兒童糖尿病酮癥酸中毒的治療方法及效果觀察

金建弼

吉林省延邊婦幼保健院兒科，吉林延吉 133001

兒童Ⅰ型糖尿病[1]主要是胰島細胞受到損傷引起的患者器官特異性病變。糖尿病酮癥酸中毒（DKA）屬于糖尿病患者中多發的一種危急并發癥，發生率占21.3%左右。一旦治療不及時會導致患兒昏迷、休克，嚴重時會死亡。糖尿病酮癥酸中毒[2]指的是患者體內的胰島素不足、血糖激素上升明顯導致物質代謝紊亂而引發的一種疾病，以酸中毒、高血酮、高血糖為主要特點。現階段沒我國多使用降血糖、糾正酸堿失衡與電解質紊亂等進行治療，隨著我國醫學技術的不斷發展，胰島素用于兒童糖尿病酮癥酸中毒的臨床治療中，已取得良好的臨床療效。胰島素在兒童糖尿病酮癥酸中毒臨床治療中的應用主要是通過靜脈推注、小劑量靜脈滴注、胰島素泵泵入，但目前靜脈推注停止使用，剩余兩種給藥方式能夠有效糾正患兒的酸中毒。該研究者以60例兒童糖尿病酮癥酸中毒患兒為研究對象進行探究活動，均是該院在2013年1月—2015年6月間收治的，分為兩組以對比分析，以對兒童糖尿病酮癥酸中毒的治療方法及效果進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

一般資料抽選自來該院治療的60例兒童糖尿病酮癥酸中毒患兒的臨床資料，均符合《兒童糖尿病酮癥酸中毒診療指南》中的診斷標準。60例患兒隨機分為對照組與觀察組，其中對照組中男性18例，女性12例，患者年齡自4~12歲，平均是（7.9±1.1）歲，患者入院血糖檢測結果平均是 （24.05±3.03）mmol/L， 血pH值是（7.16±0.026）；觀察組中男性19 例，女性 11 例，患者年齡在5~11歲之間，平均是（8.8±1.2）歲，患者入院血糖檢測結果平均是（24.23±3.15）mmol/L，血 pH 值是（7.15±0.023），將對照組患者的性別、年齡、入院血糖平均值與血pH值等臨床資料與觀察組相比較，組間數據差異無統計學意義（P＞0.05），但存在可比性。60例患者的知情同意書均經過醫院委員會進行審核通過。

1.2 方法

入院后，醫務人員依據患兒的實際病情給予心電監護、血氧監測以及鼻導管氧氣吸入等，并進行電解質、血氣分析以及血糖檢測等常規檢查。如果患兒存在脫水癥狀，需構建第一靜脈通道，給予患兒生理鹽水，劑量是10~20 mL/kg，并在0.5~1 h輸入患兒體內；如果患兒的外周循環狀況不佳，需給予患兒0.45%氯化鈉，劑量是 10 mL/（kg·h）在用藥 1~2 h后，用藥劑量調整為5 mL/（kg·h），后依據患兒的病情調整用藥劑量與時間。對照組患兒使用靜脈滴注胰島素（注冊證號：H20090923）的方式進行治療，劑量是 0.1 U/（kg·h），與 250 mL 的生理鹽水相混合，并對患兒血糖水平進行監測，患兒血糖水平達到11 mmol/L水平，換成胰島素與250 mL的5%的葡萄糖相混合并進行滴注；觀察組患兒利用胰島素實現持續皮下注射的治療，初始劑量控制在0.1 U/（kg·h），并利用易捷血糖儀對患兒的血糖變化進行監測，以1次/h的頻率進行，醫務人員依據患兒的血糖監測結果對胰島素用量進行調節，且注意患兒進食時，醫務人員需調節胰島素的劑量，同時患兒需進行抗感染治療。

1.3 觀察指標

對兩組患兒的血糖達標時間、住院時間、血pH、尿酮體變化、低血糖發生率以及尿酮體消退時間等進行觀察與記錄。

1.4 統計方法

通過軟件版本為SPSS 16.0的處理軟件進行數據資料的統計分析，計量數據通過均數±標準差（±s）形式表示，進行t檢驗。

2 結果

在該次探究活動中，觀察組患兒中未見低血糖發生，對照組患兒中，4例患兒出現低血糖，發生率是13.3%，組間比較差異有統計學意義（χ2=12.356，P＜0.05）。 觀察組患兒的平均住院時間是（10.2±3.7）d，對照組患兒是（17.5±2.5）d，組間比較差異有統計學意義（χ2=8.254，P＜0.05）。觀察組患兒的血糖達標時間、pH值恢復時間以及尿酮體消除時間均與對照組存在差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 對比觀察組與對照組患兒的尿酮體消除時間、PH值恢復時間以及血糖達標時間（±s）

表1 對比觀察組與對照組患兒的尿酮體消除時間、PH值恢復時間以及血糖達標時間（±s）

注：#表示與對照組的組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

組別 尿酮體消除時間 pH值恢復時間 血糖達標時間對照組（n=30）觀察組（n=30）tP 25.4±3.0（10.3±4.8）#12.267 0.001 5.9±2.2（3.2±1.6）#6.987 0.032 10.7±2.2（7.2±2.0）#8.254 0.006

3 討論

糖尿病酮癥酸中毒的影響因素較為多樣化，以感染為主，其次是過食、勞累、糖尿病治療不當。糖尿病酮癥酸中毒的病發與人體胰島素分泌嚴重不足存在密切關系[3]，因此臨床治療主要使用胰島素進行治療。隨著我國醫療水平的不斷提高，小劑量用藥逐漸替代大劑量，主要是因為大劑量用藥會導致患兒的血糖水平下降過快，造成患兒機體的血液滲透壓短時間內下降，大大增加低血糖、腦水腫等并發癥的發生率。

兒童糖尿病酮癥酸中毒是導致兒童糖尿病患兒死亡的主要影響因素，因此兒童糖尿病酮癥酸中毒的臨床治療中遵循早診斷、早治療的原則，以提高兒童糖尿病酮癥酸中毒的搶救成功率。如果兒童糖尿病酮癥酸中毒患兒被確診患有糖尿病的話，會有利于酸中毒的臨床診斷；若是兒童糖尿病酮癥酸中毒患兒沒有發現患有糖尿病，初始癥狀為咳嗽、發熱等上呼吸道感染的臨床癥狀，或者是關節肌肉疼痛、腹痛以及惡心等，隨后患兒出現脫水、意識障礙以及酸中毒等臨床表現，繼而患兒出現深呼吸、嗜睡、昏迷等癥狀，需引起醫務人員的重視，否則會出現誤診漏診[4]。該研究中的60例研究對象中，就有2例患兒被誤診是病毒性腦炎與病毒性心肌炎。因此醫務人員在發現患兒存在酸中毒、腹痛以及嘔吐等臨床癥狀時，醫務人員需詳細詢問患兒及其家屬患兒是否有糖尿病病史，并進行尿常規檢測，一旦患兒的尿酮體于尿糖均為陽性的話，需及時進行血糖、電解質、尿酮體、尿素氮、血氣分析等多種檢查，為患兒的臨床治療提供可靠的數據資料。

兒童糖尿病酮癥酸中毒患兒受到高血糖、利尿等多種因素的影響，存在失水嚴重的現象，導致患兒的循環容量嚴重不足，電解質大量流失，因此需及時進行補液，以補充患兒所需的電解質。患兒在采血化驗后，沒確診前，就可進行補液治療，及時構建靜脈通路，醫務人員依據患兒的年齡、尿量/h、年齡等對輸液速度進行調整，但需注意的是，兒童糖尿病酮癥酸中毒的脫水糾正速度較為緩慢，以防靜脈速度過快，加重患兒的腦水腫病情，且補液治療先于胰島素治療，不能同時進行，主要是因為在擴容后，患者脫水癥狀會得到糾正，保證患兒的病情穩定性，在這種狀態下使用胰島素治療的安全性更高。

兒童糖尿病酮癥酸中毒患兒的臨床治療中需及時給予補液治療予胰島素治療，受到患兒電解質紊亂、脫水等癥狀影響，患兒需及時進行補液治療，以改善患兒的腎功能于血循環，有利于酸中毒物質跟隨尿液排出患兒體內，降低患兒的血糖水平。目前我國常使用的補液治療主要包括葡萄糖溶液與生理鹽水等，與小劑量胰島素治療方法相配合，充分發揮胰島素的降血糖作用，且保證血糖下降速度的平穩性，放置低血糖的出現，有利于轉移細胞外的鉀離子到細胞內，促使患者血鉀水平的下降。有文獻資料[5]指出：小劑量胰島素用于兒童糖尿病酮癥酸中毒的臨床治療中，不僅能夠對患者血糖進行調整，而且有利于胰島素與受體的結合，對脂肪組織分解、肝糖原與酮體合成產生抑制作用。

兒童糖尿病中屬于1型糖尿病的患兒占98%，主要癥狀以兒童糖尿病酮癥酸中毒為主要臨床癥狀，兒童糖尿病酮癥酸中毒主要是受到患兒機體中生糖激素量較多、胰島素缺失等多種因素的影響，導致代謝紊亂嚴重，從而誘發該病。兒童體質較為敏感，尤其是胰島素缺乏的狀態下，敏感度更高，大大增加糖尿病酮癥酸中毒的發生率。胰島素泵主要是對人類機體胰島β細胞進行模仿，維持患者胰島素正常的分泌功能，連續24 h內保持胰島素泵入量的穩定性，以維持患者機體正常的生命體征，滿足患者葡萄糖的需求量，對患者脂肪分解產生抑制作用，降低酮體生成量，降低酸中毒發生率。

兒童糖尿病酮癥酸中毒患兒在進餐過程中，醫務人員需增加胰島素的用藥劑量，以對患者進餐后出現的高血糖狀態進行有效控制，提高患兒血糖水平的穩定性，符合機體生理的需要，其優勢遠遠高于靜脈滴注。兒童糖尿病酮癥酸中毒患兒在使用胰島素泵持續皮下泵入胰島素，能夠有效控制患兒血糖水平，提高患兒血糖水平的穩定性，避免患兒胰島素過量現象的出現，降低低血糖的發生率。且胰島素泵持續給藥，能夠避免胰島素積聚于患兒皮下，減少低血糖的發生幾率。

兒童糖尿病酮癥酸中毒患兒主要是指細胞內的鉀丟失，患兒血漿滲透壓的上升會導致細胞內的鉀與水分流出至細胞外，而自身機體胰島素的不足會導致蛋白質與糖原分解，導致鉀留到細胞外，同時利尿、嘔吐等均會導致鉀丟失，血容量不足可引發繼發性醛固醇增多癥，有利于排出尿鉀，導致患兒機體的鉀缺失嚴重。兒童糖尿病酮癥酸中毒患兒受到酸中毒的影響，其機體內的鉀會從細胞內排出游離到細胞外，導致患兒出現血鉀正常的情況。患兒在臨床治療中即使糾正患兒的脫水酸中毒，尤其是給予胰島素后，細胞外的鉀會進入細胞內，導致血鉀水平大幅度下降，因襲需及時進行補鉀，以避免低鉀血癥的出現。如果在補液治療之初，缺少血鉀數據，需先通過心電圖完成檢測，如果患兒不存在T波變窄、高聳等現象，可給予含鉀液體，并在患兒膀胱有尿感后，輸入鹽水與氯化鉀的混合液，比例按照2:1進行，鉀濃度是40 mmol/L，以保證患兒的血鉀水平維持于正常內。靜脈補鉀后，患兒可改成口服，以滿足患兒的需求。補鉀靜脈滴注過程中，醫務人員需特別注意患兒是否存在藥液血管滲漏，避免造成組織壞死。

胰島素在兒童糖尿病酮癥酸中毒臨床治療中的使用，不僅能夠降低患兒的血糖水平，而且能夠逆轉患兒的酮癥。且兒童糖尿病酮癥酸中毒主要是由患兒機體缺乏胰島素造成的，尤其是休克患兒，可在患兒恢復后，實施含鉀鹽水的補充，歲才能使用胰島素治療，以防鉀由血漿到細胞中的突兀性，避免心律紊亂的出現。在脫水補液的1~1.5 h內，患兒不適用胰島素進行治療，血糖水平的下降也非常明顯。低血糖屬于胰島素臨床治療中較為常見的一種并發癥，而葡萄糖主要是為腦提供能力，處于低血糖狀態時，容易損傷患兒的腦組織，導致患兒出現永久性腦功能障礙，因此需做好預防。在胰島素用藥的過程中，醫務人員需對患兒血糖進行定時監測，并依據患兒的血糖水平變化，對胰島素濕度進行調整，以降低低血糖的發生率。

該研究中，該研究者隨機抽選60例兒童糖尿病酮癥酸中毒患兒進行探究，均是該院于近兩年內收治的，分為兩組以進行對照，觀察組患兒的低血糖發生率（0%）明顯低于對照組（13.3%），組間比較的差異性明顯（P＜0.05）。觀察組患兒的住院時間、血糖達標時間、PH值恢復時間以及尿酮體消除時間（（10.2±3.7）d、（7.2±2.0）h、（3.2±1.6）h、（10.3±4.8）h）明顯少于對照組（（17.5±2.5）d、（10.7±2.2）h、（5.9±2.2）h、（25.4±3.0）h，差異有統計學意義（P＜0.05）。與王九珍等[6]人的探究結果極為相似。

綜上所述，胰島素泵在兒童糖尿病酮癥酸中毒臨床治療中的使用，不僅能夠有效提高臨床療效，而且具備很高的安全性與有效性，可推廣使用。

[1]辛穎.兒童糖尿病酮癥酸中毒診治新進展[J].實用兒科臨床雜志,2009,24(8):563-565.

[2]鄭燕.1例兒童糖尿病酮癥酸中毒并發急性胰腺炎的護理[J].中華護理雜志,2015,50(2):243-245.

[3]楊衛國,何顏霞.兒童糖尿病酮癥酸中毒的治療[J].實用兒科臨床雜志,2010,25(6):458-460.

[4]王程毅,鄭啟安,宋朝敏,等.兒童糖尿病酮癥酸中毒15例臨床分析[J].中國小兒急救醫學,2012,19(6):619-622.

[5]劉瑩,鞏純秀,吳迪,等.53例兒童糖尿病酮癥酸中毒合并感染的臨床治療分析[J].中國醫院藥學雜志,2011,31(23):1972-1975.

[6]王九珍.小劑量胰島素治療兒童糖尿病酮癥酸中毒及護理[J].實用臨床醫藥雜志,2011,15(4):24-26.