護理干預對妊娠期糖尿病孕婦及圍產兒結局的影響

李春紅

吉林省樺甸市人民醫院護理部，吉林樺甸 132400

妊娠期糖尿病(GDM)屬于糖尿病的一個獨立類型，該病多見于妊娠的晚期,屬于高危妊娠，并且易并發妊高癥，該病很容易導致胎兒畸形和胎兒宮內窘迫，也會造成羊水過多等問題，是對母兒健康都有很大危害的疾病[1]，高血糖的環境使巨大兒的發生率升高,高血糖的利尿作用胎兒產尿增加,羊水過多發生率升高,子宮張力過大,使產時子宮收縮力減弱,易導致產后出血的發生,而且由于感染的原因,陰道炎、羊膜炎增加胎膜早破的發生率。所以，對于妊娠期糖尿病的護理，就有著更高的要求。為了探討和研究有效的護理方法，該院運用自2013年9月—2015年5月期間收治的妊娠期糖尿病孕婦，通過開展全程護理干預的方法，有效減少了并發病的發生率，效果非常明顯，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院運自2013年9月—2015年5月期間收治的妊娠期糖尿病孕婦110例患者作為研究對象。全部患者均具備糖尿病診斷標準。按照隨機原則將其分成觀察組和對照組各55例。觀察組患者年齡在23~45歲之間，平均為（32.3±3.7）歲；對照組患者的年齡在22~37歲之間，平均年齡為（28.6±4.0）歲。該兩組患者在年齡等一般資料方面對比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

臨床中對于對照組患者采用常規的護理方法。而對觀察組的55例患者，則采用護理干預。具體方法如下。1.2.1心理護理 要在產前時刻注意檢查監測孕婦血糖情況，一旦有確診糖尿病的孕婦，就要對其進行心理疏導，護理人員應詳細說明病因并列舉治療成功病例，以緩解和解除病人不安煩躁以及焦慮等情緒，從而幫助患者積極配合樂觀面對，增強她們治療疾病的信心[2]。

1.2.2 飲食方面護理 為控制妊娠期的血糖，護理人員應指導患者要少食多餐，注意補充充足的無機鹽維生素及微量元素，同時加強膳食纖維和攝入微量元素，并能根據孕婦個人的飲食習慣，給予個體化的飲食指導。

1.2.3 定期檢查護理 指導該類患者在妊娠的早期，可每2周1次妊娠檢查，在孕晚期，要達到每周1次檢查。每次除產科常規B超等檢查的內容外，還要進行尿糖和血糖測定。護理人員應指導和教會患者自查尿糖指標以及結果判斷的方法，發現血糖指標超標，應及時通知主管醫生進行及時處理。

1.2.4 健康指導 加強對患者的衛生宣教和指導，護理人員應囑咐患者勤換勤洗，做好個人和環境衛生，以利于增強機體抵抗力，預防易感部位的感染[3]，一旦感染，還應第一時間進行治療，并給予有效的控制。

1.2.5 指導患者適量適當運動 運動利于體重減少和胰島素敏感性提高，改善脂代謝紊亂和血糖,從而提高機體對葡萄糖的利用率并促使血糖下降。但關鍵是要注意運動要適當。護理人員應指導患者，運動要在餐后0.5~1 h，時間以20~30 min為宜，運動量要保持心率每分鐘在120次以下，嚴禁劇烈運動。

1.3 統計方法

全部數據采用SPSS 20.0統計學軟件進行處理，計量資料以(x±s)表示，t配對檢驗；計數資料采用率和百分數表示，進行χ2檢驗。以P<0.05，表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血糖控制對比

經過護理干預，兩組患者的血糖水平均得到了有效地控制，觀察組患者使用短效胰島素注射的共有4例（7.27%）。明顯低于對照組患者（14/55,25.45%）中，該兩組患者的胰島素使用率對比，差異具有統計學意義（χ2=8.496，P<0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者入院后血糖控制狀況對比[（±s），mmol/L]

表1 兩組患者入院后血糖控制狀況對比[（±s），mmol/L]

組別 入院時 住院5 d 入院時 住院5 d觀察組（n=55）對照組（n=55）空腹血糖 餐后2 h血糖t P 5.920±0.419 8.496±1.527 5.031<0.05 5.793±0.361 6.224±0.559 1.257<0.05 9.315±0.383 12.707±2.414 4.006<0.05 9.288±0.201 10.326±0.82 3.178<0.05

2.2 兩組患者早產等并發癥發生率對比

經過不同的護理措施，觀察組在早產、新生兒窒息、妊高癥、巨大兒和胎兒宮內窘迫等并發癥發生率為18.18%（10/55），明顯低于對照組患者（41.82%，23/55）、該兩組患者的并發癥對比，差異有統計學意義（χ2=6.773，P<0.05），具體見表 2。

3 討論

妊娠期糖尿病(GDM)，是危害婦孕和新生兒以及胎兒嚴重疾病[4]。不僅會導致孕婦并發多種并發癥，由于體內葡萄糖代謝紊亂,形成高血糖環境,出現血管病變,易并發重度子癇前期、腎功能受損、視網膜病變等。高血糖的影響孕婦抵抗力下降,易并發感染性疾病,如泌尿系感染、上呼吸道感染或念珠菌性陰道炎,產后易并發產褥感染。若不能及時發現與控制,將會導致發生高血糖酮癥酸中毒,另外由于血糖的不斷升高，會累及胚胎發育甚至造成胚胎死亡和流產。同時，由于高血糖的環境，能使胎兒血管病變，導致以心臟畸形和心肌肥厚為主要表現的單器官畸形。而且，有此疾病的婦女分娩的新生兒，發生新生兒呼吸窘迫綜合征要高于正常妊娠的6倍[5]。這主要是因為，在糖尿病的孕婦中，與高血糖導致肺表面活性物質合成和分泌的減少,使得胎肺成熟延遲,足月兒也易出現新生兒呼吸窘迫綜合征和肺透明膜病,所以，對于該病的治療，對于護理也有著更高的要求。

表2 觀察組和對照組新生兒并發癥狀況對比[n（%）]

李琦等相關研究[6]證明，系統化的護理干預，可以明顯提高妊娠期糖尿病患者的療效，因為采用心理護理和合理控制飲食，恰當使用胰島素加上適當鍛煉，以及定期檢查觀測等一系列有效的護理干預，并積極爭得患者配合治療護理，并可以取得明顯的效果。此外，同時要特別注意使血糖控制在正常水平，并給予及時正確的評估，這也事關妊娠期糖尿病孕婦干預措施的關鍵和成敗[7]。另一方面，還要及時發現由此產生的如妊娠期高血壓和巨大兒，以及早產先兆和畸形兒等并發癥，這將會對提高妊娠質量和降低母兒死亡率，確保母嬰健康意義重大。

該研究中，經過護理，兩組患者的血糖水平均得到了有效地控制，觀察組患者使用短效胰島素注射的共有4例（7.27%）。明顯低于對照組患者（14/55,25.45%）中，該兩組患者的胰島素使用率對比，差異具有統計學意義（χ2=8.496，P<0.05）。說明有效的護理干預，對于血糖控制，能夠發揮明顯的作用，另一方面，早產、新生兒窒息、妊高癥、巨大兒和胎兒宮內窘迫屬于妊娠期糖尿病的常見并發癥。該研究中，觀察組的等并發癥發生率為18.18%（10/55），明顯低于對照組患者（41.82%，23/55）、該兩組患者的并發癥對比，差異存在著統計學意義（χ2=6.773，P<0.05），這和陳艷霞等研究結果[8]基本相符，也說明，系統化護理干預可以明顯減少相關并發癥的發生。

綜述，對妊娠期糖尿病孕婦，通過有效的護理干預，能達到良好的護理效果，并能大大降低并發癥，對孕婦和新生兒的安全保障作用顯著。

[1]易云霞,盧群.妊娠期糖尿病護理干預對孕婦及圍產兒結局的影響[J].吉林醫學,2014,13(4):312.

[2]潘小佳,胡善榮,孫園,等.妊娠期糖尿病護理干預對孕婦及圍生兒結局的影響[J].中國當代醫藥,2013,7(22):299.

[3]何素英.健康教育在妊娠合并糖尿病患者治療中的效果觀察[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2015,10(8):168.

[4]曹黨年.妊娠期糖尿病的護理干預及健康指導[J].江蘇衛生保健,2014,18(2):231.

[5]鄒丹,金豐梅.早期護理干預對妊娠期糖尿病妊娠結局的影響[J].臨床護理雜志,2013,20(3):305.

[6]李琦,蘇筱穎,曾苑玲,等.妊娠期糖尿病篩查及護理干預對妊娠結局的影響分析[J].中外醫療,2013,12(9):170-171.

[7]黃麗葵,吳文清,彭麗華,等.妊娠期糖尿病孕婦血糖控制與護理干預[J].護理實踐與研究,2013,19(5):179.

[8]陳艷霞,魏輝,魏燕.不同時期的護理干預對妊娠期糖尿病孕婦分娩結局的影響[J].河北醫藥,2014,8(23):233.