腦腫瘤合并糖尿病患者圍手術(shù)期護理分析

高瑛，盧秀霞，于蕾

山東省莒縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科，山東莒縣 276500

臨床中，高血糖為糖尿病的主要特征，易出現(xiàn)血管、心臟、腎等并發(fā)癥，腦膜瘤分為良性腫瘤與惡性腫瘤，通常腦腫瘤合并糖尿病患者為良性腫瘤，可以采取手術(shù)治療方法[1-4]。但需注意，術(shù)前應(yīng)采取尿酮體、血脂、血糖、血壓、血管造影、MRI、CT以及X線等常規(guī)檢查，加強圍術(shù)期護理，防止影響患者術(shù)后恢復(fù)。該文主要分析2014年6月—2015年6月收治的60例腦腫瘤合并糖尿病患者圍術(shù)期護理，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取從2014年6月—2015年6月收治的60例腦腫瘤合并糖尿病患者，隨機分為對照組（30）與護理組（30）。兩組患者均符合WHO關(guān)于糖尿病相關(guān)診斷標(biāo)準[5]。對照組中，10例女，20例男，年齡為41～73歲，平均為（56.33±8.02）歲；糖尿病病程為6～20 年，平均為（12.33±7.22）年；腦腫瘤類型：垂體瘤3例，聽神經(jīng)瘤2例，腦膜瘤8例，大腦轉(zhuǎn)移瘤2例，中膠質(zhì)瘤15例。護理組中，11例女，19 例男，年齡為42～74歲，平均為（57.64±8.25）歲；糖尿病病程為7～22 年，平均為（13.43±7.32）年；腦腫瘤類型：垂體瘤2例，聽神經(jīng)瘤3例，腦膜瘤7例，大腦轉(zhuǎn)移瘤2例，中膠質(zhì)瘤16例。對比兩組患者性別、年齡、糖尿病病程以及腦腫瘤類型等一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù) 術(shù)前1周，對患者血糖進行控制，或者是采取飲食療法對血糖進行調(diào)節(jié)，給予消渴丸口服，避免血糖升高。如果無明顯療效，每隔4～6 h給予胰島素注射，血糖＜11 mmol/L，滴注葡萄糖注射液加6～8 IU胰島素。補鉀，防止圍術(shù)期出現(xiàn)低鉀血癥。術(shù)前3 h，給予光譜抗生素滴注，防止發(fā)生感染。該組60例患者均采取開顱切除腦腫瘤，44例全部切除腫瘤，16例大半切除腫瘤。該組患者切除腦腫瘤時，通過換氣法，使得顱內(nèi)壓降低，術(shù)中，并未應(yīng)用激素或者是脫水劑。

1.2.2 護理 對照組采取常規(guī)護理，包含飲食護理、心理護理、健康教育等。

護理組采取圍術(shù)期護理。術(shù)前護理：①飲食護理。在患者入院以后，按照患者體重、病情適當(dāng)調(diào)整飲食，但需確保攝取足夠的蛋白質(zhì)、碳水化合物以及熱量，多食用蛋類、魚類、瘦肉，糖攝取每天需＜250 g。②監(jiān)測尿糖、血糖。對患者病情進行全面觀察，包含治療方法、糖尿病病程等，對于胰島素敏感情況，按照尿糖、空腹血糖水平，選取相應(yīng)方法對血糖水平進行控制。該組除了5例急診手術(shù)患者，術(shù)前行3～7 d血糖控制。入院時，患者空腹血糖＜15 mmol/L以下，首先口服降糖藥物或者是采取飲食療法，如果療效并不理想，血糖水平異常，按照患者尿糖水平皮下注射胰島素；血糖＞15 mmol/L，給予胰島素靜滴，通過上述方法控制血糖水平，大部分患者血糖水平得到有效控制。除此之外，在血糖控制的同時補鉀，避免發(fā)生低鉀血癥。術(shù)后護理：①病情觀察。對患者體溫、呼吸、血壓、脈搏、瞳孔、意識等變化進行嚴密觀察，快速建立靜脈通路，確保患者呼吸道通暢，將嘔吐物或者是呼吸道分泌物清除，避免發(fā)生窒息。頭部引流患者，在引流液傾倒時，嚴格遵守?zé)o菌操作，對引流液量、色進行嚴密觀察，并且做好詳細記錄，對于高熱患者，需采取物理降溫。②并發(fā)癥護理。對腦腫瘤合并糖尿病患者意識情況變化，容易被原發(fā)腦疾病患者所引起意識障礙掩蓋，錯過最佳搶救時機，所以，術(shù)后嚴密觀察患者情況，及時發(fā)現(xiàn)患者病情改變。采取開顱手術(shù)以后，會加深意識障礙，通過脫水治療無明顯改善，甚至加重，可以考慮為高糖性昏迷或者是酮癥酸中毒。如果患者出現(xiàn)酮癥酸中毒，要及時通知醫(yī)生，補充液體，首先使用具有彈性中粗血管穿刺，將套管針留置，建立靜脈通路。③胰島素護理。對于胰島素患者，對血糖水平進行短期控制，可在一定程度上促進傷口愈合；護理人員需要對患者血糖水平進行詳細了解，對于病情危重患者，需注意監(jiān)測血糖水平，尤其是危重患者，確保按照需求量調(diào)整胰島素使用劑量。胰島素應(yīng)用原則以持續(xù)小劑量靜滴為主，按照血糖監(jiān)測結(jié)果，對胰島素劑量做適當(dāng)調(diào)整，不能快速降糖，2～4 h快速降低恢復(fù)正常水平，容易出現(xiàn)腦水腫。血標(biāo)本采集過程中，需避開輸液肢體、選取頸靜脈或者是股靜脈穿刺，確保血糖水平檢測準確性。胰島素皮下注射患者，需對注射部位皮膚進行觀察，看其有無皮膚彈性下降或者是結(jié)節(jié)，一旦出現(xiàn)這類改變，這表明注射部位存在過多瘢痕組織，對胰島素吸收產(chǎn)生影響，需變換注射部位。④日常護理。腦腫瘤合并糖尿病患者皮膚黏膜較為脆弱，容易出現(xiàn)粘膜潰瘍或者是糖尿病頭皰，護理人員在對患者進行黏膜護理、幫助患者翻身時，注意觀察是否存在以上病變。腦腫瘤合并糖尿病患者機體器官功能降低，易出現(xiàn)并發(fā)癥，加重患者病情。所以，不僅要加強皮膚護理，還應(yīng)該注意對患者呼吸道管理，采取氣管切開時給予相應(yīng)護理，避免發(fā)生肺部并發(fā)癥。對患者24 h內(nèi)出入水量進行觀察，每次排尿需要排空，避免發(fā)生感染。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組術(shù)中大出血、水腫、術(shù)后感染、術(shù)后死亡等圍術(shù)期情況，并對比兩臨床療效。

1.4 療效評價標(biāo)準

順利完成手術(shù)，并未發(fā)生意外，各項生命體征恢復(fù)正常，術(shù)后未發(fā)生感染，即為顯效；基本完成手術(shù)，偶發(fā)意外，各項生命體征趨于正常或者是恢復(fù)正常，術(shù)后出現(xiàn)輕度感染，即為有效；手術(shù)出現(xiàn)意外，手術(shù)時間長，患者病情危重或者是死亡，術(shù)后出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥、感染，即為無效。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析應(yīng)用SPSS 13.0軟件，計數(shù)資料采取χ2檢驗，百分比（%）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍術(shù)期情況

護理組術(shù)中大出血、水腫、術(shù)后感染、術(shù)后死亡等發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者圍術(shù)期情況[n(%)]

2.2 兩組臨床療效對比

護理組總有效率為83.33%，對照組總有效率為60.00%，護理組高于對照組，χ2=4.022，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組臨床療效對比[n(%)]

3 討論

臨床中，對于糖尿病患者，采取腦腫瘤手術(shù)具有一定刺激性，在將腦腫瘤切除過程中，由于對視丘下部造成損傷，使用腎上腺皮質(zhì)與甘露醇藥物，容易導(dǎo)致血糖水平升高，增加手術(shù)危險性。同時糖尿病患者因胰島素缺乏，易大量破壞糖蛋白，影響患者術(shù)后傷口愈合，使得機體抗感染能力下降[6-7]。所以，對糖尿病患者采取圍術(shù)期護理，要注意調(diào)節(jié)、控制血糖水平。該組采取開顱切除腦腫瘤，會對糖尿病患者產(chǎn)生嚴重刺激，容易導(dǎo)致非酮癥性高糖尿病，對患者生命造成威脅。除此之外，胰島素缺乏會引起多種蛋白質(zhì)破壞與高血糖，影響患者傷口愈合，甚至引起感染，這些是術(shù)前需考慮的因素。最近幾年以來，隨著對糖尿病認識的加深，以及護理水平的提升，術(shù)前對患者血糖水平進行調(diào)節(jié)，術(shù)中限制患者進糖量，術(shù)后對尿糖、血糖嚴密監(jiān)測，采取有效降糖措施。臨床護理工作中發(fā)現(xiàn)，要想做好腦腫瘤合并糖尿病患者護理工作，不僅要有豐富專科、護理知識，還需有責(zé)任心。所以，術(shù)后需要提升處理水平，樹立健康觀念，在患者成功搶救后，做好心理護理，促進患者恢復(fù)。

圍術(shù)期護理首先要掌握患者病情情況，定期測量患者尿糖、血糖，預(yù)測患者腎糖闕值，根據(jù)患者病情，進行適當(dāng)病情調(diào)整[8]。術(shù)中，注意患者顱內(nèi)壓變化，防止出現(xiàn)腦內(nèi)大出血，盡量避免應(yīng)用含糖液體，并在這一階段對患者血糖水平進行嚴密觀察，根據(jù)患者實際情況，給予混合胰島素葡萄糖注射液滴注。用藥時需要注意，避免應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、甘露醇等刺激血糖藥物，不能過多使用胰島素，防止發(fā)生術(shù)中低血糖，并加強并發(fā)癥護理與日常護理。該文研究結(jié)果顯示，護理組術(shù)中大出血、水腫、術(shù)后感染、術(shù)后死亡等發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。護理組總有效率為83.33%，對照組總有效率為60.00%，護理組高于對照組（P＜0.05）。這說明對腦腫瘤合并糖尿病患者采取圍術(shù)期護理，能提升臨床治療效果，減少并發(fā)癥發(fā)生。

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