舒血寧注射液聯合美沙拉嗪治療潰瘍性結腸炎的療效觀察

劉海全，王彥會 (.長春鵬程胃腸醫院，吉林 長春 30000;.長春市疾病預防控制中心，吉林 長春 30000)

潰瘍性結腸炎(Ulcerative Colitis UC) 是一種病因尚不十分清楚的直腸和結腸慢性非特異性炎癥性疾病。目前此病尚不明確，發病機制十分復雜，與諸多因素有關。主要表現為腹瀉，腹痛，黏液膿血便與里急后重，同時伴有骨關節疾病，口腔黏膜損害，肝膽系統病變等諸多并發癥。此病在我國的患病率逐年升高。臨床上常見治療方法以抗炎，免疫抑制劑，調節腸道菌群，生物制劑，中藥對癥治療及支持治療為主，但是效果欠佳。該病纏綿難愈，反復發作，給患者身心帶來較大痛苦［1］。

1 資料與方法

1.1 一般資料:參照對炎癥性腸病診斷治療規范的共識意見(2007 年濟南)制定的標準［2］，選擇經電子結腸鏡及活檢確診為潰瘍性結腸炎的患者符合Truelove and Witts UC 分度中選擇輕、中度潰瘍性結腸炎的診斷標準患者，納入臨床觀察病例，排除急性自限性腸炎，阿米巴腸炎，血吸蟲病及其他感染性腸炎，以及理化物質刺激性腸炎，放射性直腸炎等。

1.2 資料:潰瘍性結腸炎100 例中，男69 例，女31 例。將100例潰瘍性結腸炎患者分成兩組。治療組55 例，男40 例，女15例，年齡17 ～65 歲，平均41 歲，病程3 個月～15 年;其中輕度潰瘍性結腸炎21 例，中度潰瘍性結腸炎34 例。對照組45 例，男29 例，女16 例，年齡13 ～71 歲，平均34 歲，病程4 個月～13年;其中潰瘍性結腸炎輕度14 例，中度21 例。臨床主要表現為慢性腹痛，腹瀉，膿血便伴腸鳴里急后重，內鏡檢查表現為黏膜充血，水腫，糜爛和潰瘍等。所以病例均符合2007 年濟南炎性腸病診斷治療規范的共識意見制定的標準。同時采用常規治療方法，兩組在性別，年齡，病程等方面差異無統計學意義(P≥0.05)。

1.3 治療方法:治療組:治療方法采用舒血寧注射液(石藥銀湖制藥有限公司，國藥準字:Z14021945)20 ml 1 次/d 靜脈滴注，15 d 為一個療程。美沙拉嗪(安徽東盛制藥有限公司，國藥準字H20020211)0.8 g 3 次/d 口服。對照組治療方法美沙拉嗪0.8 g 3 次/d 口服。兩組12 周為一個療程。兩組患者在治療前和治療后的第1、2、8 周行便常規檢查，同時記錄患者腹痛，腹瀉，膿血便癥狀改善情況，12 周后復查結腸鏡。

1.4 療效標準:完全緩解:臨床癥狀消失，結腸鏡檢查結腸黏膜大致正常;有效:臨床癥狀基本消失，結腸鏡檢查結腸黏膜輕度炎癥或假息肉形成;無效:經過治療后臨床癥狀、結腸鏡及病理檢查結果均無改善。

2 結果

治療組完全緩解45 例，有效6 例，無效4 例，總有效率97.2%。對照組完全緩解32 例，有效3 例，無效10 例，總有效率77.7%。兩組療效差異具有統計學意義(P ＜0.05)，具有可比性。舒血寧注射液聯合美沙拉嗪治療潰瘍性結腸炎療效顯著。

3 討論

潰瘍性結腸炎(Ulcerative Colitis UC)是一種病因尚不十分清楚的直腸和結腸慢性非特異性炎癥性疾病。病變主要限于大腸黏膜與黏膜下層。臨床表現為腹瀉，黏液血便，腹痛，病情輕重不等，多呈反復發作的慢性病程。本病可發生任何年齡，多見于20 ～40 歲，亦可見兒童或老年。男女發病率無明顯差別。本病在我國較歐美少見，且病情一般較輕，但近年患病率明顯增加，重癥也常有報道。該病纏綿不愈，反復發作，給患者身心帶來極大的危害。

由于潰瘍性結腸炎患者90%存在便血癥狀，以往多采用止血藥物治療，效果不理想，病情常反復發作。后經證實在潰瘍性結腸炎患者手術標本中，結腸黏膜內有許多微小血栓形成，并注意到局部血運差，血液處于高凝狀態，全血黏度低切值、全血黏度高切值、血漿黏度、全血還原黏度、血細胞比容等較正常人顯著升高，紅細胞聚集指數、血沉、血沉方程K 值及血小板聚集實驗也明顯升高。由于炎性反應刺激，血液中的血小板數量增多，黏附性增強，從而促使血小板聚集成團，導致在黏膜表面血管中形成牢固的血栓［4］。這是臨床上使用抗凝劑治療潰瘍性結腸炎理論依據之一。

舒血寧注射液是銀杏葉提取物經加工制成的滅菌水溶液，有效成份為黃酮類和萜內酯(銀杏內酯、白果內酯)。銀杏內酯為一種天然的血小板活化因子(PAF)拮抗劑，可競爭PAF 受體，抑制PAF 引起的血小板聚集，血管內皮損傷，微血栓形成脂肪代謝紊亂等［5］，黃酮甙成份含有還原性烴基功能基因，可直接發揮抗氧化作用，可清除由于缺血等原因所產生的過多自由基，抑制脂質過氧化反應［6］，兼有超氧反應物歧化酶作用，具有穩定細胞膜的作用［7］。銀杏葉制劑也是鈣拮抗劑，可防止神經元內鈣超載，因而對缺血神經元具有保護作用［8］，舒血寧還可以改善局部微循環。

為了探討舒血寧注射液聯合美沙拉嗪治療潰瘍性結腸炎的療效觀察。將100 例潰瘍性結腸炎患者分為治療組和對照組，治療組55 例用舒血寧注射液1 次/d 靜脈滴注15 d，美沙拉嗪0.8 g 口服3 次/d。對療組美沙拉嗪0.8 g 口服3 次/d，兩組治療均12 周為一個療程，復查結腸鏡。結果顯示 舒血寧注射液聯合美沙拉嗪治療潰瘍性結腸炎的療效顯著。治療組總有效率達85%，對照組總有效率60%，治療組明顯優于對照組差異有統計學意義(P ＜0.05)。從臨床觀察表明舒血寧注射液聯合美沙拉嗪治療潰瘍性結腸炎可抑制PAF 引起的血小板聚集、血管內皮損傷、微血栓形成、脂肪代謝紊亂等，降低血液黏度，以及改善末梢循環具有重要臨床意義，值得臨床醫師在應用舒血寧注射液治療輕、中度潰瘍性結腸炎上進一步探討研究。

［1］ 蕭樹東.消化系統疾病基礎與臨床進展［M］.上海:科學技術文獻出版社，2005:235.

［2］ 中華醫學會消化病學會分會炎性腸病協作組。中國炎癥性腸病診斷治療規范的共識意見［J］.中華內科雜志，2008，47(1):73-74.

［3］ 余喜梅.注射用奧美拉唑于舒血寧注射液存在配伍禁忌［J］.中國誤診學雜志，2008，8(8):7244.

［4］ 黃 璞，劉力強，韓 勇，等.銀杏葉提取物對中樞神經系統藥理作用的研究進展［J］.中醫院藥學雜志，2005，25(6):553.

［5］ 夏文偉，姜亞軍.缺血性腦卒中與血清蛋白(α)及相關血脂水平變化的關系［J］.疑難病雜志，2005，4(1):10.

［6］ 蘇建玲，李星海，田英平，等.銀杏葉提取物對急性百草枯中毒大鼠肺線粒體脂質過氧化的影響［J］.中華急診醫學雜志，2004，13(12):30.

［7］ 張萬帆，謝守霞，楊吉鄉，等.銀杏葉提取物對大鼠腎臟缺血-再灌注損傷熱休克蛋白表達的影響［J］.中華急診醫學雜志，2005，14(3):215.