社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)老年糖尿病患者腹部手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的影響

徐勤愛

黑龍江省香坊實(shí)驗(yàn)農(nóng)場(chǎng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站護(hù)理部，黑龍江哈爾濱 150038

社會(huì)的進(jìn)步與科學(xué)技術(shù)的發(fā)展為醫(yī)療條件的改善提供了良好基礎(chǔ)，腹部手術(shù)的開展也為患者提供了新的治療方案。然而，老年患者多合并有糖尿病[1]，身體機(jī)能相對(duì)較差，術(shù)后受麻醉、創(chuàng)傷等因素的影響，因胃腸功能受到抑制引起惡心嘔吐、腹脹等不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)的吸收，導(dǎo)致治療后病情的恢復(fù)緩慢，不利于其術(shù)后健康的恢復(fù)及生活質(zhì)量的提高。護(hù)理干預(yù)是護(hù)理人員提供護(hù)理服務(wù)，改變患者行為和生活方式的一個(gè)過(guò)程[2]，護(hù)理干預(yù)的實(shí)施有利于促使患者術(shù)后病情的有效恢復(fù)，且對(duì)生活質(zhì)量的提高具有重要作用。該社區(qū)2012年12月—2013年12月對(duì)行腹部手術(shù)的老年糖尿病患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，目的是改善患者的胃腸功能，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，并提高護(hù)理滿意度。經(jīng)觀察可知護(hù)理干預(yù)對(duì)患者術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)具有明顯效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組86例研究對(duì)象為該社區(qū)2012年12月—2013年12月負(fù)責(zé)管理的行開腹手術(shù)的糖尿病患者，并隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組患者各43例。其中對(duì)照組男23 例，女 20 例；年齡 56～85歲，平均年齡（65.5±5.8）歲；糖尿病病程時(shí)間為4～20年，2型糖尿病；胃癌根治術(shù)8例、闌尾切除術(shù)12例、腹腔鏡膽囊切除術(shù)23例。對(duì)照組男 26例，女 17例；年齡 55～84歲，平均年齡（66.2±5.4）歲；糖尿病病程時(shí)間為5～21年，2型糖尿病；胃癌根治術(shù)10例、闌尾切除術(shù)13例、腹腔鏡膽囊切除術(shù)20例。兩組相關(guān)資料的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，包括禁食、補(bǔ)液及健康宣教等，待患者病情平穩(wěn)時(shí)，指導(dǎo)其取半臥位，每2 h協(xié)助其翻身拍背，術(shù)后第5 d根據(jù)病情下床進(jìn)行活動(dòng)。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，措施如下。

1.2.1 建立健康檔案 社區(qū)護(hù)理人員收集并整理患者的一般資料，了解患者的性別、年齡、家庭情況、文化程度、生活習(xí)慣、心理狀況及病情發(fā)展等情況，然后建立健康檔案，并制定護(hù)理計(jì)劃和方案，以便根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行后續(xù)的護(hù)理干預(yù)工作。

1.2.2 醫(yī)用術(shù)后貼 術(shù)后6 h使用醫(yī)用術(shù)后貼緊貼于患者雙側(cè)足三里處，按摩5 min，每隔1 d進(jìn)行1次更換。

1.2.3 大黃灌腸 溫水50 mL加生大黃粉15 g均勻攪拌，控制溫服為39～41℃，采用注射器抽取藥液，并連接一次性吸痰管保留灌腸，1次/d。

1.2.4 控制血糖 手術(shù)患者均合并有糖尿病，護(hù)理期間應(yīng)加強(qiáng)對(duì)血糖水平的控制。應(yīng)用微量注射泵采取靜脈方式泵入胰島素，每隔1 h對(duì)患者的血糖值進(jìn)行測(cè)定，根據(jù)測(cè)定結(jié)果合理調(diào)整泵入速度，控制血糖為6.0～8.0 mmol/L。

1.2.5 行為指導(dǎo) 術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)，1次/30 min，體質(zhì)虛弱無(wú)法自行活動(dòng)者在護(hù)理人員的協(xié)助下進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。待患者病情平穩(wěn)后，指導(dǎo)其進(jìn)行上下肢運(yùn)動(dòng)。上肢運(yùn)動(dòng)：上肢進(jìn)行屈、舉、握、展活動(dòng)，每次活動(dòng)8～10 min，每天活動(dòng)2～3次；下肢運(yùn)動(dòng)：臥床期間進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)，并在護(hù)理人員的協(xié)助下變換體位。術(shù)后第3天鼓勵(lì)患者下床進(jìn)行活動(dòng)，可先在床上坐起或在床邊站立，5 min后在床邊行走，每次活動(dòng)15～30 min，每天早晚各活動(dòng)一次；體質(zhì)虛弱無(wú)法下床活動(dòng)者根據(jù)情況增加床上活動(dòng)的時(shí)間。

1.2.6 健康教育 社區(qū)護(hù)理人員開展術(shù)后健康恢復(fù)知識(shí)講座，向患者介紹術(shù)后不良反應(yīng)及相關(guān)注意事項(xiàng)；緩解患者術(shù)后產(chǎn)生的不良情緒，幫助其樹立病情康復(fù)的信心；指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑服藥，提高患者服藥的依從性；引導(dǎo)患者按時(shí)進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)；并讓患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，飲食清淡，營(yíng)養(yǎng)豐富，戒煙戒酒，注意個(gè)人衛(wèi)生，以促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，并避免感染癥狀的發(fā)生。

1.3 指標(biāo)觀察

①觀察兩組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間，術(shù)后每2 h聽診一次，了解并掌握腸鳴音恢復(fù)情況，根據(jù)每分鐘超過(guò)3次的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，提示患者腸鳴音恢復(fù)正常。聽診時(shí)對(duì)患者排便排氣及腹脹情況進(jìn)行詢問，并記錄首次排便時(shí)間、排氣時(shí)間及腸鳴音恢復(fù)時(shí)間。②比較兩組患者的不良反應(yīng)，對(duì)患者術(shù)后72 h的惡心嘔吐及腹脹情況進(jìn)行評(píng)估。③采用該社區(qū)自行設(shè)計(jì)的問卷調(diào)查表對(duì)兩組患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，設(shè)置分值為0～10分，9～10分為非常滿意，0～4分為不滿意，其余分值為滿意。借助問卷調(diào)查表的評(píng)分評(píng)價(jià)社區(qū)護(hù)理人員的工作情況，記錄患者的滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，分?jǐn)?shù)（%）表示計(jì)數(shù)資料，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料，分別采用 χ2和t檢驗(yàn)，P＜0.05說(shuō)明比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間的對(duì)比

在患者排便排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間方面，對(duì)照組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間明顯長(zhǎng)于觀察組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明觀察組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)良好。兩組胃腸功能恢復(fù)情況具體見表1。

表1 兩組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間的對(duì)比（±s）

表1 兩組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間的對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 排氣時(shí)間（h） 排便時(shí)間（h） 腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（h）觀察組對(duì)照組43 43 t P 52±5 80±9 17.8336＜0.05 61±6 97±7 25.6051＜0.05 42±4 61±6 17.2777＜0.05

2.2 兩組術(shù)后72 h不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

兩組術(shù)后72 h均有不良反應(yīng)發(fā)生，觀察組與對(duì)照組術(shù)后72 h發(fā)生不良反應(yīng)分別為1例和8例，不良反應(yīng)發(fā)生率分別為2.3%和18.6%；對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于觀察組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見表2。

表2 兩組術(shù)后72 h不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較（n）

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度情況的比較

觀察組與對(duì)照組的護(hù)理滿意度分別為95.3%和76.7%，結(jié)果說(shuō)明觀察組護(hù)理滿意度更高，且兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明觀察組護(hù)理療效更為顯著，具體見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度情況的比較（n）

3 討論

老年人由于機(jī)體功能逐漸下降，新陳代謝功能不足，各臟器出現(xiàn)不同程度的退化，如消化液分泌減少、肌層萎縮、消化吸收功能減退等均是消化系統(tǒng)退化的主要表現(xiàn)[3]。老年患者進(jìn)行腹部手術(shù)，術(shù)后受創(chuàng)傷及麻醉因素的影響，部分神經(jīng)支配被阻斷，胃腸神經(jīng)激素調(diào)節(jié)出現(xiàn)紊亂，抑制胃腸功能的正常發(fā)揮，術(shù)后可出現(xiàn)排便功能障礙、肛門排氣障礙，病情嚴(yán)重的患者容易引起腸麻痹、腸粘連等并發(fā)癥，對(duì)術(shù)后機(jī)體功能的恢復(fù)造成嚴(yán)重影響[4-5]。術(shù)后加強(qiáng)腹部手術(shù)患者的護(hù)理干預(yù)，指導(dǎo)其早期活動(dòng)促進(jìn)腸蠕動(dòng)，可增強(qiáng)患者的臟器功能，促使其新陳代謝正常恢復(fù)，同時(shí)有助于改善其自主神經(jīng)功能，隨之胃腸交感神經(jīng)興奮得以抑制，副交感神經(jīng)興奮獲得提高，這對(duì)患者胃腸道功能的恢復(fù)具有重要作用[6]。該研究結(jié)果顯示，觀察組患者胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，觀察組術(shù)后72 h不良反應(yīng)發(fā)生率的2.3%明顯低于對(duì)照組的18.6%，且護(hù)理滿意度的95.3%高于對(duì)照組的76.7%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明護(hù)理干預(yù)對(duì)社區(qū)行腹部手術(shù)的老年糖尿病患者的胃腸功能恢復(fù)具有明顯效果。相關(guān)研究[7]選取136例行腹部手術(shù)的老年糖尿病患者作為研究對(duì)象，并隨機(jī)平分為對(duì)照組和觀察組，觀察組經(jīng)常規(guī)護(hù)理及護(hù)理干預(yù)，其胃腸功能改善、并發(fā)癥控制及臨床療效等情況均明顯優(yōu)于進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，其相關(guān)結(jié)果與該研究結(jié)果基本一致，進(jìn)一步證實(shí)了護(hù)理干預(yù)恢復(fù)腹部手術(shù)患者胃腸功能的有效性和安全性。

護(hù)理干預(yù)是改變患者行為和生活方式的重要過(guò)程，該研究通過(guò)實(shí)施護(hù)理干預(yù)干預(yù)措施，對(duì)腹部手術(shù)患者術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)起到重要作用。①腹部手術(shù)患者術(shù)后早期使用醫(yī)用術(shù)后貼貼敷足三里，同時(shí)配合大黃灌腸進(jìn)行治療，能夠有效促使患者胃腸功能的正常恢復(fù)，且術(shù)后排氣時(shí)間縮短明顯。貼敷和灌腸操作比較簡(jiǎn)單，無(wú)毒副作用。中醫(yī)學(xué)指出手術(shù)對(duì)臟腑脈絡(luò)造成損傷，離經(jīng)之血留于腹內(nèi)，淤血阻滯，運(yùn)行不暢，對(duì)脾胃升降功能造成影響，致使不能藏谷納新，術(shù)后無(wú)法正常排氣。腸道是傳化之腑，降下為順，治療上一般以“行氣通腑，活血化瘀”為原則[8]。足三里具有和胃消滯、通調(diào)經(jīng)絡(luò)氣血、調(diào)中氣、扶正培元等功能；而醫(yī)用術(shù)后貼中的鋁鐵硼永磁鐵片能夠?qū)M織細(xì)胞起到活化作用，隨之患者微循環(huán)功能得以改善，且鋁鐵硼永磁鐵片與遠(yuǎn)紅外微粉組合成熱輻射共振，定位于特定穴位上可以進(jìn)行藥物刺激，并起到活血化瘀的效果。大黃性寒，具有瀉火涼血、活血化瘀、通便導(dǎo)滯之功效，大黃中含有的番瀉甙的導(dǎo)瀉作用很強(qiáng)，其影響腸道平滑肌興奮，可促進(jìn)腸蠕動(dòng)。借助大黃灌腸對(duì)腸道蠕動(dòng)進(jìn)行刺激治療，患者術(shù)后給藥方便，且不出現(xiàn)在拒藥現(xiàn)象。②糖尿病患者胰島素受體功能嚴(yán)重不足，且老年患者的肝腎功能不健全，對(duì)胰島素滅活降解功能產(chǎn)生限制作用，影響胰島素敏感性產(chǎn)生較大差異，且藥物的用量不容易控制。糖尿病患者高血糖形成后，產(chǎn)生胃腸道黏膜蛋白，對(duì)胃腸道黏膜的增生及修復(fù)造成嚴(yán)重影響，同時(shí)在手術(shù)應(yīng)激刺激的作用下，胃腸道激素不斷分泌，不利于血液供應(yīng)及胃腸道運(yùn)動(dòng)，且患者術(shù)后胃腸道功恢復(fù)受到影響，使其健康的恢復(fù)時(shí)間變得緩慢[9]。研究表明通過(guò)靜脈輸入胰島素可以對(duì)患者血藥濃度進(jìn)行有效維持，期間依據(jù)患者血糖情況可合理調(diào)整給藥速度，可提高對(duì)血糖的控制能力，間接性的促進(jìn)了腹部手術(shù)術(shù)后糖尿病患者胃腸功能的恢復(fù)。③腹部手術(shù)患者術(shù)后48～72 h可正常恢復(fù)腸蠕動(dòng)，術(shù)后無(wú)法自主肛門排氣者容易出現(xiàn)腹脹現(xiàn)象。腹脹嚴(yán)重患者除感到不適外，可引起腸肌上升、運(yùn)動(dòng)受限所致的呼吸困難，同時(shí)對(duì)腹壁切口愈合、腸道吻合口愈合造成不良影響。對(duì)此，患者早期進(jìn)行肢體活動(dòng)對(duì)胃腸功能的改善具有重要意義。實(shí)踐證明患者術(shù)后早期進(jìn)行功能鍛煉，可明顯促進(jìn)血液循環(huán)，改善胃腸功能，同時(shí)又具有預(yù)防精神抑郁的作用，有利于患者術(shù)后健康的恢復(fù)[10]。④根據(jù)腹部手術(shù)術(shù)后健康教育的需求，從該社區(qū)接受患者之日起進(jìn)行健康教育，對(duì)患者術(shù)后健康的恢復(fù)具有重要意義。手術(shù)可引起患者產(chǎn)生非特異性心理反應(yīng)，對(duì)患者的心理內(nèi)穩(wěn)態(tài)造成嚴(yán)重干擾，致使其出現(xiàn)抑郁、焦慮等負(fù)面心理，繼而影響人的生理功能下降，產(chǎn)生睡眠障礙、食欲降低、免疫力降低等情況。因此，通過(guò)護(hù)理干預(yù)加強(qiáng)對(duì)患者的指導(dǎo)和管理，一方面可以緩解其心理和生理的應(yīng)激反應(yīng)，使其病情康復(fù)的信心得以增強(qiáng)；另一方面，引導(dǎo)患者合理服藥，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，預(yù)防感染癥狀的發(fā)生，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，對(duì)手術(shù)患者健康的恢復(fù)具有重要作用。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)對(duì)該社區(qū)行腹部手術(shù)的老年糖尿病患者胃腸功能的恢復(fù)具有明顯效果，通過(guò)護(hù)理干預(yù)措施的實(shí)施，患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生較少，護(hù)理滿意度顯著提高，因此可作為恢復(fù)腹部手術(shù)患者胃腸功能的護(hù)理手段，且值得臨床應(yīng)用及推廣。

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