糖尿病合并周圍性面神經麻痹6 0例臨床分析

徐媛琴

包頭醫學院第二附屬醫院神經內二科，內蒙古包頭 014030

近年來，隨著時代的發展，周圍性面神經麻痹是莖乳突孔內急性非化膿性面神經炎引起的周圍性面神經癱瘓。麻痹側的眼球與健側不在同一水平，較健側上移，瞳孔水平也比健側高,這種征象稱為眼球征。患者頭用力前屈，檢查者在患者額部加以阻抗，此時,健側頸闊肌收縮，麻痹側不收縮。舌的偏斜，多屬錯覺，與口唇位置不正有關，人為的將口角矯正之后,舌就無偏斜現象。周圍性面神經麻痹產生的舌的偏斜是受面神經支配的莖突舌肌和腭舌肌麻痹所致[1]。而糖尿病合并周圍性面神經麻痹對心腦血管的危害也是致命性并發癥，由于高血糖、高血壓及高血脂，腎小球微循環濾過壓異常升高，促進糖尿腎病發生和發展。早期表現為蛋白尿、浮腫，晚期發生腎功能衰竭，是2型糖尿病最主要的死亡原因，這也是糖尿病的危害。對周圍血管的危害為主要以下肢動脈粥樣硬化為主，糖尿病患者由于血糖升高，可引起周圍血管病變，導致局部組織對損傷因素的敏感性降低和血流灌注不足，在外界因素損傷局部組織或局部感染時較一般人更容易發生局部組織潰瘍[2]。醫護人員需要為患者提供高水平，高質量的全方位服務，使患者可以盡可能的減少身體不適等癥狀，增加患者的康復幾率。并且進行全方位的護理，從飲食、活動、治療等各方面對患者進行精心的護理，使其盡快康復。該院就2012—2014年間收治的60例患者進行治療，為找出進一步治療該病的方法和護理的措施，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于該院需住院治療的患者60例患者，且兩組患者是糖尿病合并周圍性面神經麻痹患者。將60例患者隨機分為兩組，選取其中30例最為實驗組，其中男性患15例，女性患者15例，患者年齡在40~68歲之間，平均年齡為（48.42±2.32）歲，病程2~5周。剩余30例患者則作為對照組，其中男性患者15例，女性患者15例，患者年齡在33~65歲之間，平均年齡（48.21±4.25）歲，病程2~5周。兩組患者在性別、年齡、從發病到就診的時間、疾病史、身體狀況方面的差異均無統計學意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

對照組用常規方法，而實驗組使用針灸治療，對糖尿病合并面癱的患者進行治療時，首先要通過口服或加用胰島素控制血糖至正常水平[3]，針灸治療是傳統的治療方法之一，可以在一定程度上緩解病情，副作用相對較小，它側重補腎填髓，兼用散寒解表、益氣活血、祛風化痰通絡等，促進面癱部位的血液循環，加速排泄和清除面癱支配的神經局部的代謝毒素、炎癥因子如前列腺E1、緩激肽及5-羥色胺等，有效抑制面神經的炎性腫脹，減輕面神經受壓程度，終止面神經的水腫和脫髓鞘[4]。激活面神經上的酶受體，提高面神經的生存能力等，加快其新陳代謝。使面部的腫脹或牽扯感逐漸消失，耳下或乳突部疼痛逐步消失。之前測定患者血糖含量并加以記錄對比分析。一般針灸患側風池、翳風、頰車、地倉、陽白、四白、太沖、合谷等。針灸治療周圍性面神經麻痹一般常規操作，平補平瀉，配合雀啄灸法。每日或隔日一次，12次為一個療程[5]。

1.3 判定方法

兩組患者經過一段時間的治療、護理后，療效判斷標準:①顯效:突發單側完全性或部分性面肌麻痹癥狀消失，無中樞神經系統的癥狀或體征，生命體征基穩定，心情愉悅；②有效:突發單側完全性或部分性面肌麻痹癥狀消失，無中樞神經系統的癥狀或體征，生命體征基本穩定，心情愉悅；③無效:突發單側完全性或部分性面肌麻痹癥狀消失，無中樞神經系統的癥狀或體征，生命體征不穩定，心情不好。

1.4 統計方法

應用統計學軟件SPSS 19.0對收集的數據進行統分析，研究數據的可靠性，更具數據反映糖尿病合并周圍性面神經麻痹與非糖尿病周圍性麻痹的關系。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

糖尿病組的患者患側乳突及周圍部位出現疼痛的例數要少于非糖尿病組；糖尿病組健側、患側的面神經肌作用的針灸治療后好于非糖尿病組，兩組患者均在3個月內恢復，且沒有后遺癥情況出現。并且經過治療后實驗組顯效35例，有效20例，無效5例，對照組顯效8例，有效12例，無效40例，相對于對照組來說，效果更好，病人恢復情況更好，針灸治療對于預防和減少并發癥的發生有較好的效果，說明此方式對于此病有較好的治療效果，對于促進患者康復和縮短住院時間有一定的促進效果，符合當代醫療理念的要求。經過對病例臨床資料的分析得出，患者糖尿病合并周圍性神經麻痹是糖尿病的合并癥所致，不是面神經損傷而導致的神經病變，見表1。

表1 糖尿病合并周圍性面神經麻痹與非糖尿病周圍性麻痹的關系及治療效果[n(%)]

3 討論

隨著患有糖尿病人數的不斷增多，以及糖尿病病癥的長期影響，也使得一些糖尿病并發癥在不斷的出現。糖尿病性周圍神經損害，發病后3~6個月不能恢復遺留癥狀會終生相伴，而且會遲發神經再度損害導致痙攣性面癱[6]。發病原因是人體代謝障礙導致神經營養不良所致。需要改善受累神經微循環血運并采用神經再生之藥興激活麻痹不全的神經才能恢復神經以調節受累神經支配血供才能獲得最佳恢復。糖尿病足是糖尿病神經病變引起的，其發生機理是高血糖引起微血管病變和糖代謝紊亂，造成周圍神經缺血缺氧、神經能量代謝異常及神經纖維脫髓鞘等病理改變，進而引起神經末梢損傷，誘發足部潰瘍發生。針灸治療一般取手足陽明經脈經穴為主，如今面神經炎的發生大多是風邪侵犯陽明少陽二經，筋脈失榮引起，同時與自身衛陽之氣不足也密切相關，因此臨床治則疏散陽明少陽二經之風與培補衛陽二者并重，從而起到散風通經活絡的作用，同時伍以足三里，三陰交，太白，培補氣血從而增加從內驅風外出力量[7]，臨床應用療效穩定迅速可靠。局部避免受寒吹風，必要時可戴口罩眼罩防護。初期可每日熱敷耳后及癱瘓面肌數次。兩組病人患側面神經誘發是周圍性面癱有軸索損害的象征,與高血糖水平對軸索損害有關。血糖升高與神經傳導速度下降成正比,而且病程的長短,血糖控制水平均對感覺神經傳導速度有明顯影響。糖尿病合并周圍性面癱的病人,可能是糖尿病合并癥,而非糖尿病面神經損傷的單顱神經病變。通過對60例患者的治療中體會到，通過對患者的針灸治療對患者的康復有著重要的影響，在對糖尿病合并周圍性面神經麻痹患者進行搶救和治療的過程中，針灸治療理在其中起著至關重要的作用，醫護人員通過熟練的操作技術和熱情周到的服務態度從而提高了患者的治療效果和預后，在臨床中有著重要的意義，值得推廣[8]。而且糖尿病組的患者患側乳突及周圍部位出現疼痛的例數要少于非糖尿病組；糖尿病組健側、患側的面神經肌作用的針灸治療后好于非糖尿病組，兩組患者均在3個月內恢復，且沒有后遺癥情況出現。患者糖尿病合并周圍性神經麻痹是糖尿病的合并癥所致，不是面神經損傷而導致的神經病變。

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