創新機制 科學管理 全面推進基層醫療衛生服務體系建設

錢 兵

·專 論·

創新機制 科學管理 全面推進基層醫療衛生服務體系建設

錢 兵①

常熟市緊緊圍繞基層醫療衛生工作的機構建設、人才隊伍、管理機制等3項重點領域，不斷深化完善基層醫療衛生服務體系建設；建立政府辦社區衛生服務機構運行新機制，提升基層醫療衛生機構的服務能力，筑牢基層醫療衛生服務網底，為群眾提供安全、有效、便捷、價廉的基本醫療和基本公共衛生服務。

創新機制 基層醫療 服務體系

根據當前新醫改方案的要求，以建設結構合理、覆蓋城鄉的醫療服務體系為目標，不斷加強基層醫療衛生機構建設已成為近期5項重點工作之一。近年來，常熟市新醫改堅持以居民健康需求為導向，以建設“機構設置合理、資源配置優化、服務功能健全”的基層醫療衛生服務網絡為目標，建立由公立醫療機構為主體的市、鎮、村三級醫療衛生服務體系，為保障全市城鄉居民健康權益和率先基本實現現代化發揮積極作用。目前全市居民主要健康指標位居江蘇省前列，達到中等發達國家水平。

1 科學規劃 加強投入 完善基層醫療衛生服務體系建設

1.1 科學合理設置社區衛生服務機構 根據江蘇省《關于加強社區衛生服務機構標準化建設的指導意見》及《常熟市衛生事業十二五發展規劃》要求，由政府主導，科學制定區域醫療機構設置規劃，按照“合理布局、便民利民”原則，合理設置基層醫療衛生服務機構，建設15分鐘健康服務圈，以滿足轄區居民的基本醫療和基本公共衛生需求。常熟市共有服務人口151萬，基層醫療機構中有鄉鎮中心衛生院5所、衛生院13所、城市社區衛生服務中心6所、社區衛生服務站222所。

1.2 鞏固和完善政府對衛生投入的長效機制 確立政府在提供公共衛生和基本醫療衛生服務中的主導地位，加大對社區衛生的投入力度，使政府衛生投入占經常性財政支出的比重逐年提高。一是明確市鎮二級政府負責基層醫療機構的基本建設經費、設備購置經費、人員經費和公共衛生服務的業務經費的保障。自2008年—2014年，市政府每年設立市級社區衛生服務機構能力建設費500萬元，作為基本建設的以獎代補資金；市鎮兩級共投入3.03億元對全市基層醫療衛生機構進行新建與改擴建。二是2011年全市實施基藥政策至今，全市落實政府辦基層醫療衛生機構人員經費人均6萬元/年，鄉村醫生經費人均3萬元/年，公共經費每服務人口44元。經常性收支差額由政府按照“核定任務、核定收支、績效考核”的辦法補助。

通過規劃與建設，進一步加強了全市基層醫療衛生基礎設施建設、基本裝備配置，有力推進基層醫療衛生機構標準化建設與示范創建工作。全市社區衛生服務中心建成率達99%，社區衛生服務覆蓋率100%，有力保障了我市基層三級醫療衛生網的穩定和完整。

2 加快人才隊伍建設 提升基層醫療衛生服務能力

2.1 多途徑加快基層衛生人才的培養和引進 一是按照江蘇省推出的“定點招生、定向培養、協議就業”的人才培養政策，持續開展農村衛生工作人員的定向委托培養，在2009年—2012年共委培大學生村醫109名。二是積極推動大學生村醫招引計劃，2013年起常熟市制定《關于鼓勵常熟籍優秀高中畢業生報考臨床醫學類專業的實施意見》文件，對扎根基層工作并簽約的臨床醫學類本科專業在讀本市籍學生推出定向就業資助新政策。

2.2 建立基層醫療機構與市級醫院分工合作機制 為進一步提高基層醫療衛生服務能力，市鎮兩級醫療機構建立了有內在利益聯系的、長期穩定的協作關系。對口協作的醫院有計劃地安排中高級技術人員定期到基層衛生服務機構坐診、帶教、技術指導、舉辦講座；基層醫療衛生機構安排衛生技術人員定期到市級醫院進修、參加學術交流活動等，有效提升基層醫療機構的服務能力。常熟市每年開展市屬醫院管理干部下鄉掛職工作，累計下鄉掛職8批共 69人次；持續開展衛生技術人員下鄉支農工作每年達70多人。

自2009年以來，全市通過實施多項衛生人才培養、招聘政策已取得一定成效。社區衛生服務站定向委培151人，已有60人到崗工作；至今納入編制管理的鄉村醫生為167人。通過一系列政策的實施與落實，對穩定當前基層衛生人才隊伍、健全衛技人員長效培養機制發揮了積極作用，同時也有效增強了基層衛生人員職業道德和業務素質。

3 創新管理和完善運行機制 深化基層醫療衛生改革

3.1 創新和完善社區衛生服務機構運行機制 一是對社區衛生機構明確服務功能，轉變服務模式，使用適宜技術、適宜設備和基本藥物，以規范中醫科建設為突破口，促進中醫藥技術進基層，為居民提供安全、有效、低成本的服務。二是積極建立以全科醫生為核心的家庭醫生責任制和全科醫生管理團隊服務工作，推進家庭醫生簽約服務，為轄區居民提供方便、連續的健康管理服務，提高服務質量和效率。重點人群家庭醫生簽約率達80%，全科醫生團隊覆蓋率達100%。三是探索社區衛生便民服務工作新模式，因地制宜推行“全科醫生工作室”。目前在城區設“全科醫生工作室”6個，為居民提供個性化的服務，主要面對轄區內確有需求的特殊病人、空巢老人等重點人群。

3.2 深化鎮村醫療衛生機構一體化管理 一是在基層醫療衛生機構全面實行崗位設置、人員聘用和績效工資制度等一體化管理，建立了能進能出和激勵有效的人力資源管理制度和以服務質量為核心、以崗位責任與績效為基礎的考核和激勵機制。全市基層醫療衛生機構全部實施績效工資制度，以績效考核為導向，建立崗位責任和工作績效為基礎的獎懲機制，強化基層醫療衛生機構綜合服務職能，提高工作質量和服務水平。

3.3 加強基本藥物制度管理 為保障基本藥物制度穩步推進，落實各項管理措施。一是市、鎮兩級財政承擔基層醫療衛生機構實施基本藥物制度后的人員經費補助，并納入各鎮年度工作考核目標任務。二是提高二級以上醫院使用基藥比例，確保基本藥物優先、合理使用，使市級醫院逐步同基層社區用藥接軌。三是動態調整藥品目錄，不斷優化用藥品種、類別與結構比例。2014年全市二級及以上醫療機構基藥品規數為805種，基層醫療衛生機構基藥品規數為 563種。

通過加強基本藥物制度實施與管理，基層醫療衛生機構逐步形成合理用藥觀念，提高合理用藥水平，廣大群眾逐步樹立正確的用藥理念。2014年全市基層醫療衛生機構門急診486萬人次，同比增長10.3%；門診均次費用67元，同比降低2.8%。

3.4 完善城鄉居民基本醫療保障制度建設 統籌推進大病補充醫療保險，強化與醫療救助制度銜接，加快實現城鄉居民病有所醫目標。全市居民基本(農村合作)醫療保險籌資穩定在人均650元的較高水平，參保人數42.32萬人，參保率99.73%。2014年參保居民獲得居民醫保補償289.38萬人次，同比增加5.03%。轉外住院就醫控制在3.63%以內。市鎮兩級住院政策補償比71.46 %。20種重大疾病保障取得明顯效果，共有1 330例患者獲得重大疾病醫療保障，實際補償比達到76.22%。

隨著經濟社會的不斷發展，常熟市社區衛生工作將面臨著新的形勢和要求，基層醫療衛生服務體系建設仍需要進一步完善；全市將抓住深化醫改試點契機，積極探索符合江蘇特點的醫改路子，努力構建與人民群眾健康需求相適應、與地區經濟社會發展目標相銜接的現代醫療衛生體系。

·本文編校 李 敏·

To Carry Forward the Construction of Grassroots Medical and Health Service System in an All-round Way by Innovating Mechanism of Scientific Administration

Qian Bing.
Changshu City Commission of Health and Family Planning, Changshu City, Jiangsu Province 215500

Changshu City has been constantly improving the construction of community-based medical and health service system by emphasizing the three fields, namely the construction of community-based medical and health services, human resource and administration mechanism. A new mechanism of operation for government-run community healthcare institutions has been established to upgrading the service capability of grassroots medical and health service institutions and build up a basic safety net of grassroots medical and healthcare. As a result, safe, effective, convenient and affordable basic medical and public health services are available to all citizens.

innovation mechanism grassroots medical services service system

2015-05-10)

①常熟市衛生和計劃生育委員會 常熟市 215500