基于三型辯證理論體系的2型糖尿病交叉對照臨床研究

王博

吉林省榆樹市人民醫院檢驗科，吉林榆樹 130400

糖尿病（DM），屬于一種內分泌代謝性疾病，糖尿病患者由于受到多基因遺傳以及環境因素的影響，機體胰島素分泌存在缺陷，或者導致胰島素作用發生異常的情況，容易引起患者糖代謝、脂肪代謝以及蛋白質代謝的紊亂，最終對人體系統以及器官功能造成不同程度的損害，甚至與導致器官衰竭。糖尿病還屬于一種慢性疾病，在發病的過程中患者容易出現急性病變，例如酮癥酸中毒、糖尿病高滲性昏迷等，甚至引發心血管疾病、神經系統疾病以及腎臟病變等。同時，生活方式的改變促使糖尿病的發病率不斷上升，在我國糖尿病患者的人數位居世界第二。在中醫的范疇以內，糖尿病屬于消渴病，臨床特征表現為飲食過度、多尿、形體消瘦等。根據《古今錄驗方》，消渴病有三：①渴而飲水多，小便數，無脂似麩片甜者；②吃食多，不甚渴，小便少，似有油而數者，此即消中病也；③渴飲水不能多，腿腫腳先瘦小，陰萎弱，數小便者，此即腎消病也。這就是“三消辯證”,對診斷消渴病具有著極為重要的意義。隨著醫學理論的不斷完善，隨著社會的不斷發展，人們的物質生活不斷得到改善，傳統的三肖辯證難以滿足現代糖尿病患者的治療需求。在該研究中主要探討了基于三型辯證理論體系的2型糖尿病治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇了該院2012年6月—2013年6月收治的2型糖尿病患者作為研究對象，一共有200例，所有的病患者中,所有病患者都符合了我國關于糖尿病的診斷標準,其指標是空腹血糖>7.0 mmol/L或2 h血糖<11.0 mmol/L，具有正常的思維能力以及語言交流能力,排除患有其他嚴重的疾病以及精神疾病患者。男性患者有95例,女性患者有105例,年齡范圍在21~50歲之間，平均年齡為（32.2±2.3）歲，病程為2~10 年，平均病程為（4.5±1.5）歲。隨機分組為觀察組與對照組，各組為100例，在觀察組中，男性患者有55例，女性患者有45例，平均年齡為（31.8±1.9）歲，平均病程為（4.1±1.3）年；在對照組中，男性患者有52例，女性患者有48例，平均年齡為（33±1.8）歲，平均病程為（4.8±1.2）年。兩組病患者的一般資料比較差異無統計學意義,具有可比性（P>0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 治療的方法 對照組：采用西醫治療方式：根據患者入院前的降糖方案以及血糖控制情況進行西醫治療；觀察組：采用西醫治療與中醫治療結合的方式。中醫辨證治療方式：根據《糖尿病三型辯證診療規范》進行治療，內容如下。

①陰虛熱盛型：針對陰虛熱盛型患者，采用的是滋陰清熱治療方藥（清潤方），協定方主要包括了黃柏、大黃、知母以及熟地等，根據患者以下的實際情況進行加減：口渴患者則加入石斛，牙齦腫痛患者則加入生石膏、竹葉，心悸失眠、小便短赤患者則加入麥冬、柏子仁；急躁易怒、頭暈目眩、面紅目赤患者則加入決明子。

②氣陰兩虛型。針對氣陰兩虛型患者，采用的是益氣養陰治療方藥（滋益方），協定方主要包括了太子參、生黃芪、黃精以及虎杖等等，根據患者以下的實際情況進行加減：心前區疼痛患者則加入蒲黃、五靈脂、丹參；看東西模糊患者則加入枸杞子、菊花；自汗、盜汗患者則加入浮小麥；腹脹患者則加入砂仁、檀香、炒萊菔子。

③陰陽兩虛型。針對陰陽兩虛型患者，采用的是滋陰溫陽治療方藥（雙調方），協定方主要包括了黨參、白術、葫蘆巴、肉蓯蓉等，根據患者以下的實際情況進行加減：胃寒患者加入制附子；四肢發涼患者則加入桂枝；四肢疼痛患者則加入姜黃。

每次服用一包，每天服用2次，根據相應的劑量進行藥物的加減，根據病患者的實際情況進行加減。每療程為3個月，每次服用藥物半個月回售藥品包裝袋。

1.2.2 觀察的指標 ①客觀指標。客觀指標指的是患者的基本體征，主要包括了體重指數、血糖水平等。

②主觀指標。主觀指標主要針對的是患者的臨床癥狀，包括了乏力、急躁易怒、看東西模糊、肢體金鑾、口渴煩躁、多尿、情志抑郁等，根據癥狀的嚴重程度進行評級，重度為6分，中度為4分，輕度為2分，沒有癥狀評分為0分。

③安全指標。安全性指標主要包括了肝功能（ALT、AST）、腎功能（BUN、SCR）。 在治療前后各檢查一次。

1.2.3 療效判斷標準（參考《中藥新藥臨床研究指導原則》） 顯效：患者的臨床癥狀得到明顯的改善，癥候積分減少超過了70%；有效：患者的臨床癥狀略微得到好轉，癥候積分減少超過了30%；無效：患者的臨床癥狀沒有任何好轉，甚至嚴重化，癥候積分減少的幅度沒有超過30%。

1.3 統計方法

采用了SPSS 18.0統計學軟件進行計算，采用了例數和百分比表示計數資料,采用 χ2值檢驗,采用（±s）表示計量資料，用t值檢驗，當P<0.05時,表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組3種類型病患者治療前后的糖化血紅蛋白水平與體重指數水平

根據上述研究數據顯示，在降低血糖及糖化血紅蛋白方面,陰虛熱盛型治療組顯著優于對照組(P<0.05),氣陰兩虛型及陰陽兩虛型的差異無統計學的意義(P>0.05)，見表1。

表1 比較兩組3種類型病患者治療前后的糖化血紅蛋白水平與體重指數水平（±s）

表1 比較兩組3種類型病患者治療前后的糖化血紅蛋白水平與體重指數水平（±s）

癥型 指標 觀察組（n=100） 對照組（n=100）治療前 治療后 治療前 治療后 P陰虛熱盛型陰虛熱盛型陰陽兩虛型FBG（mmol/L）PBG(mmol/L)HbA1C（%）FBG（mmol/L）PBG(mmol/L)HbA1C（%）FBG（mmol/L）PBG(mmol/L)HbA1C（%）10.95±3 14.8±4 14.21±7 8.892±2 11.89±3 9±2 7.9±1 9.83±3 7.62±1 6.794±1 9.5±2 7.5±1 6.41±10 8.981±3 7.809±2 6.586±1 8.3±1 7.9±2 9.825±3 13.95±6 10.29±3 9.352±1 12.22±3 8.841±2 8.31±1 12.23±3 8.667±2 8.682±3 11.19±6 9.669±3 6.78±1 8.893±2 7.993±2 7.65±2 10.1±2 6.75±1 0.105 0.068 0.106 0.005 0.010 0.006 0.090 0.100 0.081

2.2 比較兩組患者治療前后的總積分結果

根據上述積分結果顯示，在臨床癥狀方面，陰虛熱盛型、氣陰兩虛型在臨床癥狀上,觀察組顯著優于對照組(P<0.05),陰陽兩虛型癥狀雖有改善,但其差異無統計學意義(P>0.05)，見表 2。

表2 比較兩組患者治療前后的總積分結果（±s）

表2 比較兩組患者治療前后的總積分結果（±s）

注：*P>0.05,兩組治療前數據的對比不存在統計學的意義；#P<0.05，兩組治療后數據的對比存在統計學的意義。

組別 觀察組 對照組治療前 治療后 治療前 治療后 P陰虛熱盛型氣陰兩虛型陰陽兩虛型（31.8±10）*（29±10）*（28±9.1）*（10.5±6）#（11.38±6.5）#（13.8±5.6）*（29.92±10.5）*（31.4±10）*（31.6±10）*（16±8）#（15.8±5.6）#（15±3）*0.008 0.001 0.005

2.3 比較兩組患者的治療效果

根據上述研究結果顯示，與對照組相對比，觀察組患者的治療效果更為理想，兩組數據的比較差異無統計學意義，P<0.05，見表 3。

表3 比較兩組患者的治療效果

3 結語

3.1 糖尿病

根據上述研究結果顯示，陰虛熱盛型、氣陰兩虛型在臨床癥狀上,觀察組顯著優于對照組(P<0.05),陰陽兩虛型癥狀雖有改善,但其差異無統計學意義(P>0.05);在降低血糖及糖化血紅蛋白方面,陰虛熱盛型治療組顯著優于對照組(P<0.05),氣陰兩虛型及陰陽兩虛型的差異無統計學意義(P>0.05)。

隨著人們生活水平的提高,人們的飲食結構發生了極大的變化,高脂肪、高糖分、高鹽分的飲食習慣導致糖尿病患者越來越多。糖尿病屬于一種常見性的代謝性疾病,其主要特征是慢性血葡萄糖水平升高,這是由胰島素分泌以及其存在功能方面的缺陷所引起的。糖尿病患者如果長期攝入過量的碳水化合物、脂肪、蛋白質等營養素會容易引起這些營養素的代謝紊亂從而導致多個身體習慣受到不同程度的傷害。糖尿病疾病為病患的正常生活帶來了嚴重的影響。糖尿病患者血糖蛋白與血脂里面的TC、TG、LDL-C明顯更高，而HDL-C明顯更低，這與2型DM合并脂代謝紊亂以及胰島素抵抗有著密切關系。TC和LDL-C是引起動脈粥樣硬化的重要原因，HDL-C則相反是防治動脈硬化的保護性物質。綜合而言，血脂所含的各個指標與發生由糖尿病引起的心腦血管合并癥具有密切的相關性。對于糖尿病的初次患者而言，糖化血紅蛋白、空腹血糖可以觀察到是有著明顯的聯系的，要阻止糖化血紅蛋白形成就要注重對血糖的控制。現今，臨床工作上，空腹血糖應用到診斷和治療糖尿病，糖化血紅蛋白可以應用于早期診斷和監控治療糖尿病輕癥和隱性的并發癥。現在在醫學上還沒有從根本上徹底治療糖尿病的方法，但是可以通過其它的手段來控制糖尿病的惡化。主要包括以下幾個方面：①對糖尿病患者進行關于糖尿病的教育，讓其自己監測血糖，同時進行飲食治療以及運動治療；②進行藥物治療。

3.2 三型辯證理論

“三消辯證”在糖尿病治療中具有著極為重要的意義。

陰虛熱盛型：主要特征表現為熱盛癥候，同時伴有陰虛的情況，主要癥狀表現為肺燥、口渴、胃火亢盛、肝火亢盛、面紅耳赤、心火亢盛、心煩失眠等等，通常出現在糖尿病早期階段，或者出現在血糖水平缺乏有效控制的患者身上。

氣陰兩虛型：主要特征表現為氣虛癥候，同時伴有陰虛的情況，主要癥狀表現為脾氣不足、面色發白、容易乏力、心氣不足、心悸氣短、失眠多夢、腰酸、肺陰不足、干咳無痰、肝陰不足、頭暈等等，通常出現在糖尿病中期階段，具有比較長的病程，容易引發患者并發心臟病。

陰陽兩虛型：主要特征表現為陽虛癥候，同時伴有陰虛的情況，主要癥狀表現為腎陽虛虧，面色蒼白，四肢發冷，大便溏薄，脾腎陽虛，胸悶憋氣，心悸氣短，嘴唇發紫等等，通常出現在糖尿病晚期，容易引發多臟器功能不全，導致患者胃腸功能發生紊亂。

可見，3種不同的癥型分別反映了糖尿病早期、中期、晚期的癥狀特征，這種中醫演變與現代醫學進展階段相適應，早期與胰島素抵抗階段相適應，中期與胰島B細胞功能紊亂階段相適應，晚期與B細胞功能衰竭階段相適應。同時，在三型辯證之中，陰虛是三種癥型的共同特性，也是引發糖尿病的根本原因所在。

3.3 基于三型辯證理論治療2型糖尿病的方式

基于三型辯證理論對糖尿病患者進行治療，根據不同癥型的患者采用不同的治療方藥。

陰虛熱盛型：采用的方藥是清潤方，主要的藥材包括了熟地、女貞子，具有養陰滋補肝腎的功效；黃柏、大黃，具有清瀉下焦熱的功效，通便；知母，具有清熱瀉火滋潤的功效。

氣陰兩虛型：采用的方藥是滋益方，主要的藥材包括了太子參、黃芪，具有益氣養陰的功效；沙棘、黃精，具有養陰益腎的功效；虎杖，具有養陰清熱的功效。該方藥的主要功效在于益氣養陰。

陰陽兩虛型：采用的方藥是雙調方，主要的藥材包括了黨參，具有補中益氣、潤肺生津的功效，同時具有調理血脂蛋白的作用，有利于預防血脂升高；白術，主要功效在于補脾益胃，中和燥濕，除胃熱，強脾胃，具有降低血糖的作用；葫蘆巴，主要功效在于溫腎散寒止痛，具有較為理想的安全性以及降低血糖的作用。

綜上，中醫三型辨證論治臨床療效肯定,對糖尿病患者臨床癥狀改善明顯,血糖有一定程度下降,值得臨床廣泛應用以及推廣。

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