乳突根治術后并發面癱臨床分析及護理

雷 英，胡 玥，劉蓉蓉，鄭明昕 (第三軍醫大學第三附屬醫院野戰外科研究所耳鼻咽喉頭頸外科，重慶 400042)

乳突根治術并發面神經麻痹臨床上并不多見，但卻是后果十分嚴重的并發癥［1］。筆者旨在總結乳突根治術治療慢性化膿性中耳炎發生醫源性面癱的常見原因及處理經驗以及圍手術期護理的內容和作用。現將具體情況總結并報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我科2008年3月～2013年3月收治中耳乳突軟組織密度影且長期流膿患者210例，所有患者均進行中耳乳突改良根治鼓室成形術，其中9例(9耳)術后發生面癱，男4例，女5例，年齡34～59歲。面神經功能Ⅱ～Ⅲ級。

1.2 手術方法：9例患者進行改良乳突根治術。在耳后作一弧形切口，使篩區及乳突外側區骨質清楚暴露。向內剝離外耳道后壁至皮膚近鼓膜處，修薄外耳道后壁皮膚，對上鼓室外側壁進行探查，充分、有效地清除鼓竇、上鼓室膽脂瘤或肉芽病變，對聽小骨及其周圍病變進行對癥處理，探查面神經鼓室段骨管是否完整。取顳肌筋膜修補鼓膜，術腔抗生素紗條填塞，縫合切口。

1.3 臨床表現：9例中立即性面癱1例，遲發性面癱8例。患者均不同程度出現面部不對稱，表情肌松緩不收，前額及眉間皺紋消失，眼閉合不全，不能皺眉閉眼，鼻唇溝變淺，口角下垂并偏向健側，鼓腮時患側口角漏氣，咀嚼咬腮，唇頰溝變淺，口角流涎等。

1.4 面神經損傷的處理：①遲發性面癱：出手術室以后發生的面神經麻痹為遲發性面癱，除手術損傷，還應考慮的其他因素有：面神經骨管先天性缺損2例：術中、術后各種不良刺激3例：術中器械的影響、乳突腔填充含過量蛋白凝固性物質(甲醛)的明膠海綿、術后術腔感染等2例;病毒再活化1例。本組病例遲發性面癱8例，發生后在第一時間抽松填塞物，隔天對其進行1次換藥。所有患者均按照Bell's面癱治療方案進行治療，通常情況下采用激素、營養神經和擴血管藥物及理療等綜合治療。治療持續10～20 d，1例延期恢復患者輔以針灸治療。本組患者未行再次手術或面神經減壓。②立即性面癱：本組發生立即性面癱1例，因面神經解剖變異，垂直段偏向面神經嵴外側走行，且面神經骨管破壞，面神經暴露，被膽脂瘤包裹。清除面神經周圍膽脂瘤時，面神經完全中斷，立即予地塞米松浸泡，并在顯微鏡下行端端吻合整復，術后使用激素、營養神經和擴血管藥物，出院時面神經麻痹為House－BrackmanⅣ級水平。③面神經損傷的處理時機：術中如果確定面神經遭受到了損傷，需要在1～3 d內進行面神經探查術與面神經修復術［2］。如果確定術中沒有損傷到面神經，且術中監視資料非常完整，可先密切觀察，進行面神經電位試驗，當患者面癱為Ⅲ級，面神經電圖顯示面神經變性在90%以上時，需爭取第一時間進行面神經探查術與修復術。

1.5 護理

1.5.1 心理護理：患者出現面癱并發癥后，護理人員應主動與患者溝通，建立良好的護患關系。引導他們分散對面部的注意力，如看書報、聽音樂，和家人、好友聊天等，這樣有利于提高治療效果。

1.5.2 眼部護理：面癱患者眼部護理至關重要。囑其外出時戴眼鏡，睡前涂濕潤性眼膏，平時可用抗感染營養作用的眼液以保護角膜。

1.5.3 口腔護理：面癱患者進食后食物殘渣滯留頰內有利于細菌繁殖，進食時緩慢咀嚼，餐后予消毒漱口液漱口，保持口腔清潔。

1.5.4 物理療法指導：指導患者加強面部按摩，積極進行表情肌功能鍛煉，經常用食指、拇指把口角拉向耳側作被動運動，與此同時，配合局部熱敷、理療、針灸等相關措施，以達到恢復面神經的最終目的。

2 結果

9例發生面癱患者，均在Ⅰ期手術中發生，其中遲發型面癱發生8例。患者經激素、營養神經和擴血管藥物及理療等綜合治療后，面癱在出現后10天恢復的患者有3例，在20天恢復的患者有4例。在面癱出現后30天恢復的患者有1例。立即性面癱發生1例，因術中面神經切斷，未能恢復。

3 討論

面癱的發生率會因為面神經解剖行程變異、術者手術的熟練程度不同及處理中耳病灶的方式而有所不同，本組面癱的發生率為4.3%。

乳突根治術并發面癱是耳科較為常見的并發癥，在處理面神經損傷的相關問題時，最佳選擇是先熟悉面神經解剖行程與變異，盡最大努力避開面神經。如果病變嚴重，標志不清，則需主動暴露面神經。突然面臨面癱時，術者需要保持沉著、冷靜，對損傷情況進行充分評估，在此基礎上采取正確的處理措施，方保確保有較好的療效。護理人員在術后加強對患者的密切觀察，及時發現病情，及早做好并發癥的基礎工作，配合精心而精湛的心理和專科護理，是促進患者康復的關鍵。

［1］盧永德.耳神經外科手術并發癥的處理.中國眼耳鼻喉科雜志，2010，10(4)：209.

［2］盧永德.慢性中耳乳突炎手術的醫源性并發癥.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2007，21(10)：434.