健康教育對肺結核大咯血病人生活質量的影響

翟廣

吉林省結核病醫院內二療區，吉林長春 130500

肺結核是由結核菌在侵入到肺臟之后，引起的一種慢性消耗性疾病，具有強烈的傳染性，一定程度上嚴重危害了人類的健康。咯血量一次在200 mL以上，或者24 h內咯血超過600 mL者確定為大咯血[1]，肺結核大咯血者非常危險，若患者咯血搶救不及時，可能在數分鐘內產生窒息的危險，進而危及至生命。肺結核大咯血病人大多采取被動的患側臥位，產生軀體不適。當大咯血發生時，病人心悸、頭暈、胸悶、乏力感到絕望、無助、產生瀕死感[2]，不良的負面情緒直接影響病人生理及心理健康。肺結核大咯血病人擔心被傳染上其他疾病，擔心出院后會傳染給其他人，影響社會交往，不安心住院治療。因為采取各種有效的隔離措施，生活環境發生了改變，而且患者大部分來自農村，經濟相對困難，擔心治療費用及出院后的居住環境，嚴重影響了肺結核大咯血病人的生活質量。因此，臨床上采取積極的應對措施保證患者的安全。加強健康教育，進行結核病相關知識的大力宣傳,對患者進行及時化療，這些都會對肺結核大咯血病人的生活質量產生重大影響。該研究對肺結核大咯血病人進行系統個性化的健康教育，旨在提高肺結核大咯血病人的生活質量，進而提高其好轉率和治愈率，降低死亡率。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院收治的住院肺結核大咯血病人120例為研究對象。納入標準：除肺結核外無其它肺外結核；均為初治或復治的肺結核大咯血患者，無精神病及癲癇病史并理解能力正常的患者。其中男64例，女56例，年齡26～78歲，平均（40.3±11.2）歲，已婚116例，未婚4例。文化程度分布：大專以上20例，中專15例，高中22例，初中33例，小學30例。

1.2 方法

1.2.1 調查方法采用自制的一般資料調查表和生活質量綜合評估表[3]對患者進行生活質量評定。對接受健康教育后與接受健康教育前患者生理健康、心理健康、社會功能、物質生活維度的得分情況進行比較。各量表均不記名，并通過專家評定。

1.2.2 健康教育方法制定護理計劃，為患者在住院期間采用個體人性化護理措施，而對待特定的患者群體，要劃分出時間和日程計劃兩條軸線，第一是時間為橫軸，第二是以入院指導、診斷，住院中檢查、治療、護理、飲食指導、活動、教育、出院計劃等一系列護理手段為縱軸，制定一個日程計劃表，為醫護人員預見性主動工作提供依據，也讓患者了解其護理的過程及目標，積極融入到疾病的護理中。

1.2.3 健康教育主要內容 ①肺結核大咯血病人健康教育的告知程序：詳見圖1。

圖1 肺結核大咯血病人健康教育的告知程序流程圖

②咯血時的觀察及健康引導。咯血時先兆癥狀講究的是“預”，大咯血經常發生十分突然，而患者又伴有很多情緒，如恐懼、不安，瀕死感，具體外部特征會反映為：面色蒼白，心率陡快，不敢深呼吸及咳嗽，有下咽及屏氣現象。而醫護人員在此時就要預料到咯血的可能性，一定要保持沉著和鎮靜，不要慌亂，給患者充分的安全感，與患者溝通使其保持鎮靜，護理病人去枕，偏頭向一側，取患側臥位，放松其心身，使患者積極配合治療。

③咯血窒息的健康教育。咯血發生時，應向患者解釋說明屏氣無助于止血，反而會對機體會有影響，盡量使患者將血咳出，不咽下及屏氣，防止窒息，積極做好吸痰、氣管切開、氣管插管等搶救工作，同時遵醫囑給止血藥。

④復蘇后的健康教育。咯血復蘇后，首先要叮囑患者臥床休息，保持安靜，穩定情緒，好好休息，盡快恢復體力[4]，密切觀察窒息先兆，防止患者再度窒息的發生。

1.3 統計方法

所有數據均由SPSS13.0軟件處理，計量資料用(x±s)表示，差異性比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

肺結核大咯血患者接受健康教育后生理健康、心理健康、社會功能、物質生活維度的得分均優于接受健康教育前，差異有統計學意義（P＜0.05）；見表1。

表1 肺結核大咯血患者接受健康教育前、后生活質量比較（x±s）

3 討論

健康觀念的不斷升級和醫學模式立新轉變，健康的需求也在發生改變，過去主要是疾病的防治發展，而現在則是增進營養及促進健康、保持良好的心理狀態、提高生活質量等[5]。該文通過問卷調查發現肺結核大咯血患者在接受健康教育后生活質量明顯優于接受健康教育前，患者生理健康（運動與感覺、軀體不適感、睡眠與精力、食與性功能）；心理健康（認知功能、精神緊張度、正負性情感、自尊）；社會功能（工作、婚姻家庭、娛樂學習、社交與支持）；物質生活（生活環境、住房、經濟、社區服務）維度的得分優于健康教育前。還有研究顯示強化健康教育能提高肺結核患者治療依從性，減輕了病人的心理壓力，增強病人的心理適應能力，改善病人的社會關系，控制了傳染源[6]。總之，通過對肺結核大咯血病人健康教育的實施，能大大提高患者相關知識方面的認知能力，主動配合醫護人員，積極進行治療和護理，對治療效果的提升有很大幫助。強化了護患的相互溝通，讓患者和醫護人員拉近距離，共同參與、相互配合提高患者的依從性，治愈率顯著提升，對周圍人群的感染也不斷減少，避免了耐多藥肺結核的發生，盡可能地切斷傳播途徑。

[1]王麗娟.實用結核病護理學[M].第1版.北京:科技出版社,2009:84.

[2]曹秀君，張新黨，韓元利，等.形體語言在肺結核大咯血病人搶救和護理過程中的應用[J].中國保健營養，2013，4（上）:1757-1758.

[3]曹江紅，鄒德鳳.社區肺結核病人生活質量的調查[J].江西醫藥,2011,46（7）:684-685.

[4]王鄭瑩.348例肺結核大咯血的先兆觀察及護理[J].全科護理，2012，10（4）:1105-1106.

[5]周倩.多學科團隊管理對肺結核合并糖尿病病人生活質量的影響[J].護理研究，2013，27（11）:3815-3816.

[6]楊筱蓉.強化健康教育對流動人口肺結核病人生活質量的影響[J].Chinese Nursing Research，2012,26（7）:1950-1951.