卑惵淺識

★ 李夢男 林曉峰 (黑龍江中醫藥大學 哈爾濱150040)

卑惵最初見于《傷寒雜病論》，是一種情志疾病，其主要癥狀是胸中痞塞，不能飲食，如癡如醉，心中常有所歉，愛居暗室，或倚門后，見人即驚避無地，每病至數年。而今社會人們壓力與日俱增，情志疾病更成為危害人類健康的常見病，但卑惵作為情志病的一種卻經常被人忽略，本文從字義、源流、病因病機、治法方藥等方面對卑惵進行研究，希望對于卑惵證的臨床治療有所幫助。

1 卑惵的源流

《說文解字》中無“惵”字，但其記載“枼”為“薄也”，“卑”為“賤也”，［1］《中醫百病名源考》認為在漢代時有“陴堞”而無“卑惵”，［2］而《說文解字》云:“陴”為“城上女墻俾倪也”，“堞”為“城上女垣也”，［3］“陴堞”兩字均為會意字，轉義為卑惵，是言其墻的形狀既低而且薄。在中醫病證中是指有志薄而膽怯，心中常歉而畏懼見人等一系列癥狀的一種疾病。［4］

卑惵最初見于《傷寒雜病論·平脈法》中，其云:“衛氣弱，名曰惵;榮氣弱，名日卑;惵卑相搏，名曰損。”［5］可見卑惵最初是指因為氣血虛弱，而產生的一種脈象。到金代成無己注釋《傷寒雜病論·平脈法》時將“惵”注釋為“心中氣動迫怯”，“卑”注釋為“心中常自羞愧”［6］，明代方有執也在《傷寒論條辨》云:“惵，震懼也。言衛氣不足者，則心常自怖;卑，伏下也。言榮氣不足者，則心常自抑。”［7］其更詳細的說明了卑惵最初是由于榮衛氣虛而產生的一種脈象，但其伴有的主要證候表現為心中迫怯羞愧，不喜見人等一系列情志癥狀，所以引申成為一種情志疾病。戴思恭在《證治要訣·驚悸怔忡》篇中首次提出“卑惵”之病名并詳細描述了它的病狀特征，其云:“痞塞不飲食，心中常有所怯，愛處暗室，或倚門后，見人則驚避，似失志狀，此名為卑惵，以血不足故”。［8］清代沈金鰲在《雜病源流犀燭·怔忡源流》中也記載:“卑惵，心血不足病也。與怔忡病一類，其癥胸中痞塞，不能飲食，如癡如醉，心中常有所歉，愛居暗室，或倚門后，見人即驚避無地，每病至數年，不得以癲癥治之也。”［9］由此可以看出清代中醫認識到卑惵與癲證不同，不能以同證治之，更進一步地認識了卑惵。《類證治裁》《張氏醫通》等書也均對卑惵有所記載，但證候都大致相同，所以不再贅述。

2 卑惵的病因病機

《傷寒雜病論·平脈法》云:“衛氣弱，名曰惵;榮氣弱，名曰卑;惵卑相搏，名曰損。”［5］成無己《注解傷寒論》曰:“損者，五臟六腑之虛懾也。衛以護陽，榮以養陰，榮衛俱虛，則五臟六腑失于滋養，致俱乏氣虛惙也。”［6］由此可以看出成無己認為卑惵多為虛證，是由于榮衛氣血虛弱，五臟六腑失于滋養而引起的疾病，而五臟六腑功能失調則無以化生氣血，則氣血更虛，形成惡性循環，所以此病“每病至數年”病程纏綿，不易痊愈。

清代沈金鰲在《雜病源流犀燭·怔忡源流》中云:“卑惵，心血不足病也。”［9］《證治準繩》曰:“卑惵之病，以心血不足耳。”［10］可以看出清代醫家大多認為卑惵證的產生是由于心血不足，心神失養所導致的。《素問·靈蘭秘典論》云:“心者，君主之官也，神明出焉。”［11］《素問·調經論》云:“心藏神。”［11］由此可以看出心與神志有密切的關系，所以長期精神抑郁，情志不暢，再加之平素氣血虛弱，可能導致心神失養發為卑惵。而平素思慮過重耗傷心血，心失所養則神無所歸，也會出現“心中常有所歉，愛居暗室，或倚門后，見人即驚避無地”等等這些精神方面的癥候，發為卑惵。

但與卑惵證有關的臟腑并非只有心這一臟，《靈樞·口問》云:“悲哀愁憂則心動，心動則五臟六腑皆搖。”［12］《類經》云:“心為五臟六腑之大主，而總統魂魄，并該意志，故憂動于心則肺應，思動于心則脾應，怒動于心則肝應，恐動于心則腎應。”［13］由此可知五臟藏神，與心和情志都有密切聯系，而且成無己《注解傷寒論》云:“惵卑相搏，名曰損”，“損者，五臟六腑之虛懾也”［6］。所以卑惵作為情志病的一種也與五臟有著密切的關系。脾為后天之本，氣血生化之源，若脾虛脾失健運，則氣血生化不足，無以養心，從而給卑惵證的發生提供了基礎;肝藏魂，喜條達，肝氣郁結失去條達之性，則魂不守舍，肝氣郁結，橫犯脾土，致使脾失健運，痰飲內生，日久蘊結化熱，濕熱阻滯中焦，導致心虛膽怯，喜居靜室，不欲見人，發為卑惵;腎藏志，在志為恐，腎中所藏先天之精，乃五臟六腑陰陽之根本，若腎陰虛水少則無以治心火，則虛熱內擾，心腎不交，從而導致卑惵的發生。

由以上可以看出，卑惵的發生主要是由于營衛氣血虛弱，無以養心，心神失養所導致的，其主要病位在心，與脾、腎關系密切，而其他臟腑虛損，亦可引起氣血虧虛，無以養心，心神失養，從而發為卑惵，若臟腑氣血虧虛日久，導致氣滯血瘀，濕熱互結，痰飲內生，病理產物相互影響，加重病情。

3 卑惵的治法方藥

卑惵是由于氣血虧虛，心血不足，心神失養所導致的，《雜病源流犀燭》中記載，卑惵，宜用天王補心丹、人參養榮湯、古庵心腎丸［14］。《類證治裁》中亦有相似記載，不過所用方劑僅為人參養榮湯［15］。人參養榮湯用于治療脾肺氣虛、榮血不足所致的驚悸健忘等癥，其補益脾肺，使氣血生化以補心血，使神有所歸，則可治療卑惵;古庵心腎丸，主治腎水虧乏，心火上炎所致的驚悸怔忡，遺精盜汗等癥，其補血生精，寧神降火，使氣血生化有源，從而治療卑惵;而天王補心丹出于《校注婦人良方》，云其:“天王補心丹，寧心保神，益血固精，壯力強志，令人不忘。清三焦，化痰涎，祛煩熱，除驚悸，療咽干，育養心神。”［16］可見其滋陰清熱，養血安神，從補益心腎的方面來治療卑惵;《秘傳證治要訣及類方·虛損門》云:“有痞塞不飲食……此名為卑惵之證，以血不足故，示谷神嘉禾散，加當歸半錢，黃芪半錢。”［8］谷神嘉禾散出自《太平惠民和劑局方》，其養氣安神，健脾開胃，以補益脾胃的方式使氣血生化有源，心神得養，從而治療卑惵。李用粹《證治匯補》云:“有胸中痞塞，不欲飲食……脾胃不和者，六君子湯加益智、遠志治之。”［17］其亦說明對于脾胃虛弱者，可以健脾益胃再加之安神益智之品來治療卑惵。

古籍中記載的關于卑惵的治則治法雖未言明，但以方測證，我們可以看出其治法治則是養心安神，補益氣血。尤其是通過補脾益腎的方法補益氣血，使氣血得充，心神得養，從而治療卑惵。但五臟并非獨立存在的，其相生相克，循環不息，所以在補益脾腎的基礎上還要兼顧他臟，肝主藏血，主疏泄，有調暢全身氣機的功能，它還能調暢精神情志，且與情志關系密切，所以在補脾益腎的同時還要注意疏肝理氣。氣血虛損日久，可能會產生瘀血、痰飲等病理產物;陰虛血少日久，亦可能生虛熱，此時虛實寒熱交雜，所以應補益而不助熱，并輔助以清熱、活血、行氣、祛痰等藥物的治療。

所以卑惵證的治法應是在益氣養血、養心安神的基礎上，兼以清熱益陰，兼調它臟，以生心血。若其病癥日久，氣滯血瘀，濕熱互結，虛實夾雜，則應兼以行氣化痰活血等治療手段。臨床可根據患者的癥候特點，選用天王補心丹、人參養榮湯、古庵心腎丸、溫膽湯、人參歸脾湯、谷神嘉禾散等，也可配合中醫針灸，中醫拔罐等療法治療。卑惵既是一種情志病，那么調暢患者的精神情志狀況也是很重要的治療手段之一，可以在藥物治療的基礎上，加以物理治療，如聽舒緩的音樂，或到室外活動，打太極拳等等均可可以加強療效。

綜上所述，卑惵最初是指一種榮衛氣虛而產生的脈象，由于其伴有的主要臨床癥候為胸中痞塞，不能飲食，如癡如醉，心中常有所歉，愛居暗室，或倚門后，見人即驚避無地，所以被后世醫家引申成為一種情志病。多因平素思慮過重耗傷心血，或長期精神抑郁，或它臟虛弱，氣虛血少導致心血虧虛，心神失養從而引發疾病。卑惵的病機較為復雜，病程日久，多兼它臟，且虛實夾雜，因此在治療上以養心安神，補益氣血為主，輔以舒肝理氣，開竅醒神，清熱益陰，行氣化痰等治療方式，可適當配以中醫針灸，或其他物理療法調暢情志均有很好的療效。

［1］許慎．說文解字［M］．北京:中華書局，2013:120，59．

［2］張綱．中醫百病名源考［M］．北京:人民衛生出版社，1997:200－204．

［3］許慎．說文解字［M］．北京:中華書局，2013:289，308．

［4］袁冰，Sonya Pritzker，石東平．卑惵考略［J］．中華醫史雜志，2005，35(4):206－208．

［5］張仲景．傷寒雜病論［M］．北京:學苑出版社，2007:11．

［6］成無己．注解傷寒論［M］．北京:人民衛生出版社，2012:25．

［7］方有執．傷寒論條辨［M］．北京:中國中醫藥出版社，2009:164．

［8］戴原禮．秘傳證治要訣及類方［M］．北京:中國中醫藥出版社，2006:102．

［9］沈金鰲．雜病源流犀燭［M］．北京:人民衛生出版社，2014:163．

［10］王肯堂．證治準繩［M］．北京:人民衛生出版社，2014:283．

［11］王冰．黃帝內經素問［M］．北京:人民衛生出版社，2012:40，227．

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［15］林珮琴．類證治裁［M］．北京:人民衛生出版社，2005:226．

［16］薛己．校注婦人良方［M］．山西:山西科學技術出版社，2012:126．

［17］李用粹．證治匯補［M］．北京:人民衛生出版社，2006:287．