論醫德的內涵與當代醫學生醫德培育目標

楊俐玲

（福建醫科大學，福建 福州 350104）

論醫德的內涵與當代醫學生醫德培育目標

楊俐玲

（福建醫科大學，福建 福州 350104）

醫德是醫學中的倫理規范，是醫生的職業道德，是醫生的品質修養。當前社會醫德問題關鍵在于醫生的愛心、進取心、責任心，結合醫德培育的一般規律分析，提出當代醫學生醫德培育的目標：勤于鉆研，精益求精；誠信嚴謹，求實慎獨；互尊互學，團結友愛；一視同仁，文明言行；通達同情，積極關注。

醫德；醫學生；培育目標

1977年美國羅徹斯特大學醫學院精神病學和內科教授恩格爾（O．L．Engel）在《Science》提出生物—心理—社會醫學模式，三十多年來隨著人類社會的經濟發展、疾病譜的轉變、醫學發展的社會化以及醫學與相關學科的滲透，使得這一現代醫學模式逐漸確立。醫學模式的轉變隨之推動醫學教育的轉型，在傳統醫德教育中，以培養“道德完人”為目的的美德論教育，必然要面臨的單一性向系統性的現代轉型。隨著和諧社會建設要求的提出，醫患沖突的不時閃現，醫學生醫德培育的問題也逐漸受到重視。本文從醫德的內涵出發，結合當前社會存在的醫德問題論述當代醫學生醫德培育的目標。

一、醫德的內涵

“醫德”通常被簡單地認為是“醫生的職業道德”，但筆者認為將“醫德”二字做拆解，根據“醫”與“德”的不同闡釋，可以有以下幾種理解：當“醫”指代“醫學”作為一門學科簡稱時，可以將“醫德”理解為“醫學中的倫理規范”；當“醫”指代“醫生”，作為一種職業理解時，“醫德”就自然而然表達的是“醫生的職業道德”的涵義；當“醫”微觀化，作為單一的“醫者”的個體來理解時，“醫德”可以理解為一名醫生所具有的品質與修養。可見，醫德的內涵由大而小可以從三個層面理解，不同層面的內涵理解也給醫學生醫德培育提出了相應的要求。

1.“醫德”是醫學中的倫理規范。 《中國百科大詞典》指出醫學是認識、保持和增進人體健康，預防和治療疾病，促進機體康復的科學知識體系和實踐活動。醫學研究的對象是人，是與自然和社會相互聯系著的人，鑒于人的自然與社會的雙重屬性，醫學也具有自然科學和社會科學的雙重屬性。學科理論的醫德是醫學發展過程中，用以指導和評價相關醫學實踐的道理，可以從三個方面理解。

一是醫德是醫學研究中的倫理約束。醫學是人研究人、人干預人、人改變人的科學。在醫學的研究中必然涉及人與人的關系問題，隨著人類社會的發展，倫理道德的標準也在變化，適應人類社會的發展階段，醫學道德階段性地約束著醫學研究和發展的方向，告訴從事醫學活動的人們，什么允許做什么不允許做，以調節人類社會的倫理關系，維護人類社會自身的和諧有序發展。

二是醫德是醫學實踐中的是非判斷。在醫學實踐過程中，每一種不同的選擇都將面對醫學道德的是非判斷，而每一次的醫學實踐也是在醫學道德是非判斷后作出的抉擇。醫學道德告訴進行醫學實踐的人們：做什么是錯的，是不應該的；做什么是對的，是值得肯定的。從而發揮醫學道德作為是非準則的標準作用，決定著醫學實踐發展的主流方向，增進人類社會的文明。

三是醫德是醫學教育中的價值向導。在醫學的傳承和發展中，必將面對醫學教育的價值引導問題。在培育醫學傳承者和接班人的教育中，醫學道德向從事醫學學習的人們指明了什么是最重要的，什么是次要的，什么是可以忽視的，從而指導人們在學醫的道路上做好價值排序，作為相對穩定的價值向導，在每一個發展階段保障醫學價值的趨同，醫學科學的發展。

2.“醫德”是醫生的職業道德。道德是人類社會的一種重要的意識形態，它是調整人與人、人與社會之間關系的行為規范和準則。醫德是在社會道德制約下，依靠社會輿論、傳統習俗等方式向醫生這一職業的群體表達的積極角色期望，是通過規范要求、信念內化等途徑實現醫患關系、醫際關系、職業與社會間的關系調整的行為準則。

一是醫德是社會對醫生職業的積極角色期望。隨著人類社會分工的發展，當醫生成為一種社會職業，醫德就成為了醫生這一職業群體的公德。醫德就是社會從社會整體利益出發，對于從事醫生職業的群體做出的積極正向的角色期望，表達社會整體對于醫生職業群體應該做什么、怎么做的一種最佳道德表現的希望，從而明確社會對這一職業群體的要求。

二是醫德是醫生職業群體要遵循的行為準則。在社會生活中，每一種職業都承擔著一定的社會責任，也要履行這一職業的社會義務，醫德就是對于醫生這一職業的所有從業者提出的行為準則的要求。醫德告訴從事醫生這一職業的群體什么行為是正確的，什么行為是錯誤的，什么行為是符合要求的，什么行為是違背要求的，從而實現對醫生群體的行為規范。

3.“醫德”是醫生的品質修養。醫德作為從醫者的道德人格理解，可以將之稱為從醫者的品質與修養，也可以定義為從醫者在長期的醫療實踐活動中產生、積累和發展，并逐漸穩定下來的心理狀態。在內表現為醫者個體對于自身的一種品質自律，在外表現為醫者個體對于自身的一種行為控制。

一是醫德是從醫者的自律品質。醫德作為從醫者的一種道德品質理解，體現的是從醫者個體的自我約束、內化要求。只有從他律發展到自律，從社會期望、職業要求轉化為從醫者內心認同的信念和持續堅持的信仰，才能成為一個從醫者真正穩定的道德人格。

二是醫德是從醫者的修養行為。醫德作為從醫者個體的一種品質，也必然體現在從醫者個體的外化行為模式中。從醫者有什么樣的醫德品質就會有什么樣的醫德修養行為，醫德既是一種可評價的道德品質也是一種可表現的道德行為。只有通過外化的道德行為的觀察才能實現對道德品質的評價。

醫德的內涵隨著時代的發展不斷進化充實，在不同的視野下也具有著不同角度的表達，無論從學科領域論述醫德，或是從職業規范論述醫德，還是從個人修養論述醫德，都體現著一種約束，或是他律或是自律；還體現著一種取舍，或是選擇或是放棄。醫德通過隱形的力量調整醫生與其他社會人關系，促進社會的和諧與發展。

二、當前社會存在醫德問題的分析

當前社會存在的醫德問題可以歸結為缺乏三心：首先是缺乏愛心。表現為當前部分醫生存在兩種危險的傾向：一是技術化。不把病人當“人”，只看作疾病的載體、醫療技術施予的對象。二是商業化。只把病人看做消費的主體和盡可能多的賺錢機會。其次是缺乏進取心。表現為面對疑難雜癥等未知挑戰時，缺乏主動性，畏懼探索。再次是缺乏責任心。表現為迷信權威，實施過度的實施防御性醫療。[1]根據醫德培育的一般規律，可以從知、情、意三個方面對此問題展開分析：

1.片面的醫德認知。醫德認知是對醫德相關問題的認識，包含對醫德內涵與醫德行為思考、判斷與評價，是相對穩定的思考與選擇過程的模式。醫德認知是將醫德要求轉化為醫德品質的首要環節，是醫德行為形成的基礎。當醫生不把病人當做“人”，而僅是疾病的載體，這意味著醫生只看到病人生物屬性，忽略了病人作為“人”的本質屬性，難以考慮到心理和社會因素對于治愈病人的影響，更難以給予病人應該有的作為“人”的尊重。如果醫生僅僅把病人當做自己施展醫術對象，只看到了診療過程的表象關系，那就忽略了醫生職業的救死扶傷的天職。醫生治病救人，病人確實是醫生施予醫療技術的對象，但此行為的最終目的是減輕病患痛苦，救助治愈病患，而不展現醫生高超的醫療技術或是滿足醫生求知、研究的興趣。當醫生把病患看成消費主體和賺錢的機會，那么看到的僅僅是在當前市場經濟體制下謀生職業中主客體的經濟關系，卻沒有看到醫患之間共同面對疾病的戰友的合作關系，也辜負了病患生死相托的信任，玷污了醫生身份的圣潔與光榮。片面的醫德認知導致不符合醫德準則的行為，必然導致醫患關系的破裂。

2.淡漠的醫德情感。醫德情感是醫生在醫療實踐過程中對醫學衛生事業及患者所產生的具有一定穩定性的情感態度，是一種或愛或恨，或喜或惡的內心體驗。[2]當醫生不把病人當做“人”，只看成疾病的載體或是醫療技術施予的對象，那么他在治療病患過程中的情感體驗更多的是自己完成一項工作或成功或失敗的喜與憂，不可能對于病患有“見彼苦惱，若己有之”的感同身受，這樣的醫患關系中沒有了情感的互動，必然導致“人”與“人”之間的情感漠視。當醫生僅把病人看做消費的主體和賺錢機會，那么病人自然就認為他花了錢就應該“買”到健康，而醫學是一門存在技術缺陷的探索性學科，這是醫療行業區別于所有其他服務性行業的重要特征。[3]這種商業化的傾向致使醫患站在了看病只能看好、救人只能救活的違背自然規律的高壓標準下，醫生必須戰戰兢兢地“服務”，留好每一項支持專業判斷的“證據”，考慮所有可能性，進行更多檢查，開出更大處方，必然導致了過度的防御性醫療。最終忽略了問診等傳統診斷手段，讓病人在治療過程中與儀器機械對話，減少了醫患之前溝通的機會和時間，醫患之間難以形成合作互信，寬容互諒的情感態度，醫患之間情感也將更加淡漠。

3.薄弱的醫德意志。醫德意志是指醫務工作者自覺地克服在醫學學習和實踐中履行醫德義務遇到的困難的毅力。在醫學學習與醫學實踐中，必然會遇到一些意想不到的困難，面對困難是否履行醫德醫務，是知難而退還是排除萬難，依靠的就是醫德意志做出的選擇。在面對醫療實踐中沒有先例可循，沒有經驗借鑒的情況，是消極地對癥治療，還是責無旁貸地迎接挑戰、勇于探索創造性地解決問題；在面對醫學學習與研究中發現的與權威或傳統醫學認識相悖的情況時，是懷疑自己、墨守成規、屈從權威、放棄研究，還是實事求是、繼續探索、審慎地提出自己的觀點；在身邊出現趨炎附勢為經濟利益或是名望成就而放棄醫德追求的同行，是隨波逐流還是慎其獨也。這些選擇都考驗著醫務工作者的醫德意志，在正確的醫德認知下將醫德規范與要求內化為自己內心的信念，自我完善，自覺追求，才能在各種名利誘惑下，堅定意志慎獨行事，提高自身醫德修養。

三、當代醫學生醫德培育的目標

醫德教育的根本目的在于指導個體生命獲得有意義的體驗和追求，在呵護生命、維護健康的同時，激發人們追求生命意義，實現自我價值，滿足精神需要，實現對現實的超越。[4]當下生物—心理—社會醫學模式已逐漸確立，而醫學生的醫德培育要結合當前社會存在的醫德問題，挖掘我國傳統醫學文化的精髓，提出順應醫德傳統又符合當前實際的具體的培育目標。

1.勤于鉆研，精益求精。醫學作為一門兼有社會科學和自然科學屬性的科學，隨著人類社會的發展與科學技術的進步，不斷發生新的變化，得到新的結論，繼而再出現新問題，再尋求新的解答。在個體應用上，每個生命體更有不同特點，在臨床實踐過程中因為每一個具體問題的微小差異，解決方法在應用上仍有區別，救治結果依然存在差異。因而醫學的學習更可謂“學海無涯”，更加需要醫學生勤奮與鉆研的精神，不論在理論學習階段或是在臨床見實習階段，還是正式從醫階段，勤于鉆研，精益求精，探索醫學的奧秘，以最小的代價換取生命的健康與質量，是醫學求學者不懈的追求，是醫務人員在學風方面必須履行的醫德責任，也是醫學院校在培養醫學生醫德品質方面的學風要求。

2.誠信嚴謹，求實慎獨。誠信是立人之本，從業之要，既是一個人道德品質的最基礎要求，也是醫務人員要遵守的職業道德規范的重要要求，更是醫學生醫德培育的最基本要求。為醫者，只有秉持誠心，忠誠于患者和醫學事業，做到對人誠、做事實、守信用，才能贏得信任，提升醫學造詣。嚴謹即嚴肅謹慎、細致、周全，這是出于對珍貴生命的尊重，也是醫學學科特點的必然要求。求實慎獨就是在個人獨處、無人監督時，仍然做到實事求是、客觀理性地從事醫學研究，從事醫療工作，堅持自己的醫道信念，自覺履行醫德義務，不做任何有違客觀事實、有損病人利益、破壞醫者形象的事情，做到不為名不為利，堅持原則，默默獻身醫學事業。求實慎獨是一種醫德境界，也是醫學生醫德培育在自律方面的要求。

3.互尊互學，團結友愛。互尊互學，團結友愛是醫者正確處理醫際關系的基本準則，也是醫學生醫德培育在處理同學、同行人際關系方面的要求。只有尊重他人才能贏得他人的尊重，尊重他人是個人內在修養的外在表現，也是一種文明的社交方式。在互尊的基礎上才能真正做到互學，互尊、互學是醫者間共同探索醫學奧秘、鉆研醫學難題、順利開展醫療工作、建立良好醫技關系的基石。團結才能凝聚力量，友愛才能凝聚人心，所有的醫者們聯合起來，形成統一的為醫學獻身，為患者服務的從醫目的，才能在遇到醫學難題時形成合力，不論差異，如友相愛，才能在面對醫學困境時親密協作，不斷解答醫學難題，擺脫醫學困境，提高自身德藝，推動醫學發展。

4.一視同仁，文明言行。一視同仁即對不同的人同樣看待，不分厚薄，同施仁愛。藥王孫思邈在《大醫精誠》中提到“若有疾厄來求救者，不得問其貴賤貧富，長幼妍媸，怨親善友，華夷愚智，普同一等，皆如至親之想。”不論患者是貧是富，是長是幼，是妍是媸，是愚是智，都應該一視同仁，得到醫生從人格到權利的尊重。文明言行要求舉止端莊，言語文明，兩千五百多年前，古希臘名醫希波克拉也曾說過“世界上有兩種東西能夠治病，一是對癥的藥物，二是良好的語言。”良好的語言與對癥的藥物一樣對于治療疾病有同樣重要的作用。一視同仁，是對病人的權利和尊嚴的普遍尊重和關心，體現醫患交往中社會地位和人格尊嚴的平等。文明言行，不僅體現自身的文明素質和醫德修養，也贏得病患信賴與合作，并且有助于病人康復。一視同仁，文明言行是醫患交往的行為準則之一，也是醫學生醫德培育在醫患交往態度和言行方面的具體要求。

5.通達共情，積極關注。通達共情，是指能夠準確了解他人的情緒，暢通無阻地傳遞對病患疾苦感同身受的情感，是一種人際交往中積極的感覺能力，并將設身處地的體驗準確表達的能力。積極關注原是指在心理咨詢過程中對求助者的言語和行為的積極面予以關注，從而使求助者擁有正向價值觀。醫學是面對疾病、痛苦、死亡的科學，如果沒有一種積極正向的價值觀，無論是醫者還是患者，都必將面對身心俱困的悲觀情緒中，難以獲得正向前進動力。積極關注既是對自我的積極關注，也是對患者對疾病的積極關注，是對自身遇到的困難的樂觀主義，也是對患者一切積極面的強調關注，當然這不是對病情的盲目樂觀和對疾病不良趨勢的漠視，是在自我成長與醫患交往中立足事實，傳達正向情緒的醫德情感能力的要求。在通達共情的基礎上做到積極關注，不但能夠恰當地表達醫者仁心，更能夠有效地傳遞治愈疾病的正能量。◆

［1］鐘南山.簡論醫德的內涵［J］.中國醫學倫理學，2006，19（3）：3～6.

［2］王明旭.醫學倫理學［M］.北京：人民衛生出版社，2010. 69.

［3］白劍鋒.中國式醫患關系［M］.北京：紅旗出版社，2011. 35.

［4］杜長林，張艷清.傳統醫德的哲學之思［J］.中國醫學倫理學，2011，24（2）：267～268.

On Connotation of Medical Ethics and its Cultivation Target

Yang Liling
（Fujian Medical University，Fuzhou Fujian，350104）

Medical ethics is the ethical norms，the doctor's professional ethics and their moral character. Now the key ofmedical ethics is the doctor's love,initiative and responsibility.Combined with the general rules ofmedical ethics，this paper proposed that contemporarymedical students should be cultivated according to the following ethics targets:diligent study and seeking for perfection,honesty and preciseness，mutual respect and learning,solidarity，no discrimination，civilization in word and in deed，empathy，understanding and sympathy and positive regard.

medical ethics，medicos，cultivation target

R917

A

1674-0416（2015）01-0024-04

［責任編輯：文 劍］

2014-07-04

本文系福建省社會科學規劃項目2012年青年項目“福建省醫學生醫德培育現狀及對策研究”（編號：2012C030）的研究成果。

楊俐玲，女，1983年生，福建福州人，講師，法學碩士。