糖尿病視網膜病變相關因素分析

謝睿

洛陽北方企業集團有限公司職工醫院眼科，河南洛陽 471031

糖尿病視網膜病變為糖尿病患者的主要眼部并發癥，系統醫學研究顯示，近年來由于糖尿病患者發病年齡的年輕化和糖尿病腎病等多種并發癥的有效控制，糖尿病視網膜病變已經成為影響糖尿病患者日常生活質量的主要并發癥[1]，對其有效防治已成為該領域研究的熱點。該次研究選擇該院2013年1月—2014年12月間收治的糖尿病患者211例，記錄眼底情況、病史及實驗室檢查資料，分析糖尿病視網膜病變的主要危險因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月—2014年12月間該院收治的糖尿病患者211例。按照2003年國際分期標準分為無明顯病變組（NDR）112例，其中男性60例，女性52例；年齡39~83歲，平均年齡（61.72±9.58）歲；病程2個月—24年，平均病程（6.81±4.26）年。輕、中、重度非增生性糖尿病視網膜病變組（NPDR）83例，其中男性39例，女性44例；年齡37~81歲，平均年齡（60.21±7.11）歲；病程2個月—22年，平均病程（6.21±4.05）年。增生性糖尿病視網膜病變組（PDR）16例，其中男性9例，女性7例；年齡38~84歲，平均年齡（60.92±6.82）歲；病程3個月—25年，平均病程（6.51±3.86）年。根據美國眼科學會糖尿病視網膜病變治療指南中增生期分期辦法，一眼診斷為PDR的患者即納入PDR組。三組患者性別構成、年齡、病程之間差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

記錄入選患者性別、年齡、病程，血壓取入院后前3次測量的平均值；抽取患者清晨空腹肘靜脈血檢測血糖、血脂、糖化血紅蛋白水平；留取患者24 h尿進行尿蛋白定量、腎功能檢測；檢測患者視力，進行裂隙燈和眼壓檢查，散瞳之后采用KOWA眼底照相機，上海艾測電子科技有限公司。行9個方位的眼底照相檢查；取眼底檢查發現視網膜病變呈中度以上非增生期的患者進一步行熒光素眼底血管造影檢查。

1.3 統計方法

收集數據錄入Excel表后導入SPSS 15.0軟件進行統計學分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，進行t檢驗；計數資料采用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同病程NDR、NPDR、PDR患者分部情況比較

NPDR、PDR發生率均隨病程增加而明顯提升，NPDR組、PDR組病程>10年的患者比率均明顯高于病程5~10年、<5年的患者比率，差異有統計學意義（χ2=36.742、35.921，P 值均=0.000）。見表1。

表1 不同病程NDR、NPDR、PDR患者分部情況

2.2 糖尿病視網膜病變不同分期患者計量資料比較

NDR、NPDR、PDR患者的病程、糖尿病起病年齡、空腹血糖之間差異有統計學意義（P<0.01）；其中NPDR組患者空腹血糖水平明顯高于NDR組患者，NDR組與PDR組、NPDR組與PDR組患者空腹血糖水平之間無明顯差異。血糖在年齡、糖化血紅蛋白、收縮壓、舒張壓之間差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2.3 糖尿病視網膜病變不同分期患者計數資料比較

NDR、NPDR、PDR患者腎功能損傷情況之間差異有統計學意義（P<0.01）。性別構成比、高脂血脂發生率之間差異無統計學意義（P>0.05）。見表3。

表3 糖尿病視網膜病變不同分期患者計數資料

表2 糖尿病視網膜病變不同分期患者計量資料（±s）

表2 糖尿病視網膜病變不同分期患者計量資料（±s）

指標病程(年)糖尿病起病年齡(歲)空腹血糖(mmol/L)糖化血紅蛋白(%)收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)NDR（n=112）NPDR（n=83）PDR（n=16）6.39±4.03 58.01±9.73 9.83±4.41 52.64±9.10 13.41±7.10 50.87±9.75 9.08±9.14 7.83±2.17 136.91±16.75 80.15±9.57 9.80±5.26 8.20±2.04 139.66±21.24 80.24±10.06 9.61±4.05 8.33±2.83 136.91±16.77 80.67±9.59 F值 P值23.918 11.387 0.000 0.000?4.849 0.922 0.869 0.085 0.009 0.418 0.446 0.913

3 討論

糖尿病視網膜病變為糖尿病微血管主要并發癥之一，系統醫學研究顯示，糖尿病患者中視網膜病變的發生率約為40%[2-3]。該次研究中糖尿病視網膜病變的發生率為46.92%，略高于以往系統醫學研究報道的比例，其原因可能與該次入選對象主要為住院患者，多數由于血糖控制不佳或存在嚴重并發癥才入院治療有關。

糖尿病視網膜病變的發生、發展同多種因素密切相關，該次研究顯示，糖尿病病程長短是其中的一個主要影響因素。系統醫學研究顯示，糖尿病病程每增加一年，約10%的患者發展成為視網膜病變，糖尿病病程長于10年的患者患視網膜病變的風險較病程5年以下患者上升約4倍[4-5]。空腹血糖升高時糖尿病視網膜病變的另一個危險因素，糖尿病引發視網膜病變的發生機制十分復雜，目前認可度較高的發病機制主要為：高血糖相關葡萄糖毒性產物生成和毒性產物對細胞信號通路的影響。長時間高血壓會使多元醇代謝活性增加，提升氧化應激水平，損傷毛細血管內皮細胞，進而形成微血栓，導致微循環障礙，視網膜氧供應量降低，激發視網膜中缺氧調節的相關生長因素表達水平增加，這些因子相互作用破壞視網膜屏障及促進視網膜新血管生成[6]。該次研究中NPDR組患者空腹血糖明顯高于PDR組和NDR組，但在NDR組與PDR組、NPDR組與PDR組之間差異不明顯。說明高血糖不是糖尿病視網膜病變的唯一影響因素，長病程的高血糖才會引發視網膜病變，進一步反應出長期較好控制血糖的重要性。這與糖尿病視網膜病變的相關系統醫學研究結論基本一致[7-9]。

糖尿病視網膜病變和腎病均為糖尿病患者主要的慢性微血管并發癥，患者尿蛋白的出現不但提示糖尿病腎病的存在，還說明體內出現了大范圍的微血管病變[10-11]。該次研究中NDR、NPDR、PDR患者腎功能損傷情況之間有明顯差異，說明糖尿病的病變程度和患者腎臟損傷之間有明顯關聯，但糖尿病和腎功能損傷之前能否相互預測仍需要進一步深入研究。

綜上所述，糖尿病視網膜病變的發生發展與病程、血糖、腎功能之間密切相關，長期控制患者血糖、定期進行腎功能和眼科檢查對糖尿病視網膜病變的防治具有重要意義。

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