溫陽降濁中藥對糖尿病腎病的治療效果

趙春瓃

長春市朝陽區富鋒社區衛生服務中心,吉林長春 130103

在臨床治療中，糖尿病屬于一種常見病，并且受到生活環境的影響，該病癥的發病率正在逐年上升，有關數據顯示，現今全球已有超過2億人群患有糖尿病，其中有很多糖尿病患者伴有急性或慢性糖尿病，特別是慢性并發癥很容易使病患的多處器官受到牽連，所以糖尿病具有很高的致死率與致殘率，對病患的身心健康造成重大影響，同時為家庭及社會帶來嚴重負擔。糖尿病腎病是一種常見且難治的病癥，占糖尿病發病率的47.3%，已經成為終末期腎病的主要原因。為了深入研究溫陽降濁中藥對糖尿病腎病的療效。文章對2013年4月—2015年4月在該院接受治療的糖尿病腎病病患提供溫陽降濁湯進行治療，獲得滿意的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院接受住院治療的糖尿病腎病病患80人，將這些病患隨機分成兩組，治療組與對照組，每組共有病患40例。治療組中，男性27例，女性13例；年齡最小32歲，最大69歲，平均年齡為(50.7±2.8)歲；病程最短3年，最長21年，平均病程為(9.7±2.1)年。對照組中，男性25例，女性15例；年齡最小30歲，最大71歲，平均年齡為(51.2±3.2)歲；病程最短 4年，最長20年，平均病程為(8.9±2.4)年。該研究的兩組病患均符合世界衛生組織1999年制定的 《2型糖尿病診斷標準》。兩組病患具有2型糖尿病病史；24 h糖蛋白定量<500 mg，病患處于腎功能正常階段。排除原發性高血壓、嚴重感染、心臟衰竭、伴有嚴重腎病、低蛋白血癥等病患。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 為對照組中的病患提供西藥進行常規治療。首先，控制病患的血糖，將其保持在正常范圍內；然后，為病患提供咧喹酮片，3 次/d，20～60 mg/次，餐前30 min口服。連續服用2個月，1個月為1個療程。

1.2.2 治療組 在對照組的基礎上加入溫陽降濁湯進行中醫治療。主要成分包括：80 g生黃芪、30 g枸杞子、30 g山茱萸、30 g黃精、18 g干姜、15 g茯苓、10 g桂枝、10 g澤瀉，用2 000 mL的水煎煮成300 mL的濃汁，1劑/d，分早晚2次服用。

1.3 觀察指標

詳細檢測并記錄兩組病患治療前后血尿素氮、血肌酐、24 h腦蛋白定量等數值的變化情況。

1.4 療效判定標準

根據《中藥新藥臨床研究指導原則》與《糖尿病及其并發癥中西醫診治學》進行療效判定。顯效：臨床表現與癥狀全部消失，24 h尿蛋白定量<500 mg，或下降超過2/3，血肌酐下降超過1/4；有效：臨床表現與癥狀減輕，24 h尿蛋白定量下降超過1/3，腎功能有所好轉，但是沒有達到上述指標；無效：沒有達到以上標準。

1.5 統計方法

使用計算機統計學軟件SPSS 13.0對兩組病患的數據資料進行統計學分析，用均值±標準差（±s）代表兩組病患的計量數據進行t檢驗，用χ2檢驗兩組病患的計數數據，進行χ2檢驗。

2 結果

2.1 對比兩組病患的治療效果

治療組40例病患中，顯效17例，有效30例，無效3例，總有效率為92.5%；對照組40例病患中，顯效15例，有效27例，無效8例，總有效率為80%，治療組中病患的治療總有效率為92.5%，對照組中病患的治療總有效率為80%，治療組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 對比兩組病患治療前后血尿素氮、血肌酐、24 h腦蛋白定量等數值的變化情況

治療后兩組病患的血尿素氮、血肌酐、24 h腦蛋白定量等數值均比治療前有所下降，但治療組的改善效果優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 對比兩組病患治療前后血尿素氮、血肌酐、24 h腦蛋白定量等變化情況

3 討論

糖尿病腎病通常發生在糖代謝異常情況下，主要發病原因為血管損害的腎小球病變，屬于慢性微血管并發癥，主要病理變化是腎小球基底膜增厚和腎小球系膜區外基質細胞的積累，造成結節性或播散性腎小球硬化。糖尿病腎病的發病機制通常是由多種因素綜合作用造成的，包絡血液粘稠度上升、腎臟血流動力學改變、脂肪代謝紊亂等因素，但是蛋白尿一直存在不僅會對病患的腎小球造成嚴重損害，還會加快腎間質炎癥的發生，導致腎功能惡化。所以，一定要使血糖得到有效控制，改善病患體內微循環，減少尿蛋白的含量，從而使糖尿病腎病得到根本治療。現代醫療主要為對癥治療，缺少治療糖尿病腎病的有效藥物。糖尿病病患一旦伴有腎病，就會使病程增加，從而導致腎衰竭，嚴重時還會危害病患的生命。

中醫認為糖尿病腎病為“本虛標實”之癥，因消渴久治不愈，累及腎臟，導致腎陰虧虛，不能化生陽氣，陰陽具虛。腎虧陰陽兩虛是糖尿病腎病發病的根本，在發病過程中深絡淤阻一直貫穿病情始末。該研究所使用的中藥藥方中，生氣具有甘溫益氣的功效，能幫助病患氣旺血行，疏通脈絡；桂枝、干姜具有溫腎壯陽的功效；枸杞、黃精、山茱萸具有滋養腎陰的功效；茯苓、豬苓具有利尿降濁的功效。從該研究結果中可以看出，治療組中病患的治療總有效率為92.5%，對照組中病患的治療總有效率為80%，治療組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；治療后兩組病患的血尿素氮、血肌酐、24 h腦蛋白定量等數值均比治療前有所下降，但治療組的改善效果優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。眾多中藥聯合使用，具有溫陽降濁的功效，可以有針對性地進行治療，治療效果良好。

現代藥理證明，黃芪能夠保護缺血性腎臟，可以抗氧化，加快細胞代謝，降低尿蛋白排泄，保護腎細胞使其免受損傷。糖尿病腎病的病癥特點是改變腎小球基底膜增厚與系膜基質增加，血流動力學改變是增加腎小球高灌注、高過濾的中藥因素，黃芪能糾正部分腎臟高灌注、高過濾現象，這一作用可能和控制腎臟合成一氧化氮有關。同時，黃芪還能使血漿的粘稠度、纖維蛋白原、紅細胞聚集度下降，黃芪多糖通過提高血小板環磷酸腺苷與環磷酸鳥苷的比值，使血小板的聚集度得到有效控制，從而達到抑制血栓形成的目的，并且它還能提高病患體內紅細胞的變形能力，優化紅細胞血沉、比容、電泳等指標，進而改善異常血液流變性。黃芪中含有豐富的微量元素——硒，能夠有效保護腎小球基底膜的電荷屏障與機械屏障，可以降低通透性尿蛋白，能消除并減輕腎性尿蛋白。

綜上，在臨床治療糖尿病腎病病患時，在西醫的治療基礎上加入溫陽降濁湯，不僅能有效改善病患的腎功能，還能提高治療效果，應推廣應用范圍。

[1]張懿.糖尿病腎病分期與中醫辨證分型的研究概況[J].河北中醫,2011,33(9):1417-1418.

[2]王黎敏,陳傳琦,張宏美,等.黃芪對糖尿病腎病患者肝細胞生長因子的影響及其意義[J].實用臨床醫藥雜志,2009,13(5):237-239.

[3]郭小舟,林蘭,倪青,等.益氣養陰活血法治療早期糖尿病腎病的臨床觀察[J].新中醫,2010,42(3):135-136.

[4]劉慧博.溫陽降濁通絡法中藥治療糖尿病腎病的臨床療效觀察[J].中國轉化醫學和整合醫學研討會論文綜合刊,2015,2(17):152-155.

[5]熊曉東.溫陽降濁通絡法中藥治療糖尿病腎病臨床療效觀察[J].遼寧中醫藥大學,2012,17(9):218-220.