我國新兵睡眠質量研究文獻分析

楊　春　余海鷹　趙漢清　張書友

我國新兵睡眠質量研究文獻分析

楊春余海鷹趙漢清張書友

【摘要】目的了解我國新兵睡眠質量研究的現狀。方法按照納入和排除標準在國內外數據庫檢索2000年至今相關我國新兵睡眠質量的文獻，采用文獻研究法對納入的文獻進行分析。結果共納入符合標準的文獻7篇。文獻中睡眠問題檢出率比較差異有統計學意義(P＜0.01)，文獻1、4、7中睡眠問題檢出率均高于正常人群(P＜0.01) ;文獻中PSQI總分比較差異有統計學意義(P＜0.01)，且均高于正常人群(P＜0.01) ; 4篇文獻提供了完整PSQI因子分，各因子分比較差異有統計學意義(P＜0.05)，高于或低于正常人群因子分的文獻均存在(P＜0.05，P＜0.01) ;認為新兵睡眠質量與文化程度有關的3篇，認為與性別、是否獨生子女有關的各2篇。結論我國新兵睡眠質量方面的研究較少，系統全面的研究缺乏;本研究結果表明新兵的睡眠質量狀況不容樂觀，但研究結果間差異性較大且睡眠影響因素研究混雜，實際指導意義欠佳;亟需制定新兵睡眠質量研究的規范化指導標準。

【關鍵詞】精神衛生新兵睡眠質量匹茲堡睡眠質量指數文獻分析

睡眠質量與個體的心理健康狀態關系密切［1］。有文獻［2～4］報道，由于新兵對新環境的不適應和心理應激調節不良，部分新兵存在不同程度的心理健康問題。了解新兵的睡眠質量及影響因素對于提升新兵的心理健康水平有重要的意義。匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)［5］量表具有較好信度和效度［6］，多用于群體睡眠質量狀況的綜合評估［7～8］。本文對我國2000年以來應用PSQI量表評估新兵睡眠質量的文獻進行了整理分析，旨在了解新兵睡眠質量的研究現狀，為新兵睡眠質量的進一步研究提供參考。

1　資料與方法

1.1數據庫選擇Pub med、Elsevier、Springer等3個國外數據庫。中國生物醫學文獻數據庫、中國期刊全文數據庫、維普中文科技期刊全文數據庫、萬方數據庫4個國內權威數據庫。

1.2檢索方法以“recruits”、“new soldier”、“sleep quality”在國外數據庫進行檢索。以“新兵”、“睡眠”在國內數據庫進行檢索。檢索時限: 2000年1月～2014年7月;同時手工查找檢索文獻的參考文獻。

1.3納入及排除標準納入標準: (1)采用PSQI量表對我國新兵群體睡眠質量進行評估的文獻; (2)測評時間為新兵入伍后1個月內。排除標準: (1)未列出睡眠問題檢出率的文獻; (2)未列出PSQI量表總分的文獻; (3)重復發表的文獻。

1.4統計分析采用SPSS19.0和SigmaStat3.5軟件對納入文獻中的資料及數據進行統計分析。R×C卡方檢驗兩兩比較t檢驗、獨立樣本的方差分析檢驗水準為雙側0.05;組間多重比較校準后檢驗水準為α=0.05。

2　結果

2.1納入文獻?基本情況共納入7篇符合標準的文獻。其中研究對象為2010年新兵的2篇，為2002、2006、2011、2012、2013年新兵的各1篇;解放軍第102醫院的文獻3篇，解放軍第191醫院、蘭州軍區烏魯木齊總醫院、第二軍醫大學、湖南省軍區門診部各1篇;發表在《精神醫學雜志》2篇，《中國行為醫學科學》、《西北國防醫學雜志》、《解放軍醫學雜志》、《華南國防醫學雜志》、《人民軍醫》各1篇。見表1。

2.2睡眠問題檢出率比較納入的7篇文獻均以PSQI總分＞7分作為判斷睡眠質量異常的界值，睡眠問題檢出率為6%～38%。見表1。經R×C卡方檢驗，7篇文獻中睡眠問題檢出率存在顯著性差異(χ2=297.14，P＜0.01)。組間多重比較，文獻4中的睡眠問題檢出率均高于其余6篇文獻(χ2=28.24～214.47，P ＜0.001) ;文獻1和7中的睡眠問題檢出率高于文獻2(χ2=4.08，P=0.043;χ2=7.90，P=0.005)、文獻3 (χ2=7.54，P=0.006;χ2=11.68，P=0.001)和文獻5 (χ2=9.09，P=0.003;χ2=11.59，P=0.001) ;文獻6中的睡眠問題檢出率高于文獻3 (χ2=5.90，P=0.015)和文獻5(χ2=4.01，P=0.045) ;其余兩兩比較的睡眠問題檢出率均無統計學差異(P＞0.05)。其余兩兩比較的睡眠問題檢出率差異均無統計學意義(P ＞0.05)。見表2。將7篇文獻中的睡眠問題檢出率分別與正常人群(1 000/10 343; 9.67%)［16］進行對比，文獻1(χ2=12.43，P＜0.01)、文獻4(χ2=391.83，P＜0.01)及文獻7(χ2=11.61，P=0.010)均高于正常人群;而文獻2(χ2=0.09，P=0.765)、文獻3(χ2=2.98，P=0.084)、文獻5(χ2=0.41，P=0.522)及文獻6(χ2=3.65，P=0.056)與正常人群比較差異均無統計學意義(P＞0.05)。

2.3PSQI總分比較對納入7篇文獻中新兵PSQI總分進行獨立樣本的方差分析，差異有統計學意義(F=68.13，P＜0.01)。組間多重比較，文獻4中PSQI總分均高于其余6篇文獻(t=7.33～26.68，P＜0.001) ;文獻7中PSQI總分均高于文獻1、2、3、5、6(t=4.35～10.14，P＜0.001) ;文獻1、3、6中PSQI總分均高于文獻2、5(t=3.43～7.57，P＜0.001) ;其余兩兩比較的PSQI總分差異均無統計學意義(P＞0.05)。見表3。將7篇文獻中的PSQI總分分別與正常人群［(2.92±3.22)分，n=10 343］［16］進行比較，均高于正常人群(t=6.48～23.74，P＜0.01)。

2.4PSQI各因子分比較納入的7篇文獻中僅文獻1、2、3、7提供了完整的PSQI量表各因子分。對該4篇文獻中PSQI各因子分進行獨立樣本的方差分析，7個因子分值均具有統計學意義(F=3.55～43.26，P＜0.05)。與正常人群［16］的PSQI量表各因子分比較:主觀睡眠質量分除文獻2外其余3篇文獻均高于正常人群(P＜0.01) ;入睡潛伏時間分除文獻3外其余三篇文獻均高于正常人群(P＜0.01) ;睡眠時間分在文獻1、2低于正常人群(P＜0.01)，而在文獻3高于正常人群(P＜0.05) ;睡眠效率除文獻7外其余三篇文獻均低于正常人群(P＜0.01) ;睡眠干擾因素和白天功能障礙四篇文獻均高于正常人群(P＜0.01) ;應用催眠藥物文獻1低于正常人群(P＜0.01)，而文獻7高于正常人群(P＜0.05)。見表4。

2.5睡眠影響因素7篇文獻中新兵睡眠質量影響因素如下。文獻1:心理癥狀程度、文化程度、社會支持利用度、個性、主觀社會支持;文獻2:夜間易醒或早醒、夜間去廁所、感覺冷、夜間腿部抽動或痙攣、感覺疼痛;文獻3:性別、是否獨生子女、文化程度;文獻4:軍事作業疲勞感;文獻5:文化程度、體質量指數、家庭經濟、是否獨生子女;文獻6:性別、訓練方式;文獻7:非自愿入伍、認為不適應部隊生活。

表4　文獻中PSQI各因子分與正常人群比較(xs)

注:與正常人群比較，*P＜0.05;＊＊P＜0.01

PSQI　文獻1 (n=1 281)文獻2 (n=892)文獻3 (n=199)文獻7 (n=194)正常人群(n=10 343)主觀睡眠質量　0.93±0.73＊＊　0.72±0.73　1.05±0.73＊＊　1.10±0.64＊＊0.71±0.68入睡潛伏時間　0.82±0.87＊＊　1.07±0.92＊＊0.79±0.90　1.14±0.79＊＊　0.67±0.89睡眠時間　0.17±0.52＊＊　0.06±0.29＊＊0.47±0.85*　0.31±0.63　0.33±0.64睡眠效率　0.32±0.70＊＊　0.27±0.61＊＊0.18±0.53＊＊　0.35±0.67　0.46±0.93睡眠干擾因素　0.97±0.52＊＊　0.84±0.56＊＊0.98±0.67＊＊　1.31±0.57＊＊　0.28±0.47應用催眠藥物　0.01±0.11＊＊　0.04±0.28　0.11±0.47　0.14±0.49*　0.06±0.36白天功能障礙　1.12±0.81＊＊　0.91±0.85＊＊0.82±0.52＊＊　0.85±0.61＊＊0.41±0.75

3　討論

睡眠質量是衡量人群健康水平的重要指標之一。流行病學調查顯示，成年人有15～30%存在一定程度的睡眠障礙［17］。可見，新兵具有良好的睡眠質量，對于形成良好的心理健康狀況，保持較高的訓練效率，形成持續的戰斗力都有著重要的意義。

經相關數據庫檢索，僅有7篇文獻符合納入標準，且多數的研究對象為某部的新兵，其在新兵群體的代表性明顯不足。表明應用PQSI量表對新兵進行睡眠質量評估的相關研究還比較少見。同時，現有研究結果的指導意義還具有一定的局限性。現有研究缺乏對新兵群體睡眠質量進行系統全面的研究。

對現有研究中的數據進行綜合分析，發現7篇文獻中有3篇睡眠問題檢出率高于正常人群(P＜0.01)，4篇與正常人群比較無顯著性差異(P＞0.05) ; 7篇文獻中所有的PQSI總分均高于正常人群(P＜0.01)。表明現階段新兵睡眠質量普遍不容樂觀，應當加大力度關注新兵的睡眠問題，排除影響新兵睡眠質量的不利因素，以改善新兵的睡眠質量狀況。

分析發現，7篇文獻中睡眠問題檢出率及PQSI總分存在顯著性差異(P＜0.01)。文獻4中的睡眠問題檢出率及PQSI總分均高于其余6篇文獻(P＜0.001) ;文獻1和文獻7中的睡眠問題檢出率均高于文獻2、文獻3和文獻5(P＜0.05) ;文獻6中的睡眠問題檢出率高于文獻3、5;文獻7中PSQI總分均高于文獻1、2、3、5、6(P＜0.01) ;文獻1、3、6中PSQI總分均高于文獻2、5(P＜0.05) ; 4篇文獻提供了完整PSQI因子分，各因子分比較差異均具有統計學意義(P＜0.05)，高于或低于正常人群因子分的文獻均存在(P ＜0.05，P＜0.01)。可見，現有的研究結果之間存在顯著的差異，其差異性存在的原因除了其研究群體不同之外，測評時機選擇的不同也可能為主要原因之一。有研究顯示［9］新兵集訓的第1個月客觀睡眠障礙明顯，第2個月主觀睡眠質量差突出。可見，新兵入伍后其睡眠質量狀況有動態的發展過程。雖然本研究納入標準限定了測評時機為新兵入伍后1個月內，但我們有理由相信新兵入伍后第1個月其睡眠質量狀況也會存在相當程度的波動，新兵入伍后第1個月內不同的時段對新兵睡眠質量進行測評其結果也必定會有所不同。這方面還缺乏相應的研究數據，有待進一步的深入研究。同時，因缺乏新兵睡眠質量測評相應的規范化指導標準，實施人員、指導語、測評環境等因素都可能會對測評結果產生一定的影響，從而導致不同研究結果的差異產生。

7篇文獻中認為睡眠質量與文化程度有關的3篇，認為與性別、是否獨生子女有關的各2篇，其余影響睡眠質量的因素研究中各不相同。可見現有的研究中，對于新兵睡眠質量影響因素的研究還處于比較混亂的狀態，新兵睡眠質量影響因素的制定具有較大的隨意性，其研究結論的實際指導意義欠佳，有必要制定相應的規范化標準。在進行新兵睡眠質量影響因素研究中，應當規定一些已知的確定會影響睡眠質量的必選項目，也應當允許在必選項目之外增加其他可能的影響因素項目進行研究，使不同的研究具有相互的借鑒基礎，達到研究結果實際指導意義的大幅提升。

綜上所述，我國關于新兵睡眠質量方面的研究較少，特別缺乏系統全面的研究。雖然現有的研究可以得出現階段新兵睡眠質量不容樂觀的一致性結論，但研究結果之間的差異性顯著，且關于睡眠質量影響因素的研究還比較混亂。制定新兵睡眠質量研究的規范化指導標準勢在必行。

參考文獻

［1］Neylan TC，Metzler TJ，Best SR，et al.Critical incident exposure and sleep quality in police officers［J］.Psychosom Med，2002，64(2) : 345－352

［2］張麗瑩，艾旭，陳春杰，等.某部新兵心理衛生狀況調查與分析［J］.解放軍醫學雜志，2003，21(5 ) : 335

［3］陳豐，滕國洲，李慶勇，等.某警衛部隊新兵心理健康水平調查與分析［J］.人民軍醫，2010，53(10) : 731－732

［4］高朝輝，肖立寧，鄧尚新，等.新兵新訓期間軍事作業疲勞發生情況調查［J］.解放軍醫學雜志，2012，37(1) : 11－13

［5］汪向東，王希林，馬弘.心理衛生評定量表手冊［J］.中國心理衛生雜志，1999，13(增刊) : 375

［6］Tsai PS，Wang SY，Wang MY，et al.Psychometric evaluation of the Chinese version of the Pittsburgh Sleep Quality Index (CPSQI) in primary insomnia and control subjects［J］.Qual Life Res，2005，14(8) : 1943－1952

［7］Smyth CA.Evaluating sleep quality in older adults: the Pittsburgh Sleep Quality Index can be used to detect sleep disturbances or deficits［J］.Am J Nurs，2008，108(5) : 42－50

［8］Babson KA，Blonigen DM，Boden MT，et al.Sleep quality among U.S.military veterans with PTSD: a factor analysis and structural model of symptoms［J］.J Trauma Stress，2012，25(6) : 665－674

［9］雷美英，龍和清，劉小兵，等.集訓新兵睡眠特點及相關因素分析［J］.中國行為醫學科學，2003，12(4) : 438－440

［10］徐江濤，華滿堂，谷永江，等.寒區集訓對新兵睡眠質量的影響［J］.西北國防醫學雜志，2009，30(2) : 88－90

［11］楊春，余海鷹，高志勤，等.2010年某部新兵睡眠質量調查分析［J］.精神醫學雜志，2011，24(2) : 97－99

［12］高朝輝，肖立寧，鄧尚新，等.新兵新訓期間軍事作業疲勞發生情況調研［J］.解放軍醫學雜志，2012，37(1) : 11 －13

［13］劉鑫，李典富，何瓊，等.新兵集訓期睡眠質量與自評訓練量的關系［J］.華南國防醫學雜志，2013，27(1) : 46－49，61

［14］趙彬，高志勤，余海鷹，等.某部新兵睡眠質量狀況及其影響因素調查與分析［J］.人民軍醫，2012，55(1) : 1038－1039

［15］楊春，趙漢清，余海鷹，等.2013年某部新兵睡眠質量及相關因素分析［J］.精神醫學雜志，2013，26(6) : 406－408

［16］栗克清，孫秀麗，崔利軍，等.河北省18歲以上居民睡眠質量及相關因素［J］.中國心理衛生雜志，2008，22(4) : 302－306

［17］Doi Y，Minowa M，Uchiyama M，et al.Subjective sleep quality and sleep problems in the general Japanese adult population［J］.Psychiatry Clin Neurosci，2001，55(3) : 213 －215

(收稿日期:2014－07－10)

doi:10.3969/j.issn.2095－9346.2015.01.018

【中圖分類號】R82

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095－9346(2015)－01－0056－04