醫(yī)學(xué)人文教育與PBL教學(xué)法有機(jī)融合的思考

馮 琴 肇 毅*

醫(yī)學(xué)人文教育與PBL教學(xué)法的有機(jī)融合，無(wú)論在醫(yī)學(xué)教育的哪個(gè)環(huán)節(jié)都將使學(xué)生大獲裨益，最終達(dá)到提升醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)，提高臨床教育教學(xué)質(zhì)量的目的。

1 何謂人文

人文就是人類(lèi)文化中的先進(jìn)部分和核心部分，即先進(jìn)的價(jià)值觀及其規(guī)范。其集中體現(xiàn)是:重視人，尊重人，關(guān)心人，愛(ài)護(hù)人。簡(jiǎn)而言之，人文，即重視人的一類(lèi)文化。

2 何謂人文關(guān)懷

人文關(guān)懷就是對(duì)人的生存狀況的關(guān)懷，對(duì)人的尊嚴(yán)的捍衛(wèi)，對(duì)符合人性的生活條件的肯定，對(duì)人類(lèi)的解放與自由的追求。一句話，人文關(guān)懷就是關(guān)注人的生存與發(fā)展，是社會(huì)文明進(jìn)步的標(biāo)志，是人類(lèi)自覺(jué)意識(shí)提高的反映。人文關(guān)懷著眼于生命關(guān)懷，著眼于人性，注重人的存在、人的價(jià)值、人的意義尤其是人的心靈、精神和情感。

3 何謂醫(yī)學(xué)人文

醫(yī)學(xué)人文就是強(qiáng)調(diào)醫(yī)療活動(dòng)以病人而不是以疾病為中心，把病人視為一個(gè)整體的人而不是損傷的機(jī)器，在診斷和治療過(guò)程中堅(jiān)持尊重病人、關(guān)懷病人的理念［1］。主張建立醫(yī)患之間的合作關(guān)系，將“醫(yī)乃仁術(shù)”作為醫(yī)學(xué)的基本原則。“有時(shí)去治愈，常常去幫助，總是去安慰。”也提示我們對(duì)病人的關(guān)懷必須貫穿醫(yī)療活動(dòng)的始終。

4 行醫(yī)過(guò)程中人文關(guān)懷的重要性

4．1 是人患病時(shí)必然的情感需求 求生是人的本能，哪怕對(duì)于那些患有難治之癥的病人，是默認(rèn)事實(shí)、消極應(yīng)對(duì)還是有所作為，至少有所安慰，也正折射出醫(yī)務(wù)工作者多一些人性服務(wù)的根本態(tài)度。

4．2 是醫(yī)生這個(gè)職業(yè)特點(diǎn)的必然要求 醫(yī)學(xué)不僅需要技術(shù)，更需要感情投入;不僅需要提供技術(shù)服務(wù)，更需要提供藝術(shù)服務(wù)。醫(yī)務(wù)人員真誠(chéng)地尊重與關(guān)心病人，可大大增強(qiáng)他們生活的信心和戰(zhàn)勝疾病的勇氣，正如古羅馬哲人曾經(jīng)說(shuō)過(guò)的:“醫(yī)生給病人的，首先是心，然后才是藥草。”

4．3 是提高和鞏固療效的有效途徑 “治病先治人”，醫(yī)生不但要關(guān)注人的病，更要關(guān)注生病的人，只有這樣才能使患者積極配合，在雙方的共同努力下，取得事半功倍的診治效果。

4．4 是緩解醫(yī)患矛盾 構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的必然途徑 醫(yī)患矛盾突出的原因除患者對(duì)醫(yī)療這個(gè)行業(yè)不夠了解外，主要在于醫(yī)生對(duì)患者這個(gè)“人”的關(guān)心不夠，缺乏溝通。

5 如何提高醫(yī)學(xué)生的人文素養(yǎng)

5．1 博學(xué)多識(shí) 在社會(huì)發(fā)展信息化、全球化的今天，醫(yī)學(xué)也涉足更加廣泛的知識(shí)領(lǐng)域。加之各學(xué)科的不斷交叉融合，疾病譜不斷變化，病人的維權(quán)意識(shí)日益加強(qiáng)，醫(yī)學(xué)生更要涉獵心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、管理學(xué)等人文社會(huì)科學(xué)知識(shí)。1993年世界醫(yī)學(xué)教育峰會(huì)愛(ài)丁堡公報(bào)曾指出:“21世紀(jì)的醫(yī)生，應(yīng)是優(yōu)秀的衛(wèi)生管理人才，病人的代言人，出色的交際家，有創(chuàng)見(jiàn)的思想家，信息專(zhuān)家，掌握社會(huì)科學(xué)和行為科學(xué)知識(shí)的專(zhuān)業(yè)工程師，以及努力終身學(xué)習(xí)的學(xué)習(xí)者。”因此醫(yī)學(xué)生必須不斷適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢(shì)。

5．2 德術(shù)并舉 每個(gè)進(jìn)入醫(yī)學(xué)院就讀的學(xué)生都曾許下“健康所系，性命相托”的誓言。堅(jiān)守這樣的誓言，長(zhǎng)期面對(duì)為病痛所累的患者，承擔(dān)著患者的健康和幸福，醫(yī)生比其他任何行業(yè)都更需要高尚的道德情操。因此，道德教化將是醫(yī)學(xué)人文教育中的核心部分。除有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)外，醫(yī)學(xué)知識(shí)要廣泛，醫(yī)療技術(shù)要精益求精，臨床經(jīng)驗(yàn)要豐富，方能解決疑難雜癥。作為醫(yī)生，德術(shù)并舉是根本的職業(yè)要求。

5．3 富有愛(ài)心、同情心 富有愛(ài)心與同情心，醫(yī)生才能設(shè)身處地為患者考慮，心里時(shí)刻裝著病人，認(rèn)真負(fù)責(zé)、想方設(shè)法去檢查、確診并為患者選擇最合適最高效的醫(yī)療方案，盡可能地幫助病人擺脫病痛，對(duì)于提高診療效率、促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系有積極意義。

5．4 溝通技巧 除了愛(ài)心、同情心及醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)方面的知識(shí)與能力外，溝通技巧是最重要的。要從與病人的交流與溝通中，尋找線索，掌握有利于診治的信息，才能制定出合適的治療方案。有效的溝通和良好的人際交往能力也有利于提高醫(yī)療效率和質(zhì)量。

5．5 團(tuán)結(jié)協(xié)作 無(wú)論是對(duì)于患者的診斷治療還是醫(yī)學(xué)研究工作，都不是憑借一己之力就可以完成的，而是需要團(tuán)隊(duì)的不斷努力，精誠(chéng)合作，現(xiàn)各醫(yī)院正在進(jìn)行的多學(xué)科診療模式(multiple disciplinary team;MDT)正是團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神的具體體現(xiàn)。

6 PBL教學(xué)中如何融入醫(yī)學(xué)人文

近年來(lái)，醫(yī)學(xué)人文教育越來(lái)越受到重視，各國(guó)醫(yī)學(xué)院已采用了多種模式進(jìn)行醫(yī)學(xué)人文教育，但效果并不盡如人意［2］。

PBL即基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)。與傳統(tǒng)的以教師為中心的教學(xué)模式不同，PBL教學(xué)模式是以學(xué)生為主體的教學(xué)方法，以小組討論的形式，在輔導(dǎo)教師的參與和引導(dǎo)下，圍繞某一復(fù)雜的、多場(chǎng)景的、基于實(shí)際問(wèn)題的專(zhuān)題或病例進(jìn)行問(wèn)題的提出、討論和學(xué)習(xí)的過(guò)程，其核心是以問(wèn)題為中心，以學(xué)生討論為主體，教師是引導(dǎo)者。這一新型的教學(xué)模式可以極大地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，提升學(xué)生綜合思維和創(chuàng)新能力，有著傳統(tǒng)教學(xué)法無(wú)可比擬的優(yōu)越性，符合我國(guó)目前正在進(jìn)行的臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革對(duì)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)模式的要求。

PBL本身是一種具有人文性的教學(xué)方法，是以學(xué)生為本，關(guān)心、愛(ài)護(hù)學(xué)生，為他們的未來(lái)考慮的教學(xué)方法，所以非常適宜也非常容易在該教學(xué)法中融入醫(yī)學(xué)人文內(nèi)容。

國(guó)家教育部設(shè)置的16個(gè)醫(yī)學(xué)人文條目如下，可根據(jù)情況融合在相應(yīng)教學(xué)環(huán)節(jié)中:(1)醫(yī)學(xué)倫理問(wèn)題;(2)醫(yī)學(xué)敏感問(wèn)題(比如死亡、性、艾滋、殘疾、種族、宗教、戰(zhàn)爭(zhēng)等);(3)法律法規(guī)及相關(guān)政策;(4)醫(yī)學(xué)與社會(huì)(醫(yī)學(xué)的社會(huì)角色、地位、作用等);(5)醫(yī)學(xué)與哲學(xué);(6)醫(yī)學(xué)與歷史;(7)醫(yī)學(xué)與文學(xué);(8)醫(yī)學(xué)與藝術(shù);(9)醫(yī)學(xué)與科技;(10)醫(yī)學(xué)與人類(lèi)(學(xué));(11)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)形象(著裝、職業(yè)行為等);(12)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)態(tài)度(對(duì)自身職業(yè)的認(rèn)識(shí)等);(13)溝通能力(醫(yī)患間的、同事間的、醫(yī)生與第三方，如律師間的等)及醫(yī)學(xué)語(yǔ)言;(14)醫(yī)學(xué)教育相關(guān)內(nèi)容;(15)醫(yī)學(xué)信息檢索及管理;(16)醫(yī)學(xué)的未來(lái)難題。

PBL教學(xué)中融入醫(yī)學(xué)人文的優(yōu)點(diǎn):(1)PBL課程關(guān)注實(shí)例，討論過(guò)程有助于深化對(duì)醫(yī)學(xué)人文的理解，優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué);(2)PBL課程中融合專(zhuān)業(yè)和人文的內(nèi)容有助于增強(qiáng)案例的吸引力，提升學(xué)習(xí)興趣，該做法可使內(nèi)容更為豐富、全面、符合當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育和社會(huì)發(fā)展的趨勢(shì);(3)可使學(xué)生切實(shí)體會(huì)到人文在醫(yī)療實(shí)踐中的重要作用，可以激發(fā)學(xué)習(xí)靈感。

1 殷大奎．人文醫(yī)學(xué)精神與醫(yī)師職業(yè)責(zé)任［J］．中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2009，22(2):3 －5．

2 Johanna Shapiro．Medical Humanities and Their Discontents:Definitions，Critiques，and Implications［J］．Acad Med，2009，849(2):192－198．