關(guān)于血濁的理論淺析

★ 李茹 劉德山 (．山東中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床學(xué)院03級(jí)碩士研究生 濟(jì)南5004;．山東大學(xué)齊魯醫(yī)院中醫(yī)科 濟(jì)南500)

血濁與現(xiàn)代疾病的發(fā)生、發(fā)展以及預(yù)后有著極為密切的關(guān)系［1］。隨著人類生活的社會(huì)環(huán)境和自然環(huán)境的變化，現(xiàn)代疾病譜發(fā)生了很大的變化。血濁理論的提出，為中醫(yī)臨床治療許多現(xiàn)代疾病如高血脂、糖尿病、高血壓、痛風(fēng)等疾病提供了思路［2］。筆者僅從血濁的定義、病機(jī)、及其與血瘀、痰飲、濁毒的相關(guān)性等方面進(jìn)行論述。

1 血濁的定義

“濁”字的含義散在于古籍中，一是指不清、不干凈，《釋名·釋言語(yǔ)》云:“濁，瀆也，汁滓演瀆。”《篇海類編·地理》云:“濁，不清也。”二是指混亂，《呂氏春秋·振亂》云:“當(dāng)今之世濁甚矣。”不清、不干凈講的是液體的構(gòu)成與形態(tài)，混亂講的是指液體運(yùn)動(dòng)的順序。血濁的含義，正如王新陸教授［2－3］所言:渾濁是血的物質(zhì)構(gòu)成發(fā)生了變化，混亂是血的循行發(fā)生了紊亂。血濁是指血液受體內(nèi)外各種致病因素影響，失卻其清純狀態(tài)，或喪失其循行規(guī)律，影響其生理功能，因而擾亂臟腑氣機(jī)的病理現(xiàn)象。

東漢王充在《虛道篇》中說(shuō):“夫血脈之藏于身者，猶江河之流也，江河之流，濁而不清，血脈之動(dòng)，易擾而不安。”可以看出血濁可以導(dǎo)致不同的疾病。血濁既是病理產(chǎn)物，又是致病因素［4］。血濁作為病理產(chǎn)物，多是指飲食精微過(guò)剩(或因飲食過(guò)于肥甘厚味;或因脾氣虛，不能散精)，蓄積脈道(如糖濁、脂濁、蛋白濁、微量元素濁)。作為致病因素，多是指在血濁的基礎(chǔ)上進(jìn)一步生成和演化為血瘀、痰飲和濁毒。濁邪堆積超越了機(jī)體的自凈能力，則發(fā)為疾病。如糖濁堆積可導(dǎo)致糖尿病，脂濁蓄積導(dǎo)致高脂血癥、動(dòng)脈粥樣硬化。

2 血濁的病機(jī)

關(guān)于血濁的病因，與當(dāng)代人類的生活方式、飲食習(xí)慣、社會(huì)和自然環(huán)境等密切相關(guān)，關(guān)于病因在相關(guān)文獻(xiàn)中已論述詳盡，故不再贅述。血濁的病機(jī)可歸納氣虛，關(guān)鍵是脾氣虛。如祝諶予教授所言的“氣虛濁留”［5］，脾氣虛弱，健運(yùn)失司，無(wú)力運(yùn)化輸布飲食精微(糖、脂、蛋白質(zhì)、各種微量元素)各歸其所(脾不散精)，精微蓄積過(guò)量而為濁，(糖濁、脂濁、蛋白濁、微量元素濁)［6］。脾虛，健運(yùn)失調(diào)，精微物質(zhì)不能被機(jī)體代謝，故蓄積脈道，血濁始成。另外，氣虛鼓動(dòng)無(wú)力，則氣滯，氣滯加重血濁，導(dǎo)致血瘀;脾為生痰之源，脾虛痰飲亦生。

3 血濁與血瘀、痰飲、濁毒的相關(guān)性

3．1 血濁是血瘀的前期狀態(tài) 血濁、血瘀是一個(gè)逐漸發(fā)展的演變過(guò)程，血濁是血瘀的前期狀態(tài)［4］。中醫(yī)對(duì)血的認(rèn)識(shí)分三類，一是血虛;二是血瘀，血瘀又包括血行遲緩、血行停滯和離經(jīng)之血;三是血熱迫血妄行。至于血濁一方面描述的是血行遲滯，血脈失其濡養(yǎng)功能，為血瘀形成前的一種狀態(tài)。《醫(yī)經(jīng)原旨·臟象》言:“血濁不清而衛(wèi)氣澀滯也。”濁邪沉積血中可致氣澀，氣澀則血流緩慢形成血滯，血中有形成分黏聚，即可形成血瘀［7］。

3．2 血濁是痰飲形成的危險(xiǎn)因素 血濁形成，蓄積脈道日久，可阻礙津液的正常輸布，聚生痰飲，《景岳全書(shū)·痰飲》云:“津液者血之余，行乎脈外，流通一身，如天之清露，若血濁氣濁，則凝聚而為痰。”痰邪又可加重濁邪的沉積，并可釀生濁邪，加重血濁。《張氏醫(yī)通》云:“其飲有四，……始先不覺(jué)，日積月累，水之精華，轉(zhuǎn)為混濁。”

3．3 血濁、血瘀、痰飲雜糅郁結(jié)為濁毒 血濁在脈道蓄積過(guò)多，不能及時(shí)有效地排出體外，如王永炎院士［8］所言:如有臟腑功能和氣血運(yùn)行失常，體內(nèi)的生理和病理產(chǎn)物不能及時(shí)排出，蘊(yùn)積體內(nèi)過(guò)多可轉(zhuǎn)化為毒。痰和瘀在血濁的基礎(chǔ)上進(jìn)一步生成、演化和加劇，三者相互影響，惡性循環(huán)。濁、痰、瘀均為陰邪，重著粘滯，易相互雜糅為病，其形成的復(fù)合物近似于傳統(tǒng)意義上的“濁毒”之邪，其以血為載體，可以隨血液運(yùn)行到全身各組織器官，發(fā)生異位沉積，導(dǎo)致各種現(xiàn)代疾病，如肺纖維化、腦血管病、心血管病、動(dòng)脈粥樣硬化、非酒精性脂肪肝、糖尿病視網(wǎng)膜病變、腎纖維化、多囊卵巢綜合癥等［9］。血濁逐漸從功能性病變轉(zhuǎn)化為器質(zhì)性病變。

4 臨床應(yīng)用

隨著人類保健意識(shí)的增強(qiáng)和現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的發(fā)展，諸多疾病在未出現(xiàn)典型臨床表現(xiàn)時(shí)即被確診，并給予生活方式或藥物干預(yù)，其自然進(jìn)程被打斷，臨床上出現(xiàn)了無(wú)癥可辨的情況。如消渴病(此處特指2型糖尿病)，起病緩慢，多數(shù)患者在偶然查體中發(fā)現(xiàn)血糖升高，并無(wú)“三多一少”及消渴病相關(guān)癥狀，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中不同類型的降糖藥和胰島素注射液的普遍應(yīng)用，血糖控制相對(duì)穩(wěn)定，典型癥狀較少出現(xiàn)，疾病的自然進(jìn)程被延緩;高脂血癥，多無(wú)典型的臨床表現(xiàn)，診斷依據(jù)為膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo);這些情況的出現(xiàn)，對(duì)中醫(yī)“病證結(jié)合”的辨證模式提出了新的挑戰(zhàn)。導(dǎo)師劉德山教授認(rèn)為“無(wú)癥可辨，血濁為先”，王新陸教［10］授提出血濁的基本治法——化濁行血，并擬化濁行血湯(路路通、虎杖、荷葉、焦山楂、決明子、赤芍、酒大黃、何首烏、制水蛭)加減論治，用藥體現(xiàn)了芳香化濁、苦寒化濁法。并根據(jù)臨床辨證的不同，分別加以行氣、清熱、散寒、祛痰、補(bǔ)虛等藥物施治。

5 小結(jié)

當(dāng)代醫(yī)家越來(lái)越重視“濁邪”在疾病發(fā)生發(fā)展中的地位。但關(guān)于濁病、血濁、血濁病的病因、病機(jī)和治則三者是否有重疊部分，是否是關(guān)于同一個(gè)問(wèn)題的不同論述，目前還沒(méi)有統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)。另外，血濁與血瘀、痰濁、濁毒等相關(guān)性的表述也比較含糊。總之，血濁理論的臨床適用性日漸凸顯，通過(guò)血濁理論可以實(shí)現(xiàn)一部分疾病的“病證結(jié)合”。至于理論的完善有待我們進(jìn)一步努力。

［1］王新陸．關(guān)于血濁理論在現(xiàn)代疾病譜中作用與地位的探討［J］．天津中醫(yī)藥，2011，28(5):355－357

［2］王新陸．論”血濁”與”治未病”［J］．天津中醫(yī)藥，2008，25(3):177－180．

［3］王新陸．腦血辯證［M］．北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002:25－28．

［4］王興臣．再論血濁的病機(jī)和致病特點(diǎn)［J］．山東中醫(yī)雜志，2008，21(11):729．

［5］董振華，季元，范愛(ài)平．祝諶語(yǔ)經(jīng)驗(yàn)集［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，1999:41，43．

［6］季春林，郭蕾，佟志，等．氣虛濁留與濁病［J］．中國(guó)醫(yī)藥指南，2009，7(18):38－39．

［7］韓萍，周永紅，王新陸．血濁致病理論初探［J］．山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，32(6):457．

［8］王永炎．關(guān)于提高腦血管疾病療效難點(diǎn)的思考［J］．中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，1997，17(4):176．

［9］董志，王述文．試論濁病病機(jī)［J］．光明中醫(yī)，20111，26(3):421．

［10］王新陸．血濁證的辨證治療［J］．山東中醫(yī)藥雜志，2007，26(1):3－4．