糖尿病并發深部膿腫的危險因素及臨床特點研究

施云芳

云南省普洱市人民醫院內分泌代謝科，云南普洱 665000

隨著生活飲食習慣的改變和社會老齡化的加劇，慢性非傳染性疾病的患病率越來越高，尤其是糖尿病。據最新的流行病學顯示，我國2型糖尿病的患病率已達11.6%，防治糖尿病已經刻不容緩。糖尿病是以血糖升高為突出臨床表現的一種疾病，同時還伴有蛋白質及脂質等多種物質的代謝紊亂，因而可以引起多種組織和器官的病變。由于長期的物質代謝紊亂，患者的抵抗力下降，容易并發各種感染，并且不易控制。以往人們多是關注糖尿病患者并發淺部膿腫的臨床診斷和治療，如背部癤和癰、足部潰瘍等。近年來人們發現糖尿病患者同樣容易并發肝膿腫、腎周膿腫等深部膿腫，且容易并發敗血癥，導致感染性休克、多器官衰竭，甚至死亡[1]。該研究選取自2010年1月—2012年12月在該院內分泌科住院治療的糖尿病患者100例為研究對象，旨在通過對比觀察糖尿病合并肝膿腫患者與糖尿病未合并肝膿腫患者的臨床特點的差異，探討糖尿病并發深部膿腫的危險因素和臨床特點?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自在該院內分泌科住院治療的糖尿病患者100例，其中男性患者50例，女性患者50例，年齡50~70歲，平均年齡（58.5±5.0）歲。按照是否合并肝膿腫將患者分為對照組（未合并肝膿腫）和病例組（合并肝膿腫），每組各50例患者。

糖尿病診斷標準[2]：典型糖尿病癥狀（多尿、多飲和不明原因的體重下降）加任意時間的隨機血糖（指不考慮上次用餐時間，一天中任意時間的血糖）≥11.1 mmol/L；或者空腹血糖≥7.0 mmol/L（空腹血糖是指至少8 h未進食的狀態下所測得的靜脈血漿葡萄糖）；或者OGTT試驗后2 h血糖≥11.1 mmol/L（OGTT試驗指75 g葡萄糖負荷試驗）。值得注意的是，以上標準都是指患者具有明顯的糖尿病癥狀，如果患者無“三多一少”的明顯癥狀，需要另日重復測定血糖來明確診斷。

排除標準：①患者年齡在18歲以下者；②1型糖尿病患者、妊娠期糖尿病患者或者其他特殊類型的糖尿病患者；③患者從其他醫院轉至該院治療或者中途轉走者；④患者在入院前已經合并肝膿腫或者有明確病因引起肝膿腫的患者；⑤合并有嚴重的基礎疾病的患者，如急慢性心力衰竭、急慢性腎臟衰竭、腦梗死后遺癥等；⑥患者患有嚴重的精神神經系統疾病，如癲癇、抑郁、躁狂等不能配合治療者；⑦患者本人不同意參加此次研究者。

1.2 具體方法

比較2組患者的一般臨床情況、血糖控制情況、實驗室生化檢查等，分析糖尿病患者合并肝膿腫的危險因素。

1.3 統計方法

該研究中所得數據均采用SPSS 19.0統計學軟件進行統計分析。計量資料若為連續性，先做正態性檢驗，若符合正態性分布用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數資料用例數和百分數表示，組間比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗。獨立危險因素用Logistic多元回歸進行分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的一般臨床情況比較

病例組患者的年齡、糖尿病病程、糖化血紅蛋白和肺結核患病率均明顯高于對照組，P<0.05，差異有統計學意義，兩組患者的性別比例差異無統計學意義，見表1。

表1 兩組患者的一般臨床情況比較（±s）

表1 兩組患者的一般臨床情況比較（±s）

注：P<0.05為差異有統計學意義。

組別 年齡（歲） 性別（男性比例）糖尿病病程（年）糖化血紅蛋白（%）肺結核患病率（%）對照組病例組P值53.5±3.5 62.5±6.3<0.05 50 50>0.05 7.5±0.7 11.5±1.5<0.05 6.0±0.5 7.5±0.8<0.05 4 12<0.05

2.2 糖尿病患者合并肝膿腫的Logistic多元回歸分析

經過Logistic多元回歸分析發現，年齡≥65歲、糖尿病病程≥10年、患有肺結核是糖尿病患者并發肝膿腫的獨立危險因素（P<0.05），見表 2。

表2 糖尿病患者合并肝膿腫的Logistic多元回歸分析

3 討論

2型糖尿病患者由于體內糖脂代謝紊亂，身體抵抗力下降，且各組織器官的細胞經常處于高糖環境中，高糖本身就是細菌良好的天然培養基，因此糖尿病患者容易發生各種感染，并且不易控制。因此臨床上要警惕糖尿病患者的感染。該研究顯示，年齡≥65歲、糖尿病病程≥10年、患有肺結核是糖尿病患者并發肝膿腫的獨立危險因素，因此筆者將主要從以上3個方面來論述糖尿病患者并發深部膿腫的危險因素。

年齡的影響：有研究顯示，老年糖尿病患者尤其是65歲以上患者更易發生肝膿腫[1]。分析原因可能包括以下兩個方面：①老年患者由于年齡較大，各器官功能整體有所下降，機體免疫力降低，容易受到細菌的入侵而引起感染，同時多數老年人又合并其他基礎性疾病，削弱身體抵抗力；②糖尿病患者本身由于高血糖的內環境影響免疫系統的功能，削弱免疫系統對致病菌的反應性，易發生感染，并且起病隱匿，初期不易被發現，一旦發現多已處于感染晚期，癥狀嚴重。

糖尿病病程的因素：由于糖尿病是一種慢性代謝性疾病，目前的醫療條件下還不能根治，只能通過藥物和胰島素控制，患者一旦患糖尿病必須接受終生治療。隨著病程的延長，高糖的毒性和年齡的自然衰老使免疫系統受到雙重打擊，細胞免疫和體液免疫的功能均下降，造成整體免疫力降低，一旦血糖控制不佳時，即容易出現多種并發癥，且血管和神經受到缺血缺氧的影響，防御能力降低，感染迅速擴散并引發膿腫。

肺結核的影響：糖尿病患者比非糖尿病患者更容易感染肺結核，并且癥狀嚴重[3]。一旦感染肺結核，患者的細胞免疫功能在高糖毒性的作用下較非糖尿病的肺結核患者下降更多，肺結核所引起的午后低熱、消瘦等癥狀更加明顯，且加重糖脂代謝紊亂，因此兩病并存時，如果合并一般細菌的感染更易導致細菌性肝膿腫，形成惡性循環。

[1]蘇勁波,袁凌青,廖二元.糖尿病合并肝膿腫相關因素分析[J].中國醫師雜志,2013,15(7):946-948.

[2]中華醫學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南(2007年版)[J].中華醫學雜志,2008,88(18):1227-1245.

[3]姜兆順,張勝蘭.2型糖尿病并發不同部位膿腫臨床分析[J].中國綜合臨床，2002,18(6):534-535.