不同方式采集糖尿病患者靜脈血樣效果的臨床探討

董紅梅

白城中心醫院檢驗科，吉林白城 137000

靜脈留置針在臨床得到廣泛應用，尤其在搶救危重病人、輸注化療藥物和靜脈營養等方面發揮了重要作用。應用靜脈留置針采血在臨床得到一定應用，并取得了較好效果。靜脈采血是臨床護理工作中常見的護理技術操作，在糖尿病患者血糖監測和其他疾病診治中顯得尤為重要。隨著患者病情急劇變化，血液中的各種生化和血液成分等指標會發生相應的改變，臨床上常常需要反復的采集血標本以動態監測生化和血液成分指標及血糖變化。反復的外周靜脈穿刺采集血標本，不僅可以損傷患者的血管，增加其痛苦，甚至引起部分患者的恐懼而拒絕采血，在一定程度上也增加了臨床護士的工作量，影響糖尿病病人的診斷和治療。尤其在糖尿病合并慢性并發癥時，給臨床操作帶來許多困難。為此，該研究隨機抽取2014年1月—2014年12月在該院門診和住院的具有可比性的120例糖尿病患者為研究對象，門診60例患者（對照組）采用一次性采血針采血，住院60例患者（實驗組）采用靜脈留置針采血，以血管彈性良好、舒適和成功例數作為觀察指標，比較兩種方式采集血液標本效果之間的差異是否具有統計學意義。結果表明，運用靜脈留置針多次采血，可有效減少因反復多次穿刺抽血給患者帶來的痛苦和產生并發癥的危險，值得臨床推廣使用。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究隨機抽取2014年1月—2014年12月在該院門診和住院的具有可比性的120例糖尿病患者為研究對象，門診60例患者為對照組，住院60例患者為實驗組，患者均符合世界衛生組織1999年糖尿病診斷分級標準[1]。

研究對象中，男性69例患者，女性51例患者；患者的年齡介于24~77歲之間，平均（中位）年齡為56歲；其中低血糖反應42例、糖尿病合并腦血管病35例，糖尿病腎病18例，肢體壞疽8例，酮癥酸中毒11例，其他6例。患者均采用手臂肘關節至腕關節的背面為穿刺點。兩組病人性別構成、平均年齡、病情等方面的差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 材料和采血方法

1.2.1 材料準備 對照組采用國產普通一次性采血針抽血，使用一次性真空采血管。實驗組采用18~22 G型靜脈留置針、留置針肝素帽、敷貼、5 mL一次性注射器、一次性真空采血管、5~10 mL/支生理鹽水，同時準備皮膚消毒物品及其他常用物品。

1.2.2 操作方法 對照組常規消毒皮膚后進行穿刺，血液采集完畢立即拔去采血針，以后采血時仍按靜脈采血操作程序進行操作。

實驗組同樣按常規選擇適用血管，一般選擇血管粗直、彈性良好、方便固定的手臂肘關節至腕關節的背面為穿刺點。常規消毒皮膚，用18~22G型留置針前應旋轉松動外套管，防止套管與針芯粘連，影響拔管。進針時囑患者握拳，繃緊皮膚，固定靜脈，右手持留置針，在血管的上方，使針頭與皮膚成15~30°進針。見回血后壓低角度(放平針翼)，順靜脈走行再繼續進針0.2 cm。送外套管：左手持Y接口，右手后撤針芯約0.5 cm，持針座將針芯與外套一起送入靜脈內。拔針芯：左手固定兩翼，右手迅速將針芯抽出，放于銳器收集器中[2]。穿刺成功后用敷貼固定，同時注明置管日期和時間。其采血方法：每次抽血前用5 mL注射器從留置針的輸液接口處抽取1 mL血液廢棄(為避免影響生化檢查結果)然后按照所需生化檢查項目要求再抽取血標本，抽血后必須用生理鹽水沖管。

1.3 穿刺過程護理

1.3.1 局部護理 穿刺部位保持清潔，每天用碘酒、酒精消毒穿插部位，敷貼1~2 d更換一次，但在無菌透明摸與皮膚之間有氣孔或污染時及時更換。

1.3.2 采血 如在輸液前采血，即用5 mL注射器按常規方法抽取血標本后，將輸液器連接在肝素帽上，按醫囑調節好輸液滴數。

1.3.3 輸液中采血法 停止輸液1~2 min，按常規方法抽取1 mL血液廢棄，再抽取所需血量（經臨床對比觀察不影響其檢測結果）。

1.3.4 抗凝 一旦停止治療或處置，應用10 mL注射器抽5~10 mL生理鹽水消毒肝素帽后從肝素帽進行正壓封管。靜脈留置針封管應根據實際情況，選用封管液。根據管的長度適當掌握封管量，一般2~5 mL[3]。當糖尿病、高血壓等患者其機體處于高凝狀態，體內抗凝血功能減弱，微循環發生改變時，生理鹽水不足以抗凝，應用肝素鈉鹽水5~10 mL每12 h封管一次。對某些不宜使用肝素患者則不能用肝素。

1.3.5 靜脈留置針 嚴格掌握靜脈留置針時間，一般保留3~5 d，不宜超過 7 d。

1.4 觀察指標

以血管彈性良好，舒適以及1次、2次和3次成功例數為觀察指標。

1.5 統計方法

用χ2檢驗比較兩組患者血管彈性良好，舒適以及1、2次和3次成功例數之間的差異是否具有統計學意義。

2 結果

對照組60例患者中，32例血管彈性良好，35例舒適，1次、2次和3次成功例數分別為40例、16例和4例；實驗組60例患者中，54例血管彈性良好，56例舒適，1、2次和3次成功例數分別為52例、3例和5例，見表1。

表1 兩組患者其血管彈性、舒適和成功情況的比較（例）

假設檢驗表明，兩組患者血管彈性良好，舒適以及成功例數等客觀指標的差異均具有統計學意義（P<0.01），實驗組效果明顯高于對照組。

3 討論

糖尿病是一種慢性代謝性全身性疾病，由于胰島素分泌缺陷、作用受損，出現以高血糖為主要特征的臨床綜合征[4]。隨著行為生活方式和飲食習慣的改變，糖尿病的發病率已高居臨床各類疾病的前3位，且血糖控制不佳可使病情不斷發展并引起一系列急慢性并發癥，嚴重影響患者的身心健康和生存質量[5]。糖尿病具有病程長、并發癥多的特點，且無法完全治愈。患者需要終身治療，這需要定期不定期監測血糖以指導臨床應用降糖藥物；同時，當糖尿病患者罹患其他疾病時，尚需進行其他項目的血液檢驗和檢查，以便得到及時發現、及時診斷和及時治療。

靜脈采血是臨床護理工作中常見的護理技術操作，在糖尿病患者血糖監測和其他疾病診治中顯得尤為重要。隨著患者病情急劇變化，血液中的各種生化和血液成分等指標發生相應的改變，臨床上常常需要反復的采集血標本以動態監測生化和血液成分指標以及血糖變化。反復的外周靜脈穿刺采集血標本，不僅可以損傷患者的血管，增加其痛苦，甚至引起部分患者的恐懼而拒絕采血，在一定程度上也增加了臨床護士的工作量，影響糖尿病病人的診斷和治療。尤其在糖尿病合并慢性并發癥時，給臨床操作帶來許多困難。運用靜脈留置針多次采血，可有效減少此類現象的發生，值得臨床推廣使用。

應用靜脈留置針采集血液標本的優點表現在：①靜脈留置針其材質無毒、無害，腔管徑粗、流量大、采血量充足，質地柔軟，組織相容性好，刺激性小；②穿刺成功率高，使用安全，避免了反復穿刺抽血的弊端；③留置管保留時間長，因此減少了穿刺次數，提高了患者的舒適度；④操作簡單易行，固定方便；⑤采血方便快捷，可隨時進行各項生化項目檢測，方便臨床工作。

該研究表明，對照組60例患者中，32例血管彈性良好，35例舒適，1次、2次和3次成功例數分別為40例、16例和4例；實驗組60例患者中，54例血管彈性良好，56例舒適，1次、2次和3次成功例數分別為52例、3例和5例，假設檢驗表明實驗組效果明顯高于對照組（P<0.01）。

綜上所述，糖尿病病人用靜脈留置針采血適用于需隨時監測血糖情況，指導臨床治療的危急重癥患者，與一次性采血針相比較，靜脈留置針可保護血管，減少因反復多次穿刺抽血給患者帶來的痛苦和產生并發癥的危險，同時有利于搶救和治療，具有明顯的優勢和臨床使用價值。

[1]陳灝珠，林果為，王吉耀.實用內科學[M].14版.北京：人民衛生出版社，2013.

[2]李小寒，尚少梅.基礎護理學[M].4版.北京：人民衛生出版社，2006.

[3]賈艷敏.靜脈留置針應用中的并發癥及護理[J].中國醫藥指南，2005，3（5）：74.

[4]吳先玉.生化檢驗在糖尿病診斷中的臨床應用[J].中國民族民間醫藥，2014，20(18):50-51.

[5]鄒遠芹.生化檢驗在糖尿病診斷中的臨床應用及價值分析[J].求醫問藥，2013，11(2):95-96.