嚴重創傷患者實施一體化急救模式對救治效果的影響

何冰

菏澤市醫院急診科，山東菏澤 274000

近年來，嚴重創傷成了社會人口主要死因之一，主要由交通傷事故、爆炸和高處墜落所致[1]。嚴重創傷患者的傷勢嚴重、病情不穩定，容易出現失血過多、休克、重要臟器損傷等嚴重危及生命健康的現象[2]。因此，研究嚴重創傷患者的急救方法成了迫切需要。傳統的嚴重創傷急救模式一般為分科救治，需要患者輾轉于不同科室間進行會診和救治，這種急救模式常因耗時、拖延等原因，導致嚴重創傷患者耽誤最佳搶救時間，未能接受及時的救治，最終救治效果不理想[3]。而近年來，該院急診科采取了一體化急救模式，將院前急救、院內急救、損傷控制性手術、術后監護、康復融為系統性、全面性的整體，嚴重創傷患者僅需要在急診科進行救治，不需要輾轉于不同科室間進行會診、治療，有效節省了救治時間[4]。該文通過回顧性分析該院急診科2009年1月—2014年1月入住的100例嚴重創傷患者，分別進行傳統急救救治和一體化急救模式救治，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院急診科2012年1月—2014年1月50例嚴重創傷患者作為實驗組，其中男24例，女26例，年齡31～59歲，平均年齡（42.6±4.3）歲，創傷類型：車禍20例，打擊14例，爆炸5例，墜落7例，擠壓4例，其中開放性損傷12例，多發損傷10例，損傷嚴重程度評分(ISS）分數為（47.2±2.8）分，對患者實施一體化急救模式救治；另選擇該院急診科2009年1月—2011年1月50例嚴重創傷患者作為對照組，其中男25例，女25例，年齡29～60歲，平均年齡（43.1±4.1）歲，創傷類型：車禍21例，打擊13例，爆炸4例，墜落8例，擠壓4例，其中開放性損傷11例，多發損傷9例，ISS分數為（46.8±2.9）分，對患者實施傳統急救救治。所有研究對象在嚴重創傷發生之前無明顯的影響該研究的疾病情況，一般臨床資料經比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 傳統急救模式 對照組患者應用傳統急救模式，其模式包括院前急救和院內急救，院前急救采用全體護理人員輪流值急診班隨車急救，院內急救按照隨機組合，各班次按各自工作職責進行，患者入院后首先進行常規檢查，根據個體情況聯系一個或者多個相關科室進行會診和救治，對于需要手術搶救的患者，按照醫囑進行術前準備。

1.2.2 一體化急救模式 （1）建立高效率的急救護理小組。急救護理小組成員由經過急救培訓的護士組成，每組護士人數4～5名，設立1名組長，由急診經驗豐富的護士擔任，組長負責在急救護理過程協調與各科室的聯系，指導護理小組的急救工作。其中1名護士協助醫生通暢呼吸，做吸痰、吸氧等工作。1名護士建立靜脈通道、輸血、給藥及收集樣本。另外1名護士做其余監護，例如術前準備、固定肢體等工作。小組成員快速、高效進行急救護理，將每個急救護理環節發揮最好功效。

（2）院前急救。以維持患者循環呼吸、控制出血和安全轉運為原則進行院前急救。應該加強與120急救中心的合作，力爭將院前急救和院內急救緊密相扣，保證嚴重創傷患者每個救治環節得到最好的救治。在接到120急救電話后應保證醫護人員4 min內出車進行急救，120急救車應該配備好一流的監護及救護設備，力爭在關鍵搶救時機中做好有關急救護理。到達現場后應立即進行必要的檢查和評估，嚴重創傷急救原則為[5]：①及時檢查并維持生命體征；②先處理威脅生命的窒息、嚴重出血和胸部開放傷，后處理休克和骨折。具體措施包括：首先，保持呼吸道通暢：清除患者呼吸道和口腔內的異物，根據患者病情給予吸氧，應按照簡便有效的原則進行，避免氣管插管等復雜操作；其次，檢測患者生命體征，配合醫生進行病情評估，檢測患者有無多發傷、合并傷和開放性傷口等，給予一定處理；最后，實施邊問診、邊檢查、邊急救和邊快速轉運的原則，有效降低轉運時間，在轉運過程中應保持溝通暢通，通過車載GPS和通訊設備將患者病情及時傳至院內。除此之外，可以在社區及院內進行正確急救知識的宣傳和培訓，提高民眾自救和急救他人的常識，為后續的急救創造有利條件。

（3）院內急救。患者入院后，①進行快速的嚴重創傷評估，根據ABCDE法[6]：氣道（airway，A）：是否堵塞；氣管是否居中。吸(breathe，B)：是否正常呼吸；是否有異常呼吸音。循環(circulate，C)：血壓、脈搏、皮膚顏色、出血來源。神經功能（Disability,D）:是否清醒；對聲音、疼痛是否有反應；瞳孔情況。裸露情況（Exposure,E）:檢查受傷部位，注意保暖。②保持呼吸順暢，給予充足氧氣。觀察嚴重創傷患者呼吸情況，及時清理呼吸道分泌物，給予鼻導管吸氧或者呼吸機輔助吸氧，保證患者氧氣充足。③建立靜脈通道，維持正常循環。嚴重創傷病人往往由于失血過多導致休克，因此應該在保證氧氣充足的基礎上對患者進行輸血，同時抽取適量血液標本進行檢驗。④控制止血，固定肢體。⑤做好術前準備。⑥心理護理，幫助患者消除恐懼、緊張心理，有利于患者配合醫生、護士的救治工作。

（4）院內轉送。及時開通院內急救綠色通道，實現院內轉送的無縫銜接。根據患者的傷情進行轉送，院內必要的檢查與專科會診應同時進行，X線、B超檢查應極可能在床邊進行，如需進行CT等檢查應做好及時轉送，檢查后送至骨外科、神經外科、ICI等相關科室，減少科間轉送時間。在轉送前應根據患者病情填寫轉送風險評估單，告知家屬患者風險。護士及時填寫搶救護理記錄、轉診記錄、綠色通道登記表，并與病房進行口頭和書面交接。

1.3 救治效果觀察

觀察兩組研究對象急救治療前后的呼吸狀況、血壓、出血量、精神狀態等，并根據這幾項指標判斷患者的治療恢復情況。其中，痊愈：嚴重創傷患者的各項指標均完全恢復到正常；好轉：患者的各項指標基本恢復到正常，可進行正常生活；無效：患者各項指標顯示未恢復，不能正常生活，甚至死亡。而有效治療時間是指患者從入院接受治療開始到病情基本恢復所經歷的時間。給予患者家屬滿意度評分表，分為醫療工作服務態度、急救方案滿意度和治療效果滿意度3方面進行評分，分為“十分滿意”3分，“基本滿意”2分，“中立”1分，“不滿意”0分4個等級，3個方面得分累計相加后為家屬滿意度總得分。

1.4 統計方法

采用SPSS15.0進行統計處理，各組計量資料均用（x±s)表示，兩組間比較采用t檢驗，計數資料用率（%）表示，比較應用χ2檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 有效救治時間的比較

實驗組院前急救反應時間為（13.6±12.1）min，急診科救治時間為（16.7±12.1）min，對照組院前急救反應時間為（17.8±15.2）min，急診科救治時間為（23.8±15.5）min，實驗組急救反應時間和院內救治時間明顯比對照組縮短，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組有效救治時間的比較[（x±s），min]

2.2 救治效果的比較

應用一體化急救模式的嚴重創傷患者痊愈和好轉率達到92.0%，而傳統急救方法僅74.0%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者救治效果比較[n(%)]

2.3 家屬滿意度的比較

家屬對于應用一體化急救模式的滿意度總評分為（7.7±0.3）分，而傳統急救滿意度總分為（5.8±0.3）分，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者家屬滿意度比較[（x±s），分]

3 討論

3.1 一體化急救模式在嚴重創傷急救中的應用趨勢

近年來，由于交通傷事故、爆炸和高處墜落事故發生率上升，隨之帶來嚴重創傷率升高。嚴重創傷患者的傷勢嚴重、病情不穩定，容易出現失血過多、休克、重要臟器損傷等嚴重危及生命健康的現象[7]。因此，研究嚴重創傷患者的急救方法顯得十分迫切。對于嚴重創傷患者而言，第一個死亡高峰發生在創傷后數分鐘，尚來不及搶救，主要死因為嚴重的腦損傷、出血過多。第二個死亡高峰為創傷后6～8 h內，主要死因為呼吸衰竭和循環障礙，這段時間內的快速、高效搶救將大大提高嚴重創傷患者的生還率和創傷恢復率[8]。傳統的嚴重創傷急救模式一般為分科救治，需要患者輾轉于不同科室間進行會診和救治，這種急救模式常因救治環節不能高效銜接從而耽誤患者最佳搶救時間，未能接受及時的救治，最終救治效果不理想[9]。而一體化急救模式，將院前急救、院內急救、損傷控制性手術、術后監護、康復融為系統性、全面性的整體，嚴重創傷患者僅需要在急診科進行救治，護士有預見性地事先協調與其它科室的會診、救治工作，有效節省輾轉于不同科室間的時間，大大提升了嚴重創傷患者的救治效果[10]。

3.2 一體化急救在嚴重創傷急救中的應用效果分析

該研究中，實施一體化急救模式的嚴重創傷患者急救反應時間和院內救治時間明顯比傳統急救的縮短，這對提高嚴重創傷救治效果具有重要的意義。這主要與實驗組的護理人員急救意識、崗位職責、護理技能更加專業化，院前急救、院內急救和院內轉運工作有條不紊，醫護人員相互協作，實現了無縫銜接有關。而實驗組患者救治效果也顯著優于傳統方法，因此認為一體化急救可保障嚴重創傷患者救治的快速、高效進行，是臨床上值得應用的急救模式。

除了給嚴重創傷患者帶來好處之外，運行一體化急救模式有利于急診科急救工作有條不紊進行，通過科學分工，護士各司其職，使每個急救環節環環相扣，與其它科室高效協調配合，保證了急救工作的順利進行[12]，提高了護理滿意度，在一定程度上減少了醫患糾紛的風險。同時，急救護理小組的護士成員通過專業的培訓以及新模式的鍛煉后，能系統、全面、高效地掌握各項急救儀器、技術及相關的專業知識，有利于培養復合型的護理人才，形成一支高效率高素質的急救護理團隊。

3.3 研究展望

該研究結果顯示一體化急救模式可以有效的提高嚴重創傷患者的救治效果，但由于兩組病例并非平行開展，病例間存在一定時間差，研究結果仍有局限，今后應針對一體化急救模式的各個環節進行系統研究。另外，在當學技術和現代通訊技術不斷發展的今天，建立一套先進的、完善的急救醫療網絡系統具有重要意義，如何將一體化急救模式進行有效延伸成仍有待于進一步研究。

綜上所述，一體化急救模式高效保障了嚴重創傷患者的救治工作，具有十分重要的臨床急救價值。

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