刁軍成運用定經湯調治月經病經驗探析

★ 高麗華 刁軍成 (．江西中醫藥大學 南昌330006;．江西中醫藥大學附屬醫院 南昌330006)

導師刁軍成教授系全國百名杰出女中醫，國家中醫藥管理局優秀臨床研究人才，臨證經驗豐富，多年來一直致力于經典理論的研究，并善用經方治療多種婦科疾病，尤其是月經病，總能辨證精確，療效頗佳。筆者有幸師從刁教授，現將其運用定經湯調治月經病的經驗總結如下:

1 方證釋義

傅青主在《傅青主女科·經水先后無定期》中說:“婦人有經來斷續，或前或后無定期，人以為氣血之虛也，誰知是肝氣之郁結乎!夫經水出諸腎，而肝為腎之子，肝郁則腎亦郁矣……方用定經湯。”［1］傅氏在其方后指出“此方舒肝腎之氣，非通經之藥也;補肝腎之精，非利水之品也，肝腎之氣舒而精通，肝腎之精旺而水利，不治之治，正妙于治也。”［1］可見傅氏在定經湯中很好的繼承了劉完素的“天癸既行，皆從厥陰論治”的思想，在堅持月經本于腎的同時重視調理肝氣在月經病中的作用，即將疏肝、平肝寓于補腎養血、填精、益陰之中。因肝腎同司下焦，肝司血海，主疏泄;腎系胞宮，司藏精液，而肝腎同源。肝主疏泄和調節血液的功能又有賴于腎水的涵養，腎受五臟六腑之精而藏之，腎精方能充盛。肝氣疏泄，腎精收藏，肝腎和諧，藏泄有度，月經調節。若肝郁日久，肝陰虧損，使腎主封藏失司，腎精不藏，又不能涵養肝木，肝氣必不條達，因此出現月經或前或后不定期。另脾居中焦，與下焦肝腎關系密切，肝木調達，脾土疏松，氣血化生有源，后天滋養先天。故定經湯方藥組成中肝脾腎同調，其中當歸、白芍養血柔肝調經;菟絲子、熟地補益肝腎、養精血，調沖任;柴胡、芥穗疏肝解郁;山藥健脾補腎，配伍茯苓健脾和中而利腎水，且茯苓入血分引血歸經，散血之氣滯、濕滯，且補中有利，補而不膩。方中重用熟地、當歸、菟絲子、山藥等滋補腎精，滋下源而柔肝體，腎陰足則涵養肝血，配以辛散之柴胡、荊芥，則滋陰而無膩滯之嫌，疏肝則無傷陰之弊，取長避短，使陰不傷而郁得解，共達肝腎同治，扶正解郁之效，可謂一舉而數得。由此觀之，定經湯乃腎、肝、脾同治，精、氣、血(水)并調之方。［2］

2 病案舉例

2．1 月經先期 患者羅某，女，27歲，已婚，初診。平素月經周期28～30d，近3個月來月經提前7d以上，甚者1月2次，量中、色紅、質稠，偶有血塊，經前乳脹，經行腰酸伴小腹墜脹，舌淡紅、苔薄白，脈弦細。診斷為月經先期，屬肝郁腎虛證。給予定經湯合四草湯加丹皮共7劑，復診時月經未至，兩側乳房脹痛明顯減輕，仍感腰酸，舌淡紅、苔薄黃，脈弦細。繼續給予定經湯7劑，去仙鶴草、馬鞭草、丹皮，加杜仲、續斷、桑寄生。再診月經來潮，此次月經距上次月經28d。囑其調暢情志，堅持服用兩月，后隨訪月經正常。

按:本患者系年輕女性，工作生活壓力大，導致肝氣郁結，郁久化熱，下繞及腎，熱繞沖任，腎虛不固，故月經提前，諸癥從生，本方用柴胡、荊芥入肝經氣分疏肝解郁，白芍入肝經血分養血柔肝，菟絲子、熟地、山藥肝腎同治、補腎資肝。當歸、茯苓健脾養肝、調理氣血，加仙鶴草、馬鞭草消郁火止血，旱蓮草、丹皮滋陰清熱、鹿銜草補虛益腎，最終肝氣舒、肝火泄、腎水足。諸癥自除，故經水按期而至。

2．2 月經后期 患者楊某，女，16歲，初診。患者13歲月經初潮，平素月經周期30d，經期4～5d，近1年因課業繁重，時常心情抑郁，情志不舒，月經延后10～20d不等，量少、色淡黯，經前易煩躁伴雙側乳房疼痛，經期腰酸、小腹隱痛，舌淡紅、苔白，脈弦細。辨證為月經后期，肝郁腎虛證，給予定經湯合八珍湯加川楝子、車前子、澤蘭、川牛膝，7劑。復診時月經已來潮，量較前增多，色紅。給予前方加枸杞、山萸肉10劑，再診時訴月經周期35d。囑每次經后20d連續服用3個月，以資鞏固。后隨訪半年，經期30d左右一次。

按:本患者系青少年女性，《素問·上古天真論》:“女子七歲，腎氣盛，齒更發長。二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。”體現了女子一生與先天腎氣的密切相關性。腎氣不足，天癸不盈，氣血未盛，導致精血不足，沖任不充，血海不能按時滿溢而經遲，另由于學習環境的影響肝氣不舒，易遇事煩躁，導致氣血失調，經血遲至。本方用定經湯補腎疏肝，佐以八珍湯補益先天氣血，配以川楝子、車前子入厥陰肝經舒肝暢肝，澤蘭活血調經，川牛膝、枸杞、山萸肉補肝腎益精血，以使先天之精血充足，氣血調達，肝腎健旺，月經方能按期而潮。

2．3 月經先后不定期 患者吳某，女，42歲，初診。患者平素月經規則，月經周期28～30d。近半年來因常與丈夫言語爭執，多心情憤郁，月經或提前1周行，或逾期10余日方至，月經量少，色黯，夾有血塊，經前小腹脹痛，平日伴腰脅隱悶不適，胸中煩悶，多嘆息，心煩失眠，大便干結難解，2～3日1次，舌紫暗、苔薄白，脈弦。診斷為月經先后不定期，屬肝郁腎虛夾氣滯血瘀之證。給予定經湯加枳實、香附、桃仁、紅花、益母草、決明子，服藥6劑后，腰脅不適感減輕，心情轉舒，大便每日1次。為鞏固療效，前方續服3個月，以后月經按月如期而行。

按:本例患者為中年女性，身體素虛，腎精漸虧，加之近半年情志不暢，肝木條達不舒，久則子病及母，肝郁疏泄不及，肝腎之氣均滯，氣病及血，故出現月經不能如期而至，量少，色黯，夾有血塊等癥狀，方用定經湯舒肝腎之郁，補肝腎之精，兼以桃仁、紅花活血通經祛瘀，香附疏肝理氣調經止痛，既入氣分又入血分，為氣中之血藥，枳實行氣除痞為血分中之氣藥，決明子清肝潤腸，經水即潮，然本病終因肝郁腎虛為本，續服3個月治療，使肝氣舒、腎精旺，方能經水如期來潮。

上述3例，雖不同病，但病機均屬肝郁腎虛證，用本方治療，使肝氣調達，肝腎調和，則血自安，經自調。刁教授認為定經湯不但能治療經行先后無定期，也可用于治療其它婦科疾病甚至用于多種中老年疾病。只要病機符合肝腎氣機郁結，氣、精、血虧損的病機對證，加之治療同時注重患者的生活調養，則更易獲良效。現代藥理學還證明［3］補腎疏肝藥有提高性腺受體的功能，可顯著改善下丘腦－垂體－卵巢及腎上腺的功能，從而調整內分泌功能，至于本方確切的生物學作用機理尚待進一步探討。

［1］楊鑒冰，王宗柱．傅青主女科白話解［M］．西安:三秦出版社，2002:75－77．

［2］王淑華．淺析中藥名方定經湯［J］．內江科技，2012，12:74．

［3］張新平．定經湯婦科運用舉隅［J］．四川中醫，1998，16(9):55－56．