產(chǎn)前護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病孕婦并發(fā)癥的影響

白雅娜

鄭州市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南鄭州 450000

臨床通常會(huì)將妊娠期糖尿病分為兩種，其中一種為妊娠前就患有糖尿病的產(chǎn)婦妊娠，該病癥為糖尿病并發(fā)妊娠；還有一種為妊娠后所出現(xiàn)的糖尿病，該病癥為妊娠期糖尿病。而孕婦中的妊娠期糖尿病主要是第二種情況[1]。妊娠期糖尿病是妊娠中晚期所出現(xiàn)的較為常見的一種臨床并發(fā)癥，如果控制不佳可能引發(fā)嚴(yán)重的母嬰并發(fā)癥，如早產(chǎn)兒、妊高癥等，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦及嬰兒的身體健康[1]，同時(shí)還會(huì)導(dǎo)致母嬰出現(xiàn)難以治愈的臨床并發(fā)癥，比如胎兒低血糖、呼吸困難、胎兒過(guò)大、肺不成熟以及電解質(zhì)異常等[1]。關(guān)于妊娠期糖尿病的具體發(fā)病機(jī)制，目前尚不明確。文中對(duì)妊娠期糖尿病患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施，與對(duì)照組常規(guī)護(hù)理展開比較，觀察兩組護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院40例2014年6月—2015年5月在該院收治的妊娠期糖尿病孕婦的臨床資料，上述患者均在該院接受檢查、治療及分娩。采用隨機(jī)分配法把患者分為觀察組和對(duì)照組，每組20例。觀察組20例患者的年齡在21～34歲，平均年齡為（26.3±5.8）歲，就診時(shí)期孕周為23～30周，平均為26.8周。對(duì)照組產(chǎn)婦的年齡為20～38歲，平均年齡為（25.2±6.3）歲，就診時(shí)產(chǎn)婦孕周為19～32周，平均孕周為25.6周。所有產(chǎn)婦均排除精神病、嚴(yán)重臟器官、感染類等疾病。兩組產(chǎn)婦一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，存在可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)兩組產(chǎn)婦行各項(xiàng)檢查后實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，具體包括胰島素藥物治療、改善飲食、及其他各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上行產(chǎn)前護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。

1.2.1 心理護(hù)理 心理護(hù)理對(duì)治療疾病發(fā)揮著重要作用，妊娠期糖尿病患者及家屬都比較擔(dān)心母嬰的健康，尤其產(chǎn)婦容易出現(xiàn)焦慮、急躁恐懼等負(fù)面心理。基于上述問(wèn)題，醫(yī)護(hù)人員要使用溫和的語(yǔ)言耐心介紹胎兒正常發(fā)育情況及妊娠期的相關(guān)知識(shí)，消除產(chǎn)婦的緊張、恐懼的不良情緒，建立良好的護(hù)患關(guān)系。通過(guò)日常的交流、指導(dǎo)提升產(chǎn)婦對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任。指并根據(jù)妊娠期糖尿病患者的臨床癥狀、性格、文化程度等不同，選擇最佳的護(hù)理和溝通方式，讓產(chǎn)婦學(xué)會(huì)放松自我，樹立自信心以樂(lè)觀的心態(tài)迎接新生命的到來(lái)，在一定程度上降低產(chǎn)婦抑郁癥發(fā)生率

1.2.2 健康教育 合理的健康教育能改善人們已經(jīng)形成的不健康行為并幫助其建立健康的行為習(xí)慣和方式。對(duì)觀察組妊娠期糖尿病產(chǎn)婦開展健康講座、一對(duì)一服務(wù)等方式，讓這類產(chǎn)婦掌握糖尿病相關(guān)知識(shí)，提升產(chǎn)婦自我監(jiān)護(hù)意識(shí)及對(duì)母嬰風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)。具體操作如下：讓產(chǎn)婦學(xué)習(xí)糖尿病相關(guān)的基礎(chǔ)知識(shí)，清楚認(rèn)識(shí)到妊娠期糖尿病產(chǎn)婦的特點(diǎn)及其危害性，認(rèn)識(shí)到合理控制飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、控制血糖的重要性，有效控制妊娠期糖尿病患者出現(xiàn)的不良癥狀，給予相對(duì)應(yīng)的治療和護(hù)理。

1.2.3 飲食護(hù)理 健康的飲食是有效治療糖尿病的基礎(chǔ)，合理控制產(chǎn)婦的飲食是治療糖尿病患者的關(guān)鍵，糖尿病患者應(yīng)終身遵循少食多餐、低糖等食物為宗旨，可以多食用蔬菜、豆制品，達(dá)到有效控制血糖的目的，有助于胎兒健康生長(zhǎng)和發(fā)育。產(chǎn)婦處于孕中期后患者需要補(bǔ)充的熱烈與前期明顯不同，通常每周必須增加3%～8%的熱量和40%～50%的碳水化合物，用餐后血糖水平應(yīng)小于8 mmol/L，中后期孕產(chǎn)婦應(yīng)該攝入每千克30～35 Ca的總熱量，其中糖分比例應(yīng)該占約50%，蛋白質(zhì)與脂肪比例應(yīng)該分別占總熱量的25%，孕產(chǎn)婦每日都應(yīng)該補(bǔ)充豆制品與蔬菜，葉酸5 mg、鈣劑11～12 g、鐵劑5 mg。孕產(chǎn)婦餐后1 h內(nèi)的血糖應(yīng)該在7.8 mmol/L以下，確保產(chǎn)后2 h的血糖在6.7 mmol/L的范圍，且孕婦體重上升數(shù)應(yīng)該控制在8～13 kg的范圍。孕產(chǎn)婦最佳進(jìn)食次數(shù)為4～6次，一定要全面補(bǔ)充胎兒營(yíng)養(yǎng)，減低夜間孕產(chǎn)婦低血糖發(fā)生率。每晚睡前可以喝適當(dāng)牛奶，防止夜間出現(xiàn)低血糖情況。合理控制產(chǎn)婦食鹽攝入量，食物搭配必須科學(xué)合理，根據(jù)患者的體重、體質(zhì)等情況明確其所需熱量，制定每日的飲食計(jì)劃，達(dá)到科學(xué)配餐、合理用餐的效果。

1.2.4 合理控制血糖 認(rèn)真觀察記錄產(chǎn)婦血糖變化情況，空腹血糖一般小于5.6 mmol/L，飯后2 h內(nèi)血糖必須小于8 mmol/L[5]。如果合理控制飲食后，產(chǎn)婦的血糖并未達(dá)到預(yù)期效果，可以使用適量的胰島素進(jìn)行控制。飯前30 min注射胰島素，其用量必須嚴(yán)格遵循醫(yī)囑展開。如果產(chǎn)婦出現(xiàn)低血糖癥狀，要及時(shí)采用葡萄糖進(jìn)行治療。同時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)，通常采用太極拳、散步等方法進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)間控制在30 min/次，運(yùn)動(dòng)頻率控制在每周>5次。

1.2.5 藥物護(hù)理 對(duì)觀察組產(chǎn)婦實(shí)施胰島素治療，指導(dǎo)產(chǎn)婦與產(chǎn)婦家屬對(duì)胰島素正確使用方法進(jìn)行全面掌握，并確保能夠自我控制血糖，在產(chǎn)婦餐后、空腹及睡前兩小時(shí)內(nèi)監(jiān)測(cè)血糖，并將相關(guān)檢測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行完整記錄，應(yīng)該檢測(cè)產(chǎn)婦血紅蛋白與血糖水平，從而對(duì)產(chǎn)婦飲食情況與胰島素使用情況進(jìn)行調(diào)節(jié)。對(duì)孕產(chǎn)婦水腫與血壓情況進(jìn)行密切檢測(cè)，同時(shí)還應(yīng)該監(jiān)測(cè)孕產(chǎn)婦糖化血紅蛋白、尿常規(guī)及肝腎功能能。此外，還要對(duì)孕產(chǎn)婦實(shí)施眼底檢查，空腹?fàn)顟B(tài)下，觀察組孕產(chǎn)婦血糖應(yīng)該在5.6 mmol/L以下，餐后2 h狀態(tài)下，孕產(chǎn)婦血糖應(yīng)該在8.0 mmol/L以下。

1.2.6 健康教育護(hù)理 應(yīng)該對(duì)孕產(chǎn)婦實(shí)施相應(yīng)的健康教育護(hù)理干預(yù)，由此在孕產(chǎn)婦充分理解的前提下可以爭(zhēng)取更為主動(dòng)的配合，對(duì)產(chǎn)婦護(hù)理干預(yù)中的措施與方案應(yīng)該具有切實(shí)可行性。健康教育講座內(nèi)容主要包括食物交換法、血糖控制、計(jì)算食物熱量、選擇食物以及制定食譜等。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

所有研究數(shù)據(jù)均利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行處理分析。計(jì)數(shù)資料均予以χ2檢驗(yàn)，并利用率（%）進(jìn)行表示；對(duì)于等級(jí)數(shù)據(jù)資料，均進(jìn)行秩和檢驗(yàn)。并對(duì)P值進(jìn)行檢測(cè)，并將不同數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦血糖控制情況對(duì)比

經(jīng)過(guò)護(hù)理，觀察組產(chǎn)婦空腹血糖、餐后2 h后與糖化血紅蛋白均明顯比對(duì)照組產(chǎn)婦低，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 對(duì)比兩組產(chǎn)婦血糖控制效果（±s）

表1 對(duì)比兩組產(chǎn)婦血糖控制效果（±s）

組別 空腹血糖 餐后2 h 糖化血紅蛋白觀察組（n=20）對(duì)照組（n=20）t P 7.13±0.87 7.15±0.89 5.373<0.05 8.16±1.23 10.32±1.95 11.832<0.05 6.28±0.81 7.49±0.93 6.371<0.05

2.2 兩組患者護(hù)理干預(yù)后的并發(fā)癥情況對(duì)比

對(duì)照組母嬰并發(fā)癥發(fā)生率為45.0%，觀察組母嬰并發(fā)癥發(fā)生率為15.0%，觀察組明顯低于對(duì)照組，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

3 討論

部分女性會(huì)在懷孕期間有并發(fā)癥情況出現(xiàn)，尤其是高齡產(chǎn)婦，很容易會(huì)有高血壓、糖尿病的問(wèn)題。孕婦胎盤分泌的激素導(dǎo)致血糖濃度太高，胰臟腺又沒辦法分泌足夠的胰島素來(lái)調(diào)節(jié)血糖，妊娠糖尿病就為妊娠合并癥的其中之一[2]。妊娠期糖尿病是臨床比較常見的高危妊娠癥，該病發(fā)病機(jī)理比較復(fù)雜，因患者的年齡、不良生育史、糖尿病家族史等多種因素的影響。前面已經(jīng)提到，妊娠糖尿病可以分為兩種情況，其中一種是女性在妊娠之前已患有糖尿病，另一種則是在妊娠之后首次發(fā)現(xiàn)或發(fā)病的糖尿病，又稱為妊娠期糖尿病[3]。孕早期血糖高可能致胎兒畸形，流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增加；孕中晚期血糖高會(huì)導(dǎo)致巨大兒的出現(xiàn)。新生兒出生之后也極易患有低血糖等，且新生兒童年期、成年期肥胖和2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)出現(xiàn)顯著的增高。近年來(lái)，有相關(guān)研究報(bào)道稱[4]，妊娠糖尿病的發(fā)病率范圍為1%~5%，若臨床護(hù)理過(guò)程中，病情無(wú)法得到有效的控制，則會(huì)增加母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率[5]。因此，需要加快更加高效的臨床護(hù)理方式的研發(fā)與應(yīng)用步伐，提高臨床護(hù)理質(zhì)量，降低妊娠糖尿病的發(fā)病率。妊娠期糖尿病合并癥和并發(fā)癥較多，會(huì)導(dǎo)致孕婦高血壓、羊水過(guò)多、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后出血等后果。孕早期血糖高可能致胎兒畸形，流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增加；孕中晚期血糖高會(huì)導(dǎo)致巨大兒的出現(xiàn)[6]。新生兒出生之后也極易患有低血糖等，且新生兒童年期、成年期肥胖和2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)出現(xiàn)顯著的增高[7]。妊娠期糖尿病合并癥和并發(fā)癥較多，會(huì)導(dǎo)致孕婦高血壓、羊水過(guò)多、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后出血等后果[8]。如果孕早期患有糖尿病，會(huì)導(dǎo)致胚胎畸形、流產(chǎn)、死胎；如果出現(xiàn)在孕周中晚期，會(huì)導(dǎo)致巨型胎兒，或者胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，胎兒體重偏輕[7]。而隨著產(chǎn)程的增加，以及孕產(chǎn)婦子宮收縮乏力等因素的影響，出血的危險(xiǎn)程度也隨之提高。相關(guān)研究可知，妊娠期糖尿病患者引發(fā)妊高娠的可能性是正常產(chǎn)婦的4～5倍[8]。

一般妊娠期產(chǎn)婦容易出現(xiàn)代謝紊亂和情緒不穩(wěn)定的情況，促使患者的生活方式及血糖控制更加復(fù)雜[8]。妊娠期糖尿病產(chǎn)婦不單單要給予最佳的治療，也要對(duì)患者實(shí)施有效的健康教育、心理指導(dǎo)、控制血糖等措施，去報(bào)能夠及早發(fā)現(xiàn)妊娠期糖尿病患者的病情，給予有效的治療和干預(yù)措施，以此降低圍產(chǎn)期母嬰臨床并發(fā)癥的發(fā)生。妊娠糖尿病患者的臨床護(hù)理目的在于：將患者的血糖水平控制在較為理想、正常的范圍內(nèi)，預(yù)防低血糖和酸中毒。目前，該病的臨床護(hù)理工作，主要抓住血糖實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)（高危孕婦）、產(chǎn)檢、營(yíng)養(yǎng)運(yùn)動(dòng)支持、心理疏導(dǎo)、體重控制、做好感染預(yù)防工作、健康教育、出院指導(dǎo)等多個(gè)方面的護(hù)理要點(diǎn)，針對(duì)性的給予患者人性化護(hù)理。有相關(guān)研究報(bào)道稱，80%以上的孕婦可以通過(guò)飲食調(diào)節(jié)，實(shí)現(xiàn)控制血糖水平的目的。因此，在飲食指導(dǎo)上，要堅(jiān)持以下原則：在充分的滿足母嬰營(yíng)養(yǎng)需要的基礎(chǔ)上（以無(wú)饑餓感為準(zhǔn)），嚴(yán)格控制碳酸化合物的攝取量，且保障患者的體重在孕期不能過(guò)快的增長(zhǎng)。同時(shí)，提倡患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)，適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)可以有效的促進(jìn)胰島素與受體的充分結(jié)合，增強(qiáng)患者的外周組織對(duì)胰島素的敏感度，從而有效地促進(jìn)葡糖糖的社區(qū)及應(yīng)用，改善患者的臨床護(hù)理、治療的耐受力，而且還可以有效的調(diào)節(jié)患者的情緒，消解不良情緒，使患者保持一個(gè)積極、樂(lè)觀、平穩(wěn)的心態(tài)配合護(hù)理治療，提高臨床護(hù)理效果。該次研究中，觀察組在常規(guī)護(hù)理上給予產(chǎn)前護(hù)理干預(yù)。觀察組分娩前空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平比對(duì)照組低，且觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯比對(duì)照組低，P<0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。由此可知，產(chǎn)前護(hù)理干預(yù)能有效降低圍產(chǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率，確保產(chǎn)婦與嬰兒的健康。

4 結(jié)語(yǔ)

綜述，妊娠期糖尿病產(chǎn)婦給予產(chǎn)前護(hù)理干預(yù)能有效控制其血糖水平，并在一定程度上降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

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