均為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的 CT征象，但該項研究的樣本較小，需增加病例以增強說服力。

另一方面，CT只能從形態(tài)學上對受檢的區(qū)域淋巴結(jié)進行評價，無法反映這些淋巴結(jié)的病理組織學改變和功能學狀態(tài)。單純形態(tài)學上觀察，并不能診斷已有腫瘤細胞轉(zhuǎn)移但形態(tài)上還未發(fā)生變化的淋巴結(jié)，假陰性是不可避免的［14-15］，這是在臨床上應用CT評估淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時需要考慮的問題。

4 PET和PET/CT

PET從1989年首次用于乳腺癌的檢查［23］，此后逐漸顯示出其對淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷具有較高的陽性率。PET與 CT的整合形成了一體型 PET/CT掃描儀器，使得反映受檢器官細胞功能學變化的PET顯像與顯示解剖形態(tài)學特征的 CT成像達到了圖像上的融合，可同時獲得相應器官功能狀態(tài)與形態(tài)學變化的信息，提高了診斷的敏感度、特異度和準確性。相對于單獨的CT及PET顯像，整合型PET/CT掃描時間明顯縮短，并能對病理性脫氧葡萄糖高代謝病灶進行準確的定位，不僅可從功能學變化上對ALN進行定性、定量分析，還可以較為精準地顯示腋窩淋巴結(jié)周圍的組織結(jié)構(gòu)，綜合評價淋巴結(jié)及其與周圍結(jié)構(gòu)的關系［24］。

Kong等［25］對143例原發(fā)腫瘤分期為 T1的乳腺癌患者進行術(shù)前PET/CT掃描，結(jié)果顯示 PET/CT檢測對淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的敏感度、特異度、陽性和陰性預測值分別為70.7％、92.2％、77.8％和88.8％。作者認為雖然 PET/CT不能完全取代SLN活檢和ALN切除標本的病理組織學檢查，但 PET/CTA檢查可篩選出需要做SLN活檢的患者，對于早期乳腺癌患者，可避免不必要的 ALN切除術(shù)。Ueda等［26］研究了乳腺癌患者 PET/CT掃描后視覺評價18氟-脫氧葡萄糖（18F-FDG）攝取和標準化攝取值（SUV）對ALN轉(zhuǎn)移的診斷效果，并與超聲診斷進行了比較。18F-FDG代謝視覺評價的診斷準確率為83％，敏感度和特異度為58％和95％；當 SUV的上限值定為1.8時，準確率、敏感性和特異度分別為 79％、36％ 和100％；而超聲診斷的準確率、敏感性和特異度分別為85％、54％和99％。將 PET/CT和超聲結(jié)合起來時，準確率、敏感度和特異度分別為85％、64％和99％。作者表示PET/CT和超聲對ALN轉(zhuǎn)移診斷的準確性相似，且 PET/CT使患者暴露于較高的放射線中，并需較高的費用，似乎并不優(yōu)于超聲檢查。但作者同時指出雖然超聲檢查的效/價比更高，但當我們不能通過超聲顯像的形態(tài)學改變來判斷 ALN轉(zhuǎn)移時，聯(lián)合 PET/CT顯示的細胞代謝變化將使診斷結(jié)果更為可信。另一方面，PET/CT對ALN轉(zhuǎn)移的診斷價值仍存在爭議。Chae等［24］比較了 PET/ CT、超聲和乳腺X攝片診斷乳腺癌 ALN轉(zhuǎn)移的效應，結(jié)果發(fā)現(xiàn)這3項檢查的診斷準確率相似，而且它們的受試者工作特征（ROC）曲線下面積亦相似，分別為0.662、0.704和0.647。因此 Chae等認為在對早期乳腺癌患者做出恰當?shù)奶幚頉Q定之前，PET/ CT并不是用于診斷 ALN轉(zhuǎn)移可靠的無創(chuàng)手段，且不能取代SLN活檢或ALN切除標本的病理學檢查。另一項研究［27］顯示 PET/CT對 ALN轉(zhuǎn)移的檢出率（80％）要高于超聲檢查（70％），但差異僅為臨界統(tǒng)計學意義（P=0.067）。值得注意的是PET/CT發(fā)現(xiàn)了3例腋窩外淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者（分別位于頸部、縱隔和后腹膜）。無可置疑，PET/CT在發(fā)現(xiàn)腋窩外淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方面有其他檢查無法比擬的優(yōu)勢。

5 磁共振成像（MRI）

MR平掃和動態(tài)增強掃描對乳腺癌形態(tài)學及其病灶血流動力學變化的診斷技術(shù)在國內(nèi)外都已達到比較成熟的階段。隨著高場強磁共振機的開發(fā)及乳腺專用線圈的使用，MRI能夠清晰顯示乳腺癌原發(fā)灶的大小、形態(tài)、數(shù)目及病灶與周圍組織的關系。無電離輻射為 MRI的另一特點，作為輔助檢查方法，MRI已成為乳腺癌診斷的重要手段［28］。

MR對發(fā)現(xiàn)乳腺病變具有較高的敏感性，無需延長掃描時間便可了解周圍組織及淋巴結(jié)的情況，應用動態(tài)增強掃描對鑒別良惡性乳腺病變有較大診斷價值，三維成像可使病灶顯示更直觀，定位更準確，是無創(chuàng)診斷乳腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的有效方法。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶與原發(fā)灶不同，MRI常常表現(xiàn)為強化不均勻，而增強時間-信號曲線與原發(fā)灶基本相同［29］。Cooper等［30］系統(tǒng)復習了9篇應用 MRI診斷早期乳腺癌 ALN轉(zhuǎn)移的文獻，其中的平均敏感性和特異性均為 90％（范圍分別為65％～100％和54％～100％）。其中5個研究評價了用超順磁性氧化鐵增強的MRI掃描診斷 ALN轉(zhuǎn)移，平均敏感性和特異性為98％和 96％。另有 3篇文獻報告了用釓劑增強的MRI掃描，平均敏感性和特異性為88％和73％。Lu等［31］應用釓噴酸葡胺作為對比劑行 MRI增強掃描，根據(jù)淋巴結(jié)強化顯影缺損和淋巴管擴張（直徑 ＞1.5 mm或超過對側(cè)乳腺對應淋巴管直徑的50％）等形態(tài)改變診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，敏感性和特異性為86.2％和95.3％，同時用釓噴酸葡胺增強掃描可清楚甄別出SLN，并可對轉(zhuǎn)移和非轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)進行鑒別。然而，也有研究顯示，增強 MRI診斷乳腺癌ALN轉(zhuǎn)移的敏感度、特異度和準確率與超聲和PET/CT相似，并無明顯優(yōu)勢［32］。因此，目前 MRI尚不能完全取代乳腺多普勒超聲成像和其他影像學方法作為乳腺癌及其淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷的首選檢查方法。

［1］Eser M，Kement M，Kaptanoglu L，et al.A prospective comparative study to assess the contribution of radioisotope tracer method to dye-only method in the detection of sentinel lymph node in breast cancer［J］.BMC Surgery，2013，25（13）:13-18.

［2］Krag DN，Anderson SJ，Julian TB，et al.Technical outcomes of sentinel-lymph-node resection and conventional axillary-lymph-node dissection in patients with clinically NSABP B-32 randomised phaseⅢtrial［J］.Lancet Oncol，2007，8（10）:881-888.

［3］Kell MR，Burke JP，Barry M，et al.Outcome of axillary staging in early breast cancer:a meta-analysis［J］. Breast Cancer Res Treat，2010，120（2）:441-447.

［4］賀斌，張克云，張立軍，等.乳腺癌ALN轉(zhuǎn)移的X線診斷價值［J］.影像診斷與介入放射學，2007，16（4）: 167-169.

［5］莊承成，肖螢.超聲彈性成像與鉬靶 X線成像對乳腺病灶臨床診斷價值的比較［J］.中南大學學報:醫(yī)學版，2009，34（1）:67-71.

［6］Alvarez S，A?orbe E，Alcorta P，et al.Role of sonography in the diagnosis of axillary lymph node metastases in breast cancer:a systematic review［J］.AJR，2006，186 （5）:1342-1348.

［7］Lee MC，Joh JE，Chau A.Axillary staging prior to neoadjuvant chemotherapy:the roles of sentinel lymph node biopsy an axillary ultrasonography［J］.Cancer Control，2012，19（4）:277-285.

［8］管一帆，段之友，劉蘭芬，等.超聲診斷在乳腺癌腋窩SLN轉(zhuǎn)移中的應用價值［J］.中國醫(yī)學影像技術(shù)，2003，19（1）:121-122.

［9］Lee B，Lim AK，Krell J，et al.The efficacy of axillary ultrasound in the detection of nodal metastasis in breast cancer［J］.AJR，2013，200（3）:w314-w320.

［10］Abe H，Schacht D，Sennet CA，et al.Utility of preoperative ultrasound for predicting pN2 or higher stage axillary lymph node involvement in patients with newly diagnosed breast cancer［J］.AJR，2013，200（3）:696-702.

［11］張茂春，顧鵬.超聲造影判定乳腺癌 SLN的性質(zhì)［J］.中國醫(yī)學影像技術(shù)，2012，28（3）:516-519.

［12］Wojeinski S，Dupont J，Schmidt W，et al.Real-time ultrasound elastography in 180 axillary lymph nodes:elasticity distribution in health lymph nodes and prediction of breast cancer metastases［J］.BMC Med Imaging， 2012，12:35.

［13］Choi JJ，Kang BJ，Kim SH，et al.Role of sonographic elastography in the differential diagnosis of axillary lymph nodes in breast cancer［J］.J Ultrasound Med，2011，30（4）:429-436.

［14］O′Connell AM，Karellas A，Vedantham S.The potential role of dedicated 3D breast CT as a diagnostic tool: review and early clinical examples［J］.Breast J，2014，20（6）:592-605.

［15］Ogino I，Tayama Y，Arai M，et al.CT assessment of breast cancer for pathological involvement of four or more axillary nodes［J］.Breast Cancer，2012，19（2）:125 -130.

［16］Nasu Y，Shikisishima H，Miyasaka Y，et al.A study of the axillary lymph nodes before surgery for breast cancer using multidetector-row computed tomography［J］.Surg Today，2010，40（11）:1023-1026.

［17］Kutomi G，Ohmura T，Satomi F，et al.Lymph node shape in computed tomography imaging as a predictor of axillary lymph node metastasis in patients with breast cancer［J］.Exp Ther Med，2014，8（2）:681-685.

［18］Takahashi M，Sasa M，Hirose C，et al.Clinical efficacy and problems with CT lymphography in identifying the sentinel node in breast cancer［J］.Would J Surg Oncol，2008，6:57.

［19］Yuen S，Yamada K，Goto M，et al.CT-based evaluation of axillary sentinel lymph node status in breast cancer: value of added contrast-enhanced study［J］.Acta Radiol，2004，45（7）:730-737.

［20］Motomura K，Sumino H，Noguchi A，et al.Sentinel nodes identified by computed tomography-lymphography accurately stage the axilla in patients with breast cancer［J］. BMC Med Imaging，2013，13:42.

［21］Ogasawara Y，Doihara H，Shiraiwa M，et al.Multidetector-row computed tomography for the preoperative evaluation of axillary node status in patients with breast cancer［J］.Surg Today，2008，38（2）:104-108.

［22］修建軍，李傳福，劉慶偉，等.乳腺癌 ALN轉(zhuǎn)移的 CT評價［J］.中華放射學雜志，2005，39（2）:169-172.

［23］Franagan FL，Dehdashti F，Siegel BA.PET in breast cancer［J］.Semin Nucl Med，1998，28（4）:290-302.

［24］Chae BJ，Bae JS，Kang BJ，et al.Positron emission tomography-computed tomography in the detection of axillary lymph node metastasis in patients with early stage breast cancer［J］.Jpn J Clin Oncol，2009，39（5）:284-289.

［25］Kong EJ，Chun KA，Cho IF，et al.18F-FDG PET/CT with contrast enhancement for evaluation of axillary lymphnode in T1 breast cancer［J］.Nucl Med Mol Imaging，2010，44（3）:170-176.

［26］Ueda S，Tsuda H，Asakawa H，et al.Utility of18F-fluorodeoxyglucose emission tomography/computed tomography fusion imaging（18F-FDG PET/CT）in combination with ultrasonography for axillary staging in primary breast cancer［J］.BNC Cancer，2008，8:165.

［27］Heusner TA，Kuemmel S，Umutlu L，et al.Breast cancer staging in a single session:whole-body PET/CT mammography［J］.J Nucl Med，2008，49（8）:1215 -1222.

［28］Kuhl CK，Schrading S，Strobel K，et al.Abbreviated breast magnetic resonance imaging（MRI）:first postcontrast subtracted images and maximum-intensity projection:a novel approach to breast cancer screening with MRI［J］.J Clin Oncol，2014，32（22）:2304-2310.

［29］Medeiros LR，Duarte CS，Rosa DD，et al.Accuracy of magnetic resonance in suspicious breast lesions:a systematic quantitative review and meta-analysis［J］. Breast Cancer Res Treat，2011，126（2）:273-285.

［30］Cooper KL，Meng Y，Harnan S，et al.Positron emission tomography（PET）and magnetic resonance imaging （MRI）for the assessment of axillary lymph node metastases in early breast cancer:systematic review and economic evaluation［J］.Health Technol Assess，2011，15 （4）:ⅲ-ⅳ，1-134.

［31］Lu Q，Hua J，Kassir MM，et al.Imaging lymphatic system in breast cancer patients with magnetic resonance lymphangiography［J］.PLoS One 2013，8（7）:e69701

［32］Hwang SO，Lee SW，Kim HJ，et al.The comparative study of ultrasonography，contrast-enhanced MRI and18F-FDG PET/CT for detecting axillary lymph node metastasis in T1 breast cancer［J］.J Breast Cancer，2013，16（3）:315-321.

R737.9；R730.4

B

1671-7783（2015）01-0088-05

10.13312/j.issn.1671-7783.y140268

*:通訊作者，教授，碩士生導師，E-mail:ws0801@hotmail.com

2014-10-15 ［編輯］陳海林