以轉化醫學為向導的藥理學教學改革

王國賢，魏慧芳，胡國梅

（遼寧醫學院，遼寧 錦州 121002）

以轉化醫學為向導的藥理學教學改革

王國賢，魏慧芳，胡國梅

（遼寧醫學院，遼寧 錦州 121002）

轉化醫學是基礎研究與臨床診療的橋梁，而藥理學是基礎醫學向臨床醫學過渡的學科。藥理學教學改革要以轉化醫學為向導，采取病例式教學，開展設計性實驗課，增設臨床見習課，拓展教學內容等，能極大地調動學生學習的積極性，并有利于新型醫藥人才的培養。

轉化醫學；藥理學；教學改革

轉化醫學又稱轉化研究，是國際醫學領域出現的新名詞，同時也是未來醫學研究發展的主要方向。[1-2]它強調基礎研究與臨床應用的整合，即以臨床上的需求來決定基礎研究的內容,并將基礎研究的成果運用于臨床疾病的診療,是“從實驗室到病房(Benchto bedside)”和“從病房到實驗室(Bedside tobench)”的雙向轉化研究,簡稱B2B。[3]其主要目的是為了打破基礎研究與臨床醫學之間固有的屏障，建立多學科互相合作，發揮各自優勢，縮短從實驗室到病床的過程，把基礎研究的成果快速轉化為臨床上的治療新方法，進而推動醫學的快速發展，最終使病人受益。

一、轉化醫學產生的歷史意義

隨著基因組、蛋白組學等分子生物技術的速猛發展，為生命科學的研究帶來了前所未有的深度和廣度，但沒有幾項基礎研究的成果能真正運用于臨床的。40年來，全世界用于腫瘤研究方面的資金已達4 000億美元，由于實驗采用的是果蠅、大鼠等動物模型，因此，這些基礎研究的藥物在人體上并不能發揮作用，腫瘤導致的死亡率沒有發生變化，相反，腫瘤的發病率呈逐年上升的趨勢，它已成為危害人類健康的第一殺手。[4]而臨床工作者長年致力于臨床一線，但他們并不懂做科學研究。他們雖然在疾病的診療中很容易發現一些急需解決的問題，但受自身科研能力所限，往往會顯得束手無策。因此，基礎研究和臨床應用產生了巨大的隔閡，這種隔閡更被稱為醫學史上的“死亡之谷”。[5]在這種歷史背景下，轉化醫學應運而生。轉化醫學的實質就是理論與實踐緊密的聯系，它強調醫學研究要“來自臨床，服務臨床”，即以患者為中心，要根據臨床的實際需要來決定基礎研究的方向，并將基礎研究的成果迅速有效地運用到臨床疾病的預防治療，接著在依據臨床的反饋來調整研究基礎，這種良好的雙向互動可推動醫學全面、可持續性的發展，進而提高了整個醫療水平。

二、轉化醫學的國內外研究現狀

轉化醫學是歷史發展的必然產物，它一產生就引起人們的高度重視，并被各國醫學研究界所認同和接受。2003年美國NIH提出了有關轉化醫學的研究計劃，到現在已和38個醫學院校聯合建立了轉化醫學中心，并且他們每年拿出225億美元用以推進轉化醫學的發展。在英國，轉化醫學也得到了蓬勃發展。英國政府已出資4.5億英鎊來創建轉化醫學中心。日本、韓國、中國等亞洲國家也紛紛投入到轉化醫學的研究中去。同時一些主要刊登轉化醫學類文章的雜志也陸續出現，如Science TranslationalMedicine,Trans-lational Research和The Journalof TranslationalMedicine極大的促進了轉化醫學的發展。

轉化醫學在我國起步很晚，但發展卻很迅猛。2007年11月，第一屆轉化醫學國際研討會在北京協和醫院召開。與此同時，北京協和醫院和中國醫學科學院基礎研究所共同出資220萬元創立了“基礎與臨床合作研究聯合資助項目”，其核心就是基礎研究要與臨床疾病的診療保持緊密的聯系，臨床發現的問題用基礎理論去研究，并將研究的成果及時的應用于臨床疾病的預防和治療中去，建立基礎研究與臨床之間的雙向轉化。隨后中國的許多醫學院校和科研機構也成立了轉化醫學研究中心，如：上海交通大學與阿斯利康合作，建立新藥研發基地；中國醫科大學靠高薪招聘海外尖端人才，建立了自己的轉化醫學研究所。同時黨中央和國務院也非常重視轉化醫學，《中共中央關于制定國民經濟和社會發展第十二個五年規劃的建議》輔導讀本中指出：“以轉化醫學為核心，大力提升醫學科技水平，強化醫藥衛生重點學科建設”，為轉化醫學在我國的推進提供了強有力的支持。

三、轉化醫學對藥理學教學改革的啟迪

藥理學是基礎醫學與臨床醫學的橋梁，其主要任務是研究藥物與機體相互作用及其規律和作用機制，為疾病的預防和治療提供理論依據。它不僅包含了大量的基礎知識，更包括了多種臨床疾病的治療，研究范圍跨越了分子、細胞、動物體的基礎研究和人體的臨床治療。藥理學的基礎研究要瞄準臨床的實際應用，臨床藥物出現的問題要靠藥理學的基礎研究去闡明。很明顯，藥理學與轉化醫學所提倡的理念是一致的，都是基礎研究要與臨床醫學密切聯系。因此，作為培養未來醫學人才的醫學高校在藥理學的教學必須要增強轉化醫學的意識,為基礎研究和臨床診療構建良好的交流平臺,充分發揮藥理學的優勢。

1.病例式教學，提高教學質量。藥理學屬基礎學科，內容比較抽象。藥理學教師講述一般只是照本宣科，并不注重與臨床實際的聯系，而學生在上藥理課之前并沒有接觸過臨床，對臨床疾病并不了解。因此，學生在聽藥物的藥理作用時，接受起來比較困難，學習效率不高，學習主動性較差。病例式教學可使學生加深對課本內容的理解，聯系臨床疾病的診療，必將激發學生學習的積極性，易于吸引學生的注意力到教師的講解中去。[6]例如，在講授消化性潰瘍的藥物治療時，先引入一個胃潰瘍的臨床病例，讓學生先了解胃潰瘍病人的臨床表現，體征以及胃鏡檢查結果，然后讓學生帶著如何治療胃潰瘍的問題開始講授治療消化性潰瘍的藥物。此時，學生不再是盲目的聽課，而是對胃潰瘍有了深刻的認識后，才開始學習治療消化性潰瘍的藥物的藥理作用以及臨床應用，必將達到事半功倍的效果。通過開展案例式教學，不僅使學生牢固掌握了藥理學知識，而且也培養了他們的轉化醫學思維。

2.開展設計性實驗。傳統的醫學實驗課大都以驗證性實驗為主，學生完全處于一種被動的學習狀態，并不能激發學生學習的熱情，也不能培養學生的創新思維。而設計性實驗是給定實驗目的和實驗條件，由學生自行設計實驗方案并加以實現的實驗。在整個實驗過程中，學生利用自己所學知識自主設計實驗方案，極大地調動了學生的學習熱情，同時也使學生初步了解了科學研究的基本程序和方法。

在藥理實驗課中，我們應用臨床病例加動物疾病模型的方法，教師先講述一典型臨床疾病，使學生對某一疾病有初步的認識，然后再將此疾病的動物模型呈現給學生，學生通過觀察動物模型，加深了對疾病狀態下機體功能、代謝變化的理解。接著學生自主設計實驗去驗證或者排除相關疾病，在這個過程中，學生分組去獨立完成，教師只對設計中不合理部分予以糾正。此種方法不僅提高了學生的動手能力，而且也使學生深刻認識疾病的臨床表現和發病機制，為將來走上臨床打下了堅實的基礎。

3.增設藥理學的臨床見習課。學生在學藥理學時，并沒有接觸過臨床，對臨床疾病的診療并不了解，教師在講解藥物的治療作用時，學生只能是死記硬背，不能很好的理解。因此，開設臨床見習課是非常必要的。在講每章節的藥物時，帶學生到附屬醫院相對應的科室見習一次。比如，在講到作用于呼吸系統的藥物時，就由任課教師帶領學生到附屬醫院呼吸科，并安排學生跟隨呼吸科大夫去查房。在查房的過程中，學生就可以了解病人的主訴、現病史、體征、實驗室檢查結果、診斷以及用藥情況。然后任課教師組織學生就呼吸科藥物的藥理作用、臨床應用、不良反應進行討論。通過臨床見習課，不僅使學生加深了對藥理學知識的理解，而且也實現了基礎與臨床的緊密結合。

4.拓展教學內容。轉化醫學強調的是基礎要與臨床診療緊密聯系，而藥理學教材存在一定的滯后性。為了拉近學生與臨床的距離，在藥理學理論的教學中，我們補充了一些課本上沒有的，但在臨床上比較常用的新藥，并通過與代表藥比較使學生更好地掌握這些新藥，同時也為學生以后進入臨床打下了良好的基礎。

培養有較高科研能力的醫務工作者是轉化醫學發展的重中之重，目前制約轉化醫學發展的一個瓶頸就是人才的匱乏。[7]因此，作為培養未來醫學人才的醫學高等醫院，不僅要讓學生掌握醫學知識，更要注重培養學生的科研能力。為了更好地讓學生與科研早接觸，培養學生創新能力及轉化醫學理念，我們會讓藥理學研究生帶著本科生做實驗，使本科生參與到研究生的課題中去。在這個過程中，本科生了解了科研的各個環節并對所學實驗基本技術進行了練習，同時也極大的提升了他們的科研素養。

5.注重與其他學科的聯系。藥理學是一門基礎學科，在教學過程中，需要加強其與生理、病理等學科的聯系。學生只有了解某種疾病正常狀態下與病理狀態下的機體結構和功能的差異，才能更好地掌握某種藥物的藥理作用以及對該疾病的治療。比如講到治療心力衰竭的藥物時，教師帶著學生回顧一下正常心臟的結構和功能，以及高血壓、肺心病等中末期心臟衰竭時形態學和功能的變化，然后再講利尿藥、強心苷類藥等治療心力衰竭的藥物的藥理學作用以及臨床應用；再比如，講降血糖藥物時，教師應先讓學生了解正常人的血糖值以及糖尿病時的血糖值，同時也會并發心臟、腎臟、腦等的損害，接著再講降血糖藥物的藥理作用機制，此時必將加深學生對藥物的藥理作用以及臨床上對疾病治療的理解。這種方法不僅使學生鞏固了生理學、病理學的知識，同時也激發了他們學習藥理學知識的積極性，能更好地掌握藥理學知識。

6.加強師資隊伍建設。學校教學質量的提高要靠高素質的教師隊伍，師資隊伍的水平高低直接影響人才培養的成效。醫學院校要想培養出既具有較高水平的臨床診療能力，又懂的搞基礎研究的醫學人才，就必須要重視師資隊伍的建設。然而目前教基礎的老師一般都是醫學院校畢業后就直接從教，并沒有接觸過臨床，對臨床疾病的診斷和治療并不了解，在給學生上課時，只是按照書本上的講，并沒有激發學生學習的積極性，同時也不能培養學生的臨床思維和創新能力。提升基礎教師的整體水平可以采取以下措施：要組織教師參加高水平的學術交流引入轉化醫學理念，讓其體會轉化醫學理念的重要性；在基礎醫學教師和臨床醫生之間建立互相交流平臺，加深基礎教師對臨床疾病的認識；引進具有轉化醫學理念的醫學人才，鼓勵海外專家從事基礎教學。

轉化醫學是一門新興學科，對醫學的發展起著重要的引領作用，將是21世紀醫學發展的核心動力，在醫學院校基礎醫學的教學中引入轉化醫學的理念是非常必要的。通過此項目的研究與實施，將使藥理學教學改革更加深入有效地開展，以不斷提升我院教學整體水平，滿足遼西北對高層次、高素質醫學人才培養的需求。◆

［1］Wadman M.Harvard turns tomatchmaking to speed translational research［J］.Nature：Medicine，2008，14（7）：697.

［2］Littman BH,Di Mario L,Plebani M，et al.What's next intransla-tionalmedicine［J］.Clin Sci（Lond），2007，112（4）：217～227.

［3］蔡紅兵，李欣，孫學剛，等.加強推進力度促進轉化醫學發展［J］.南方醫科大學學報，2011，31（5）：741～743.

［4］IEHMANN CU，AITUWAIJRIMM，LIYC，et al.Translational research in medical informatics or from theory to practice［J］.Methods Inf Med，2008，47（1）：1～3.

［5］BUTLER D.Translational research:crossing the valley of death［J］.Nature，2008，453（7197）：840～842.

［6］戴偉娟，辛勤，解素芳，等.PBL在中國藥理學教學中的應用概況［J］.山西醫科大學學報：基礎醫學教育版，2009，11（5）：540～542.

［7］楊惠靜，齊海宇，陰賴宏，等.以轉化醫學理念指導臨床人才培養［J］.醫學研究雜志，2011，40（1）：22～23.

The Teaching Reform of Pharmacology Guided by Translational Medicine

Wang Guoxian&Wei Huifang&Hu Guomei
（Liaoning Medical University，Jinzhou Liaoning，121002）

Translational medicine is a bridge between basic research and clinical treatment.And pharmacology is a transitional discipline from the basis medicine to the clinical medicine.So guided by translational medicine，pharmacology teaching reform should adopt cases teaching mode，develop the design experimental classes and clinical training classes and expand the teaching content.These can greatly aroused the enthusiasm of students and be helpful to develop new pharmaceutical talents.

translationalmedicine，pharmacology，teaching reform

R-052

A

1674-0416（2015）01-0028-03

［責任編輯：文 劍］

2014-07-20

本文系遼寧醫學院教改課題（編號：YA2013069）的研究成果。

王國賢，女，1962年生，遼寧錦州人，教授，藥理學碩士。