分娩室助產士壓力源分析及應對方式

彭海軍，張釗華

（遼寧醫學院 附屬第三醫院，遼寧 錦州 121000）

分娩室助產士壓力源分析及應對方式

彭海軍，張釗華

（遼寧醫學院 附屬第三醫院，遼寧 錦州 121000）

目的：了解助產士工作的主要壓力源，并明確壓力源與工作疲憊感之間的關系。提高助產士抗壓能力，更好的為廣大孕產婦提供優質的服務。方法：通過對現有助產士職業壓力源的分析，找出造成助產士壓力的幾點原因。結果：通過對助產士進行心理健康的疏導，可以大大改變助產士現狀，使其建立主人翁的責任感和自信心。結論：加強對助產士的現狀管理，減輕助產士工作壓力。有利于醫院的長足發展。

壓力；心理健康；心理疏導；加強管理

助產士是產科分娩室重要的護理人員，其主要職責是獨立完成正常產的接生，配合醫生完成難產的接生，負責新生兒的處理，負責執行產房醫囑，助產士工作中承擔著母嬰兩條生命的重責。隨著下一代的健康成了社會中每個家庭的重中之重，為了保證優生優育，產婦及家屬對就醫環境的選擇和從事接生的護理人員的服務態度有了更高的要求，這就給從事接生大任的助產士帶來巨大的精神壓力。長期下去，導致了她們身心疲憊，產生了焦慮、憂郁、抵觸情緒等，[1]嚴重地干擾和影響她們的生理和心理健康。下面將從助產士主要壓力源和如何應對兩方面進行闡述：

一、助產士主要壓力源

1.職業壓力。助產人員的職業壓力主要來源于患者、專業要求、工作環境、工作量以及時間分配方面。孕產婦及家屬期望值高，稍有差池，助產士就會招來孕產婦及家屬的不滿，從而產生醫患矛盾及各種醫療糾紛。要想得到孕產婦及家屬的理解，助產士就要付出多于其他護理人員幾倍的努力。就是這樣，也不一定能得到孕產婦和家屬的理解和接受，患者的誤解和責難使助產士們安全感缺失。就助產職業本身來講，更重要的是一手托兩命的精神壓力，陰道分娩的影響因素復雜，過程千變萬化，很難保證分娩的順利與安全、助產質量以及母嬰安全。助產士實行24小時輪班制，時間無規律性。助產工作程序單調、重復，工作中存在競爭壓力、職業晉升及發展壓力，而工資及其他的福利待遇低。奉獻、愛心、耐心的職責要求助產士既要有精湛的技術，還要有超強的耐心，其辛苦是可想而知的。助產士們工作起來小心翼翼，如履薄冰，而她們的身心得不到調劑，久而久之直接影響到身心健康。

2.心理壓力。盡管每位孕產婦的分娩是一個瓜熟蒂落的自然規律，可并不是每個孕產婦都有幸順利分娩。其中有太多不可預測和不確定因素影響分娩的順利進行。隨著現代產科技術的發展和完善、剖宮產和麻醉技術的成熟和提高、電子胎心監護的普遍使用，使社會民眾和產科醫師為了確保母嬰安全、減少醫療糾紛，從而對這些技術過分的依賴，致使剖宮產率逐年增加，干擾了孕產婦正常的分娩過程。是否只有剖宮產才能保證母嬰平安呢？這些問題不僅是醫學問題，也是一個社會問題，更是困擾助產士的一個不可忽視的現實問題。助產士無實戰經驗的積累以致臨床應急能力下降，這就加重了她們的心理負擔。一旦現實狀況達不到人們的主觀愿望和期待時，就會導致護患關系緊張，加之近年暴力傷醫事件時有發生，更是困擾和威脅助產士的身心健康。

3.職業倦怠。職業倦怠最早是由精神病學家Freudenberger[2]于1974年提出的，是個體處于工作壓力狀態下所出現的一種負性的、個體化的認知與情感反應。國內文獻普遍采用美國心理學家Maslach[3]對職業倦怠的定義：即對工作上長期的情緒人際應激源做出反應而產生的心理綜合征，表現為情感耗竭(E-motional,exhaustion EE)、去人格化(depersonalization,DP)和個人成就感低下(personalaccomplishment,PA)三個方面。分娩室工作技術性強，風險性大，常年倒班，工作繁重，辛苦不說，工資待遇和社會地位低下，辛苦的付出長期得不到回報，這就加重了助產士對前景的擔憂和困惑，長此下來，不但加重助產士的心理負擔，進而影響其身體健康，使助產士容易形成職業倦怠。

4.人際關系的復雜性。人際關系對人的心理健康有很大影響。多方因素造成助產士安全感缺失，究其原因：首先，大多數孕產婦對分娩知識一知半解，加上宮縮的陣痛，使她們變得焦躁、恐懼，不是幾句安慰的話就能讓其安靜。產婦的喊叫使等候在分娩室外的家屬變得煩躁不安，認為助產士缺乏愛心，無視產婦的痛苦，有的甚至辱罵、毆打助產人員[4]。其次，孕婦分娩方式的選擇已經由嚴格的適應癥轉換為自由選擇。懷孕早期和中期主要受孕婦和親戚、朋友因素影響，而住院分娩期主要受醫生的建議和周圍孕產婦選擇的分娩方式影響。逐年上升的剖宮產率使我國眾多的孕產婦放棄了人類發展史中傳統的繁衍后代的途徑，同時也給社會和家庭帶來沉重的經濟負擔。加之管理者的不予支持和醫生的不滿意，都會使其感到不被接納，降低歸屬感，因而出現心理壓力[5]。以上種種稍不留神就成了產婦及家屬投訴的對象，都可造成助產人員的安全感缺失。

5.諸多因素造成助產人員缺少。助產工作技術性強、風險性大、工作繁重、報酬低，工作辛苦又得不到醫院領導的重視。血源傳播性疾病如乙肝、艾滋病等傳染病的發病率逐年上升，而助產工作均與陰道分泌物、羊水、血液密切接觸，增加了職業暴露的危險性[6]，加重了助產士焦慮、恐懼的心理問題。上述問題不能得到及時的解決，助產士沒有職業的安全感和幸福感。再加上各種保障制度的不完善，致使不少助產人員離開護理隊伍。加上各醫療護理院校不再招收助產專業，致使后繼無人，使原已不足的人員編制進一步減少[7]。

6.新法的實施。隨著新的《醫療事故處理條例》的頒布實施，舉證責任倒置的有關規定使醫療護理人員在執行醫療護理操作時，尤其是在一些新技術的開展和實施上更加謹慎、小心，很怕一個不小心就被患者告上法庭。上升到法律要求的高壓力，使助產士們工作起來更加小心翼翼，不敢也不愿嘗試新的技術。技術得不到提高，缺乏職業成就感，無動力的單調、重復的工作加重其身心疲憊。

7.繼續教育培訓缺乏[8]。助產士手托兩條人命，這就要求助產人員不但要有強烈的責任心、扎實的理論知識，還要有過硬的技術本領。加強對助產士的教育培訓是現代醫學發展需要。可是由于部分醫院管理者對助產士重使用、輕培養，忽視助產士的發展提高的要求。加之助產人員緊缺，日常工作繁重，無法脫身，外出學習深造的機會就更少之又少。不進則退，不學習何談提高？助產士急需一個發展提高的平臺。

二、減輕助產士壓力源的應對方式

1.加強專業知識學習，提高自身的整體業務水平。助產士需要熟練掌握“三基”(基本理論、基本知識、基本技能）和精通“三專”(專業知識、專業理論、專業技能）。精通的業務知識是防范差錯的基本要求。精湛的技術也可避免因業務能力不夠造成的工作壓力。注重知識更新，勇于接受新知識、新技術。轉變觀念，順應迅速發展的護理工作需要，利用新的理念更好的服務患者。完善分娩室的設施，加強其管理，為孕產婦提供一個溫馨、舒適、安全的分娩環境。助產士在一個設施齊全、安全的空間內會降低緊張的心理壓力，在心情放松的情景下會大大提高助產質量。

2.加強其情感管理，增強助產士職業素養。助產士因學歷低、知識水平受限或自感社會地位低下而使自尊受損、無個人成就感。醫院管理者要考慮提供人文服務方面的講座、定期外出學習機會，允許助產士做有限的個性發揮并為其提供平臺，并對其創新思想和行為提供獎勵制度。在不違背社會規范的條件下，對個人的基本需要作恰當的滿足，為其增加合理的福利待遇。讓她們有歸屬感、被尊重的自豪感、被理解被需要被重視的主人感，消除其職業倦怠，從而獲得積極的健康的心理。

管理者可以通過多種渠道，如面對面交流或采取問卷調查的形式來了解她們的需要，緩解其心理疲勞。管理者還可以通過建立心理咨詢平臺，定期邀請心理專家加強和她們之間的交流。允許她們正常的適度的情緒表達，宣泄不良情緒，幫助助產士們調節情緒。培養她們對挫折的承受能力，保持穩定的心態，以便更好地調動其工作的積極性。同時，通過規范剖宮產的適應癥和產科行為，加強助產士的安全防范教育，時刻保持高度警惕。人命無小事，在提高自身業務知識、業務能力的同時，還要培養其高度的耐心、細心、責任心。管理者的重視、和諧的同事關系有利于保持其心情愉悅，減少不良情緒所帶來的心理壓力。

3.加強崗位教育，樹立愛崗敬業精神。由于助產人員流失大，致使目前助產士不僅僅人員緊缺且相對出現“老齡化”。這就要求管理者加強產科管理，提高助產士的陰道助產技術，進一步規范診療行為，降低醫療費用，提高產科質量，確保醫療安全。要充分考慮其思想教育，端正態度，樹立奉獻精神，建立正確的價值觀，面對現實，適應職業和環境。加強心理疏導，積極疏導不良情緒。幫助她們解決生活中和工作中的困難，用盡可能的辦法解決其實際困難。用最貼心的溫情留住人，使其在關愛中有主人翁責任感，才能以積極的陽光的心態面對受分娩痛折磨的產婦和焦慮緊張的家屬，從而保證科學良好的發展前景。樹立正確的防護觀念，認真執行操作中的各項規范要求，如規范洗手；在接觸血液污染物品時必須遵守消毒隔離制度；妥善處理醫療廢棄物；重視醫療職業防護行為的訓練[9]；防止院內感染；增強自我防護措施及意識的培養的必要性。同時，要有行政部門的參與，結合醫療體制改革為產科醫生和助產士創造安全的醫療環境，逐步建立完善醫療職業保險制度及相關法律法規，解決醫務人員的后顧之憂。在可能的條件下增加人員編制。

4.加強再提高培訓的管理，建立社會支持體系。助產士的現狀迫切需要得到社會的關注和管理者的理解、關心和重視。通過完善患者出院后的回訪制度，可以更好的了解患者對醫務人員的評價和住院期間滿意度。回饋信息將更真實、可信，從而樹立良好的口碑效應。改善助產士的工作環境，給予產科適宜的政策扶持，提高分娩室助產士的福利待遇。精神撫慰是解決其心理問題的一個不可忽視的重要因素。重視助產士的再培養和提高，這就需要管理者先重視起來，有一個全面、長期的培養計劃。只有管理者重視起來，才能使計劃變得切實可行，從而使產科現狀得以改善，醫院也才能得到長足發展。◆

［1］李小妹，劉彥君.護士工作壓力源及工作疲潰感的調查研究［J］.中華護理雜志，2000，3（11）：645～649.

［2］Fredenberger HJ staff burnout Journal of social Issues，1974，30：159-165.

［3］Maslach C，Schaufeli WB，leiter MP Jop burnout，Annu Rew Psychol，2001，（52）：397～422.

［4］王翠欣.張潔助產士心理健康狀況的調查研究［J］.中國婦幼保健，2005，20（17）：2263～2265.

［5］戴琴，馮正直，謝剛敏.重癥監護病房護士工作壓力源與心理健康水平的相關性研究［J］.中華護理雜志，2002，37（7）：490.

［6］劉華平.國外護士人力配置及護理工作量測量研究的進展［J］.中國護理管理，2003，3（1）：51～55.

［7］魏碧蓉，柳嵐.產科醫療風險因素分析與對策［J］.中國婦產科臨床雜志，2007，8（1）：77～78.

［8］朱紅芳.產房護患糾紛引發因素與防范措施［J］.中華現代臨床護理學雜志，2006，1（9）：152.

［9］杜慶奕，孫瑞東.試論手術室的自身防護和自我保健［J］.齊魯護理雜志，2008，8（7）：491.

Analyzing Midwife's Pressure Source and Measures

Peng Haijun&Zhang Zhaohua
（The Third Affiliated Hospital of Liaoning Medical University，Jinzhou Liaoning，121000）

Objective:Through knowing themain pressure source of themidwife'swork and identifying the relationship between the pressure source and the working frazzle in order to improve the pressure-resistant capacity ofmidwife.M ethod:Analyzing the original pressure to find the reasons.Result:The current status of midwives could be improved by the psychological counseling，which will help them establish their confidence and responsibility.Conclusion:Reinforcing themanagement to the current situation and releasing the pressure of the midwife，which is beneficial for the hospital's development in the future.

pressure,psychological health,psychological counseling,management strengthening

R192

A

1674-0416（2015）01-0057-03

［責任編輯：文 劍］

2014-08-05

彭海軍，女，1971年生，遼寧錦州人，主管護師。