針向、候時與淺深補瀉合用即刻升皮溫驗案1則

★ 張程 楊佃會 (．山東中醫藥大學203級碩士研究生 濟南25004;2．山東中醫藥大學附屬醫院 濟南2500;3．單秋華全國名老中醫藥專家傳承工作室 濟南2500)

迎隨補瀉法早在《內經》中就有記載，《靈樞·九針十二原》曰:“往者為逆，來者為順，明知逆順，正行無問。迎而奪之，惡得無虛;追而濟之，惡得無實。迎之隨之，以意和之，針道畢矣?！敝赋鲆杂S之法為針刺補瀉調氣之道，是必以審查經氣的盛衰順逆為前提的。后世醫家在這一理論的基礎上，結合臨床，對“迎隨補瀉”之意，有了更多認識，如針向補瀉，母子補瀉，候時補瀉，淺深補瀉等。筆者曾在臨床用此補瀉法治療畏寒肢冷癥狀1例，即刻升皮溫效果顯著，取得良效，現總結如下。

邊某，女，73歲，因“右臂畏寒肢冷3年余”于2014年8月20日就診?；颊?年前無明顯誘因出現自覺怕冷，喜暖畏寒，多穿衣物后緩解，無麻木及活動不利，無言語不利，面色晄白，喜臥懶言，眠多，夜尿頻，大便可，舌苔薄白，脈沉遲。查體:精神倦怠，意識清，右上肢肢體溫度較左側低，血壓135/90mmHg，顱腦CT及心電圖無明顯異常，生理反射正常，病理反射未引出。中醫診斷:虛證(肺衛氣虛)。治則:補肺益氣，調和營衛。針刺取穴:天府、俠白、尺澤、孔最、列缺、經渠、太淵、魚際。針法:患者取仰臥位，常規消毒后，選用華佗牌0．30mm×40mm針灸針，醫師右手持針，用單手持針法，天府、俠白、尺澤、孔最、列缺、經渠用平刺法，刺入0．2～0．3寸，太淵、魚際用直刺法，刺入0．1寸，每日卯時針刺，留針30min，每天1次，連續治療10d為一療程。治療1次后，患者右臂畏寒肢冷癥狀即刻感覺明顯緩解，右臂溫熱舒適;治療1個療程后，患者右臂怕冷及喜暖畏寒癥狀已治愈，繼續治療1個療程以鞏固療效，隨訪3個月未復發。

按:本案屬虛證，臟腑累及于肺。肺在體合皮，其華在毛，人體肌膚的濡養溫煦與肺的生理功能息息相關，肺主氣司呼吸的功能衰弱，則宗氣生成無源，心脈氣血無以推動，皮膚肌肉無以溫養。肺與體內水谷津液的代謝有著密不可分的作用，一可以通過宣發作用直接將水谷精微布散全身，外達皮毛，溫養肌膚。二衛氣乃“調分肉，溫腠理，司開闔者也”，肺通過宣發衛氣，將水谷精微及津液輸送至各臟腑組織器官及體表肌膚，并調節體溫。肺氣無力宣發，則水谷津液的代謝受抑制，皮膚不受溫煦。而最易受影響的部位當屬肺經循行所過之處。本案治則當用補肺益氣，調和營衛之法。金代張璧《云岐子迎隨補瀉法》云:“順經而刺為之補，迎經而刺為之瀉?！笔侵父鶕洑庋髯㈨樐媾c經脈起止方向不同，進針時針尖隨著經脈循行去的方向刺入為補法;針尖迎著經脈循行來的方向刺入為瀉法?！夺樉拇蟪伞そ浗j迎隨設為問答》云:“在要知經脈之往來，所謂足之三陽，從頭走足，足之三陰，從足走腹，手之三陰從胸走手，手之三陽，從手走頭。得氣以針頭逆其經脈之所來，動而伸之即是迎。以針頭順其經脈之所往，推而內之即為隨?！狈谓洀男刈呤郑鹩谥懈?，止于少商。故取肺經腧穴，沿經脈循行方向而刺。而言其針刺時機，古人言:“問:迎奪隨濟，固言補瀉，其義何如?答曰:迎者，迎其氣之方來，如寅時氣來注于肺，卯時氣來注于大腸，此時肺大腸氣方盛，而奪瀉之也‘隨者，隨其氣之方去，如卯時氣去注大腸，辰時氣去注于胃，肺與大腸，此時正虛，而濟補之也’余仿此。”故選卯時針刺，氣剛去于肺而向大腸，此時正虛，隨經而刺，補益肺氣。針刺深淺取“從衛取氣，從榮置氣”之理，蓋補則從衛取氣，針宜輕淺，從其衛氣，隨之于后，而濟益其虛也。故針刺宜輕淺，取其補益衛氣之意。本案應用迎隨補瀉法中針向補瀉、候時補瀉與淺深補瀉，三法合用，有針對性的取肺經腧穴，調節肺經氣血，既有補益肺衛之功，又有疏通經絡之益，療效甚佳。