顱腦外傷合并糖尿病患者臨床護理效果探討

于蔚蔚

山東省莒縣人民醫院神經外科，山東莒縣 276500

顱腦損傷為神經外科常見急危癥，患有此癥患者常導致精神障礙，藥物與手術治療效果不佳[1]。糖尿病為慢性終身類疾病，且是我國常見多發病，患有此類疾病患者的免疫力低下，常引發感染，具有較高風險[2-4]。顱腦外傷并糖尿病將使患者病情加重，產生一系列惡性循環，需及時采取有效治療與護理措施。為探討顱腦外傷并糖尿病患者臨床護理效果，該研究以回顧性方式重點分析該院2014年6月—2015年6月收治的90例顱腦外傷并糖尿病患者臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2014年6月—2015年6月于該院收治的90例顱腦外傷并糖尿病患者臨床資料，按護理時不同護理方法分為對照組（38例）和觀察組（52例）。對照組男女比例 20:18，年齡 30～62歲，平均（50.17±4.25）歲，病程 4～17 年，平均（11.08±3.15）年，顱腦外傷：顱底骨折5例，腦挫裂傷12例，頭皮血腫21例，糖尿病類型：10例Ⅰ期，28例Ⅱ期；觀察組男女比例27:25，年齡31～62歲，平均（50.19±4.28）歲，病程 4～16 年，平均（11.06±3.12）年，顱腦外傷：顱底骨折8例，腦挫裂傷20例，頭皮血腫24例，糖尿病類型：20例Ⅰ期，32例Ⅱ期；兩組基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規護理：包括對患者瞳孔變化、神志變化、血糖、生命體征及肢體活動力等予以密切觀察與檢測，指導患者服用降糖藥物。在此基礎上，觀察組采用針對性的護理，具體護理措施如下：①心理護理：積極主動與患者交流、溝通，用安慰同情語言穩定其情緒，了解其不良情緒產生原因，并予以及時疏導。②糖尿病護理：了解藥物副作用等，及時采取相應措施，正確注射胰島素，使患者對藥物作用的高峰時間全面把握，提醒患者嚴格遵醫服藥，并告知患者糖尿病、顱腦外傷相關知識與低血糖的預防措施；幫助患者據自身體重和運動消耗的需要計算每日攝糖量，予以定量、定餐、定時進食。③并發癥護理：加強患者呼吸道與口腔護理，每天定時吸痰、拍背、翻身，對留置導尿管患者每天開放排尿，對患者會陰部予以清洗，定時擦拭分泌物與活動肢體。

1.3 觀察指標和判斷標準

依據抑郁與焦慮自評量表（SDS&SAS）對患者的心理狀態進行評價，≥53分表示存在抑郁、焦慮心理[5]。血糖水平：空腹血糖（FBG）、餐后 2 h血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）；并發癥：靜脈血栓、腦積水、低血糖、感染。

1.4 統計方法

研究數據均采用SPSS 20.0統計學軟件予以分析處理，計量資料使用均數±標準差（±s）表示，組間、組內比較采用t檢驗，計數資料使用百分比（%）表示，使用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組SDS、SAS評分對比

護理后觀察組SDS、SAS評分均顯著低于對照組，均差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表 1 兩組 SDS、SAS 評分對比[（±s），分]

表 1 兩組 SDS、SAS 評分對比[（±s），分]

注：與對照組比較，aP＜0.05。

組別SDS SAS對照組(n=38)觀察組(n=52)53.30±8.62(28.40±6.85)a 53.15±9.32(24.85±7.02)a

2.2 兩組護理前后血糖水平對比

護理后，兩組FBG、2hPG、HbA1c水平均較護理前有所改善（P＜0.05），且觀察組改善效果優于對照組，比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組護理前后血糖水平對比(x±s)

2.3 兩組傷口愈合率與并發癥對比

觀察組傷口愈合率94.23%（49/52）比對照組68.42%（26/52）高，且并發癥總發生率3.85%比對照組36.32%低，均差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組并發癥對比[n(%)]

3 討論

隨著工業意外、交通事故發生率提高，顱腦外傷發病率呈逐年上升趨勢，其致殘率與病死率高達50%，且伴隨人們生活水平提高與生活方式改變，糖尿病發病率亦不斷上升，顱腦外傷并糖尿病患者不斷增加，臨床應在治療同時采取有效護理措施[6-7]。為明確顱腦外傷并糖尿病患者臨床護理效果，該研究以回顧性方式對行常規護理的對照組與行常規護理聯合針對性護理的觀察組從SDS、SAS評分與血糖水平、傷口愈合率、并發癥發生率方面進行對比分析，旨在為臨床疾病護理提供借鑒，改善患者預后。

該研究通過分析兩組SDS、SAS評分情況，結果顯示：護理后觀察組SDS、SAS評分均顯著低于對照組，具體表現：觀察組 SDS 評分（28.40±6.85）分比對照組（53.30±8.62）分低，表明顱腦外傷并糖尿病患者行針對性護理的效果顯著，有利于改善患者不良心理情緒。考慮可能因為在對患者予以針對性護理時，護理人員積極主動和患者溝通、交流，以安慰同情語言穩定其情緒，并了解患者負面情緒產生原因，對其存在的不良心理情緒予以針對性疏導，能夠使其保持良好心態，改善患者焦慮、抑郁等心理[8-9]。通過分析兩組護理前后血糖水平，結果顯示：兩組FBG、2 hPG、HbA1c水平均較護理前有所改善，且觀察組改善效果優于對照組，表明顱腦外傷并糖尿病患者行針對性護理的效果顯著，有利于降低患者血糖水平。考慮可能因為護理人員采取針對性護理后，能夠使患者保持良好心態，提高其戰勝疾病的信心，并提高治療與護理依從性，從而改善患者血糖水平。此外，護理人員在糖尿病護理中提醒患者嚴格遵醫服藥，幫助患者按照自身體重和運動消耗的需要計算每日攝糖量，進行定量、定餐、定時進食等，能夠做到合理膳食，有效控制患者體內糖分含量，改善患者血糖水平。

該研究結果還表明：觀察組傷口愈合率94.23%比對照組68.42%高，且并發癥總發生率3.85%顯著低于對照組36.32%，表明顱腦外傷并糖尿病患者行針對性護理的效果顯著，可促進傷口愈合，并降低并發癥發生率。考慮可能因為在對患者予以針對性護理時，護理人員告知患者糖尿病、顱腦外傷相關知識等，能夠提高患者認知度，有意識注意相關事項，利于降低并發癥發生率。此外，護理人員告知患者低血糖的預防措施，正確注射胰島素，全面把握藥物作用的高峰時間，并嚴格按照醫囑服藥，可以有效減少低血糖發生[10]。護理人員加強患者呼吸道與口腔護理，每天定時吸痰、拍背、翻身，定時擦拭分泌物，并對患者會陰部予以清洗等均能夠有效降低并發癥發生率，促進傷口愈合。該研究因受外部環境、樣本例數等制約，未分析顱腦外傷并糖尿病患者行針對性護理滿意度的評分情況，有待進一步研究予以驗證補充。

綜上所述，顱腦外傷并糖尿病患者行針對性護理的效果顯著，可改善不良心理情緒，降低血糖水平與并發癥發生率，并促進傷口愈合，值得推廣。

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