前列地爾治療高齡糖尿病并慢性腎臟病患者療效分析

李晨芳

青島大學醫療集團莒縣人民醫院內分泌科，山東日照 276599

糖尿病并慢性腎臟病屬于臨床常見疾病，多發于中老年人群，特別是高齡人群。隨著近年來生活壓力的增加與老年人口的逐年上升，加之其機體免疫力的低下，各臟腑器官功能衰竭，糖尿病并慢性腎臟病發病率隨之不斷增長[1]。糖尿病發病機制較復雜,如何有效治療糖尿病，延緩患者的腎功能衰竭,已成為醫護人員近年來關注的重點問題，因此，探討最佳治療方案、降低死亡率具重要臨床意義。為驗證前列地爾對高齡糖尿病并慢性腎臟病患者臨床療效與安全性，該研究針對2014年6月—2015年6月選定的128例患者資料予以綜合分析，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院2014年6月—2015年6月收治的128例高齡糖尿病并慢性腎臟病患者臨床資料，根據不同治療方案分為研究組（58例）和對照組（70例）；男女比例 34:36，年齡 80~90歲，平均（85.25±5.83）歲，糖尿病分型：Ⅰ型25例，Ⅱ型45例；研究組男女比例30:28，年齡 82~91歲，平均（86.54±5.12）歲，糖尿病分型：Ⅰ型28例，Ⅱ型30例；兩組患者上述各項基線資料上比較差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：均符合美國糖尿病協會關于糖尿病腎病的診斷標準；均簽署治療方案知情同意書；無應用相關藥物的禁忌癥[2]。排除標準：原發性腎病與繼發性糖尿病者；嚴重心、肝、腦功能障礙者；因泌尿系感染、心力衰竭、高血壓等引發的蛋白尿；既往有血管緊張素轉化酶抑制藥與利尿劑服用史；資料不完整者。

1.3 方法

對照組給予常規治療，調節血脂、血壓、低脂低鹽高蛋白及口服藥物以控制血糖等，且患者空腹血糖需控制在7.0 mmol/L以下，餐后2 h血糖低于10.0 mmol/L，同時禁止予以腎毒性的藥物進行治療。研究組基于對照組給予10 μg前列地爾 （哈藥集團生物工程有限公司，H20084565，2ml:10μg）+10mL 的生理鹽水治療，靜推，1次/d；兩組均連續治療2周。

1.4 觀察指標與評定標準

療效判定標準：治療后，患者血糖穩定、24 h尿蛋白含量降低等癥狀好轉為顯效；治療后血糖接幾乎穩定，24 h尿蛋白含量幾乎正常，且干咳、頭痛等不良癥狀均得以控制為有效；治療后，患者臨床癥狀均未好轉甚至加重為無效；總有效率=（顯效數+有效數）/總例數×100%[3]。 腎功能指標：血肌酐（Cr）、肌酐清除率（Ccr）、24 h尿蛋白排泄率（24 hUAER）以及胱抑素C(Cys C)；記錄并對比兩組不良反應情況，具體表現在靜脈炎、食欲下降、惡心、頭暈等方面。

1.5 統計方法

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比

研究組治療總有效率94.83%顯著高于對照組70.00%（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組臨床療效對比[n(%)]

2.2 兩組治療前后腎功能指標變化情況

兩組治療后Cr、24 hUAER、Cys C及Ccr指標較治療前均顯著改善，且研究組改善幅度比對照組大（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組不良反應情況

研究組不良反應總發生率25.86%略高于對照組18.57%，對比差異無統計學意義（P＞0.05），見表 3。

表2 兩組治療前后腎功能指標變化情況（±s）

表2 兩組治療前后腎功能指標變化情況（±s）

注：組內比較，aP＜0.05；組間比較，bP＜0.05。

組別Cys C（mg/L）對照組（n=70）Cr(mmol/L)Ccr（mL/min）24hUAER（mg/min）研究組（n=58）治療前治療后治療前治療后442.61±34.92（414.25±33.54）a 441.83±35.14（350.25±31.71）ab 3.91±0.68（6.24±0.37）a 4.05±0.72（7.73±0.49）ab 253.16±32.54（151.61±26.18）a 255.03±33.45（123.25±25.81）ab 1.37±0.46（1.17±0.28）a*1.39±0.42（1.08±0.13）ab

表3 兩組不良反應情況[n(%)]

3 討論

隨著社會經濟發展與人民生活水平的逐步提高，飲食構成發生較大變化，導致糖尿病發病率逐年增長。糖尿病為臨床常見慢性疾病，而慢性腎臟病是其并發癥之一。早期糖尿病并慢性腎臟病進展較慢，患者無顯著癥狀，而蛋白尿是糖尿病慢性腎臟病重要標志，大部分患者出現蛋白尿現象，開始因濾過膜上電荷改變與腎小球濾過壓增高，尿中僅存在選擇性蛋白尿，無球蛋白增加，且此種狀態持續多年[4-5]。目前臨床治療糖尿病并慢性腎臟病蛋白尿大多采用前列地爾，但關于其應用的療效及安全性報道較少，為此，該研究針對已選定的128例糖尿病并慢性腎臟病蛋白尿患者分別予以前列地爾治療的效果進行回顧性分析，旨在為日后臨床治療該病提供科學依據與指導。

該研究結果顯示：研究組治療總有效率94.83%比對照組 70.00%高，且 Cr、24 hUAER、Cys C及 Ccr指標改善幅度顯著大于對照組，提示糖尿病并慢性腎臟病行前列地爾治療效果顯著，可有效控制患者的血糖，減少蛋白尿，從而使患者身體各指標達到標準水平。前列地爾是一種具備多種生物活性的擴張劑，其把前列腺素E1包裹于0.2 m脂微球內靶向制劑，因受到脂微球保護，降低其活性，從而延遲代謝，并上時間維持藥效[6-7]。前列地爾主要通過對磷酸二酯酶與腺苷酸酶的活性，將蛋白激酶激活，使得腎小球小動脈擴張，從而使腎小球的內壓降低，改善腎高壓力、高灌注、高濾過，進而減少蛋白尿[8-9]。此外，該藥同時具備抑制血小板活性，可以加大紅細胞的變形能力，使血黏度降低，從而有效降低尿白蛋白，最終達到改善腎功能目的[10]。最后對比分析兩組不良反應情況可知，研究組不良反應總發生率25.86%比對照組18.57%略高，未顯示高度差異，且研究組患者經對癥支持處理后均得以好轉，并未影響治療效果，提示前列地爾治療糖尿病并慢性腎臟病患者，不僅療效顯著，而且安全性高。受時間、環境及樣本因素制約，該研究未對兩組患者遠期生活質量情況進行對比分析，有待臨床加大樣本進一步隨訪予以驗證補充。

綜上所述，高齡糖尿病并慢性腎臟病患者行前列地爾治療，不僅可有效改善患者臨床癥狀，降低蛋白尿，提高臨床療效，且未見嚴重不良反應，安全性高，適宜早期多療程用藥，值得臨床推廣及應用。

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