社區干預對2型糖尿病的療效分析

鄭勇

鎮江市京口區大市口社區衛生服務中心，江蘇鎮江 212002

近年來，隨著人們生活水平的提高，糖尿病的患病率逐年增加，成為常見病、多發病，是我國目前嚴重危害人民身體健康的疾病之一。在治療的同時，要對病人及家屬實施有效的健康教育，讓其掌握相關知識，建立良好的生活行為習慣，防止并發癥的發生，提高生活質量。在該中心轄區內共有居民6.9萬人，其中糖尿病患者0.45萬人，患病率達6.5%給社會及家庭造成較大的疾病負擔。現將2011年1月—2013年12月對大市口街道社區居民中患有糖尿病并在該中心（站）就診的病人中篩選300例進行社區干預，取得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組300例病人，其中男性185例，女性115例，平均年齡（60±5）歲。文化程度，小學及小學以下57例，中學及中專198例，大專以上45例，無嚴重糖尿病并發癥，病人意識清楚，有自理能力，家庭成員支持并能接受并配合社區干預。

1.2 方法

1.2.1 建立檔案 對干預的糖尿病人，抽血查血糖、尿常規、肝腎功能、血脂等相關生化指標，用統一慢性病表格登記建立檔案：（1）病人的基本情況：病人的年齡、性別、職業、文化程度等。（2）血糖水平：實際治療前4周內血糖水平。 （3）測量身高、體重、體重指數（MBI）等。 （4）現服用降糖藥的藥品名、用法、劑量等。（5）病人是否患有心血管疾病等危險因素、靶器官的損傷及并存的臨床情況。（6）飲食控制情況。并將其電話號碼、家庭地址、通訊地址登記入冊，進行追蹤觀察。（7）把在同一個社區的患者組織起來成立“糖尿病自我管理小組”定期組織大家開展活動。

1.2.2 社區干預 （1）干預內容：按控制糖尿病的“五大基石”的原則：規律的藥物治療，定期測血糖；飲食控制均衡的營養；適量運動；戒煙限酒；心理調節進行干預。①藥物治療：指導病人根據自身的不同情況，選擇控制血糖作用良好，副作用小的藥物，最少每個月測一次血糖。②飲食控制：患者飲食應以優質蛋白質和多種纖維素食品為主，在控制總量的前提下合理分配，少用含淀粉類的食物，少食各種甜食，多食粗纖維食品，白薯、粉條等，多食綠色蔬菜如：冬瓜、黃瓜、菜花、菠菜、油菜、萵苣等。可促進腸蠕動，防止便秘，延緩食物的消化吸收，同時采用少量多餐、定時定量的進餐方法有利于減緩葡萄糖的吸收，增加胰島素的釋放。對應用胰島素的患者一再強調準時進餐，如耽誤進餐時，應進食少量餅干或水果，以避免發生低血糖。通過采用以上方法，我們在隨后4周內監測患者空腹及餐后2 h血糖，雖然下降程度有所不同，但都有所降低，說明此法是可行的。③適量運動：多參加有氧運動如散步、慢跑、打太極拳、打門球、跳健身操，掌握適合本人身體情況的運動方式和運動量。④嚴格戒煙、限制飲酒、最好不飲酒、減肥。⑤心理調節：保持樂觀的心態，明白糖尿病可防可控可治。

（2）干預方式：由社區醫生和社區護士組成多個小組分別和各個社區的“糖尿病自我管理小組”對接承擔300例病人的社區干預工作。根據病人血糖的數值和主要不良生活方式，由社區醫生對每一個病人進行1次全面的糖尿病知識健康教育，制定每個人具體的用藥原則，飲食運動指導，改正一些不良生活習慣。一周內由中心醫療科組織進行檢查是否落實，并強化。從進行干預完善日起4周以后上門隨訪調查病人是否規律服藥及健康教育和飲食運動指導落實情況。對沒有落實的進一步進行健康教育。以后按慢性病管理原則每2個月1次入戶隨訪。①簽訂保健合同，提供免費的血壓檢查、健康咨詢、服用藥物指導等。②根據病人家庭情況、精神狀況、飲食起居習慣及周圍人群的生活習慣，對病人及家屬進行系統的糖尿病知識宣傳教育，制定干預計劃，交代注意事項，制定規律服藥計劃、健康的飲食計劃、合理運動計劃。③開展健康教育，根據病人居住分散、個體時間隨意性較大等特點，每一個月組織各個社區的 “糖尿病自我管理小組”患者開展豐富多彩的活動，可以是到社區居委會或在社區衛生服務中心舉辦一次糖尿病專題知識講座，患者們相互分享自己在控制血糖上的經驗。可以是請上級醫院專家講課，咨詢或采用多媒體進行健康知識講座和有獎知識問答，可以是組織“糖尿病自我管理小組”患者去參加集體運動、長跑、游泳、打太極拳等。④經常保持電話聯系，隨時提醒和督導病人遵從醫囑服藥，了解病人生活方式、飲食習慣，核實記錄病人用藥，咨詢病人病情變化及有無藥物不良反應。⑤對就診不便病人，由社區醫生上門診治和指導。

1.3 效果評價

（1）干預前干預后4個月由專人發放該市慢性病統一的糖尿病知識問卷調查表。（2）了解病人服藥，飲食和不良生活方式改善情況。

1.4 統計方法

數據采用SPSS 11.0統計軟件進行統計分析，計量資料采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 干預前后病人不良生活方式改善情況比較

比較患者干預前后對不規律服藥、不合理飲食、吸煙飲酒、缺乏運動等不良生活方式改善的程度。注干預后患者不良生活方式的改善明顯好轉，與干預前比較均P<0.01，差異有統計學意義。見表1。

表1 干預前后病人不良生活方式改善情況比較[n（%）]

2.2 干預前后病人糖尿病相關知識掌握情況比較

比較患者干預前后對糖尿病的臨床表現、發病機理、并發癥的表現、治療方法、糖尿病與飲食、運動、心理的關系等相關知識的知曉率提高的程度。注干預后患者糖尿病知曉率普遍提高，與干預前比較，均P<0.01，差異有統計學意義。見表2。

3 討論

①社區干預促進人們改變不良的生活方式，保持健康樂觀的心態，從表1可知社區干預前不規律服藥（57.33%）比干預后（4.66%）有了大幅的下降。干預前不合理飲食（82.33%）、缺乏運動（66.00%）、超重（56.33%）比干預后（11.0%）（17.0%）（15.0%）大幅度下降。干預前不良生活方式吸煙、飲酒分別占（58.33%）、（60.66%）比干預后吸煙、飲酒分別占（23.0%）、（13.0%）有了明顯降低。說明通過社區干預，既增強了患者的自我保健意識，又建立良好的遵醫行為和健康的行為觀念又提高了自我控制能力，對糖尿病的危害性有足夠的認識，使病人能正確對待自己的疾病，自覺改變不良的生活習慣和行為。

表2 干預前后病人糖尿病相關知識掌握情況比較[n（%）]

②社區干預增加了病人及家屬對糖尿病相關知識的了解，對相關知識缺乏者進行系統的糖尿病防治知識的健康教育，社區醫生和患者、患者和患者之間積極互動使他們對糖尿病有一個正確的認識，理解了合理飲食和健康的生活方式的重要性，能積極配合醫務人員的診治和相關干預。從表2可知社區干預前后患者對糖尿病相關知識的知曉率從11.1%提高到88.4%效果非常明顯。

③在干預過程中，個別患者尤其是年齡較輕的，沒有充分意識到糖尿病所帶來的嚴重后果，依從性不是很好，不能夠積極參與干預活動，未能定期隨訪，使得干預效果不是很明顯。

4 結語

隨著科技發展和社會的進步，人們生活從水平不斷提高，尤其在城市，一方面優越的物質生活和頻繁的社會交往，使人們的飲食結構發生了變化，吸煙、飲酒、大量進食脂肪類食物；另一方面，人們的體力活動明顯減少，患糖尿病的人士大幅度增加。社區衛生服務中心（站）作為實施慢性病防治的第一線，社區衛生服務承擔著六位一體功能，在干預活動中能得到居委會的支持和家屬的配合。可充分發揮社區醫生、護士、社區居委會、患者組織“糖尿病自我管理小組”的作用，而且社區干預成本比較低廉，更便于為各方接受。在二年的干預中，我們注重將糖尿病健康管理的理論與社區衛生服務工作實踐緊密結合，在藥物治療糖尿病患者的同時，還運用各種手段進行非藥物指導，力求與社區居民，糖尿病患者之間產生互動式的合作關系，以多種方式給予患者綜合治療，形成新型醫患關系。更要喚起居民自覺關注自身健康、自覺從醫、自覺服藥、自覺改善不良的生活方式。開展健康教育和慢性病的防治工作是一項長期而持久的工作，必須做到持之以恒，提高干預對象的依從性將會更有效地推動慢性病社區干預工作的有序進行。

[1]顧湲.全科醫師提供的糖尿病管理[J].中華全科醫師雜志,2002(9):38-39.

[2]陳家偉.糖尿病教育的重要性[J].中國慢性病預防與控制,1996,4(2):51.

[3]黃昭德.伏格列波糖對2型糖尿病降糖作用的臨床觀察[J].中國醫院藥學雜志,2000,20(9):554-556.

[4]劉尊永.糖尿病綜合防治[M].北京：人民衛生出版社,2004:377-424.

[5]尹香君,焦淑芳,王瑜,等.北京市社區人群糖尿病及慢性并發癥的現況調查[J].中國公共衛生,2001(17):18-19.

[6]張愛珍,吳育紅.糖尿病的營養治療[J].中國全科醫學雜志,2005(1):78-80.

[7]易鳴,高曉遠,張峙,等.運動療法對2型糖尿病患者的觀察[J].中國糖尿病雜志,2001(9):357-359.

[8]戴浩.糖尿病患者的社區強化管理和治療[J].中華老年多器官疾病雜志,2005(3):30-33.

[9]李光偉.糖尿病一級預防任重路遠[J].中華內科雜志,2006(2)：91-92.

[10]趙列賓,陳欽達,王琴琴,等.健康教育模式對糖尿病患者血糖控制的影響[J].中華內泌代謝雜志,2001(17)：357-358.

[11]謝慶文,施榕,唐紅梅,等.運動療法對2型糖尿病干預效果的研究[J].中國全科醫學雜志,2006(23)：1971-1972.

[12]中華醫學會糖尿病分會.中國2型糖尿病防治指南(2010版)[M].北京大學醫學出版社,2011:4.

[13]易培訓.2型糖尿病病人降糖藥的合理選擇[J].當代醫學,2009,15（32）：7-8.