高血壓糖尿病患者發(fā)生腦出血的護(hù)理干預(yù)

董世艷

山東省莒縣人民醫(yī)院內(nèi)科，山東日照 276500

臨床中，高血壓腦出血是較為常見(jiàn)的疾病。最近幾年以來(lái)，隨著我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)發(fā)展，高血壓腦出血發(fā)病率逐年上升，由于大部分患者與患者家屬缺乏對(duì)疾病有關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)，容易出現(xiàn)恐懼、緊張等不良情緒，如果患者伴有糖尿病，一旦發(fā)生腦出血，會(huì)嚴(yán)重影響患者臨床預(yù)后，對(duì)患者生命健康造成嚴(yán)重威脅。臨床治療方法主要為手術(shù)治療，患者術(shù)后恢復(fù)的關(guān)鍵是采取有效護(hù)理干預(yù)[1-4]。該研究選取從2014年7月—2015年7月收治的90例高血壓糖尿病出現(xiàn)腦出血患者，主要分析高血壓糖尿病患者出現(xiàn)腦出血護(hù)理干預(yù)，護(hù)理效果明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取收治的90例高血壓糖尿病出現(xiàn)腦出血患者，隨機(jī)分為對(duì)照組（45）與護(hù)理組（45）。對(duì)照組中，15例女，30 例男，年齡為 56~80 歲，平均為（67.34±9.43）歲；高血壓病程為 10~40年，平均為（20.34±4.52）年；糖尿病病程為11~41年，平均為（21.25±3.87）年。對(duì)照組中，16例女，29例男，年齡為 59~82歲，平均為（68.76±9.83）歲；高血壓病程為 11~40 年，平均為（21.64±4.45）年；糖尿病病程為 11~40年，平均為（22.32±4.78）年。 對(duì)比兩組患者年齡、性別、高血壓病程、糖尿病病程等一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但有一定可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，包含健康教育、氣道管理以及基礎(chǔ)護(hù)理等措施。護(hù)理組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采取護(hù)理干預(yù)：①生命體征觀察。嚴(yán)密觀察患者病情狀況，對(duì)于腦出血患者，改變神志、瞳孔變化是護(hù)理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，如果患者發(fā)生心率降低、血壓上升、昏迷加重等顱內(nèi)高壓癥狀，并且伴有噴射性嘔吐、呼吸深且慢、突發(fā)躁動(dòng)等癥狀，需要注意患者有形成腦疝可能性；出現(xiàn)先縮小后散大或者是瞳孔忽大忽小等瞳孔變化，且伴有間接或者是直接的對(duì)光反射消失、遲鈍等變化，這說(shuō)明患者出現(xiàn)病情變化，這時(shí)需要及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告，并采取對(duì)癥處理，做好頭顱CT復(fù)查準(zhǔn)備工作，按照患者病情進(jìn)展?fàn)顩r，遵醫(yī)囑采取氣管插管，及時(shí)搶救，保證患者生命安全。②監(jiān)測(cè)血糖。對(duì)于合并糖尿病者，由于腦出血，再加上麻醉或者是手術(shù)刺激，會(huì)增強(qiáng)患者機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，使得血糖發(fā)生快速上升，且患者在發(fā)病以后，患者機(jī)體沒(méi)有長(zhǎng)時(shí)間攝取能量以及禁飲禁食，使得糖尿病患者內(nèi)環(huán)境發(fā)生嚴(yán)重紊亂，這時(shí)患者對(duì)胰島素需求增加，且患者機(jī)體發(fā)生胰島素抵抗情況，在臨床護(hù)理工作中，及時(shí)對(duì)患者血糖水平進(jìn)行檢測(cè)有著重要作用。此外，需維持酸堿或者是水電解質(zhì)等內(nèi)環(huán)境平衡，血糖＞10 mmol/L，可靜脈注射胰島素，降低患者血糖水平；對(duì)于住院患者餐后2 h血糖、空腹血糖均＜7 mmol/L，有利于患者傷口愈合。③呼吸道護(hù)理。要想保證患者生命安全，需確保呼吸道通暢。如果患者處于清醒狀態(tài)，可常規(guī)給予霧化吸入治療，定時(shí)幫助患者拍背或者是翻身，護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)患者咳痰、咳嗽。對(duì)于昏迷或者是無(wú)力咳痰患者，可以采取氣管切開術(shù)，并采取負(fù)壓吸痰處理措施，進(jìn)而將呼吸道分泌物徹底清除，避免發(fā)生肺部感染，如果患者昏迷，分泌物多且分泌物粘稠，注入少量的生理鹽水，行負(fù)壓吸引處理。④并發(fā)癥護(hù)理。患者住院過(guò)程中，病情無(wú)異常，術(shù)后觀察患者情況，注意血壓升高導(dǎo)致腦疝形成，血壓過(guò)低容易增加傷口出血可能性。既往血壓過(guò)高患者，通常情況下，收縮壓保持大約為160 mmHg，收縮壓不能過(guò)低，否則會(huì)使腦灌注壓降低，同時(shí)應(yīng)該注意血壓升高所導(dǎo)致的再出血，血壓過(guò)高，給予小劑量降壓藥物靜脈滴注，控制患者血壓，如果患者血壓過(guò)低，需要及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告，采取處理措施。臨床醫(yī)生通常使用2條靜脈通路，包含調(diào)節(jié)血壓、調(diào)節(jié)血容量2條靜脈通路。在發(fā)生腦出血以后，由于體溫調(diào)整中樞、下丘腦部位具有一定損傷，使得患者易發(fā)生體溫變化，預(yù)防患者中樞性高熱病情進(jìn)展，使得腦組織損傷得以減輕，避免對(duì)患者生命安全造成威脅。采取物理降溫，使用冰袋或者是冰毯進(jìn)行持續(xù)降溫，控制溫度在33~37℃范圍內(nèi)，根據(jù)程序使用冰毯，避免體溫出現(xiàn)驟降、驟升情況，對(duì)患者皮膚采取必要保護(hù)，防止凍傷患者皮膚，或者是傳感器發(fā)生脫落。盡量使患者身體保持低溫，減少患者組織代謝，如果有需要可以與冬眠療法配合。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者空腹血糖 （FPG）、餐后2 h血糖（P2hPG）的控制情況，并對(duì)比兩組患者低血糖、高血糖、低血壓、高血壓等并發(fā)癥發(fā)生率情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析應(yīng)用 SPSS 16.0軟件，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)，采用百分比（%）表示，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，采用（±s）表示，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖控制水平對(duì)比

護(hù)理組P2hPG、FPG水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者血糖控制水平對(duì)比,見(jiàn)表1。

表1 兩組患者血糖控制水平對(duì)比[（±s）,mmo l/L]

表1 兩組患者血糖控制水平對(duì)比[（±s）,mmo l/L]

分組 P2hPG FPG護(hù)理組（n=45）對(duì)照組（n=45）tP 8.35±1.67 10.88±2.65 3.612＜0.05 6.25±1.28 8.87±2.34 4.393＜0.05

2.2 兩組患者低血糖、高血糖、低血壓、高血壓情況對(duì)比

護(hù)理組低血糖、高血糖、低血壓、高血壓發(fā)生率分別為2.22%、6.67%、4.44%、2.22%；對(duì)照組低血糖、高血糖、低血壓、高血壓發(fā)生率分別為15.56%、26.67%、22.22%、17.78%，護(hù)理組低血糖、高血糖、低血壓、高血壓發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者低血糖、高血糖、低血壓、高血壓情況對(duì)比見(jiàn)表2。

表2 兩組患者低血糖、高血糖、低血壓、高血壓情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

臨床中，高血壓腦出血患者病情較為兇險(xiǎn)，具有較高的病死率，易發(fā)生應(yīng)激性高血糖，這些癥狀均會(huì)導(dǎo)致患者病情惡化[5-6]。對(duì)于急性腦血管患者，高血糖會(huì)加重患者腦損傷，在發(fā)生腦缺氧癥狀時(shí)，會(huì)增加糖元無(wú)氧酵解，乳酸形成增加，引起腦損害加重的主要因素為乳酸中毒。除此之外，糖尿病患者如果長(zhǎng)期處于高凝狀態(tài)，會(huì)降低腦血流量，使得細(xì)胞中鈣超載，釋放大量興奮性氨基酸或者是自由基，使得腦組織損傷加重。所以，臨床治療關(guān)鍵是對(duì)血糖進(jìn)行有效控制。

該研究中，護(hù)理組重視對(duì)患者血糖監(jiān)測(cè)，這樣能預(yù)防血糖發(fā)生異常波動(dòng)，使得血糖維持穩(wěn)定，降低高血糖發(fā)生率，有效控制患者血糖水平，這對(duì)于降低糖尿病有關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率有著重要作用。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，引起動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素為高血糖，因此有效控制血糖能使腦動(dòng)脈彈性得以提升，降低腦出血繼發(fā)腦梗塞發(fā)生[7-8]。對(duì)患者血壓進(jìn)行監(jiān)測(cè)，可在控制血壓同時(shí)預(yù)防應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生，使得患者血糖水平保持穩(wěn)定。該研究結(jié)果顯示，護(hù)理組P2hPG、FPG水平明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），這說(shuō)明有效護(hù)理能減少發(fā)生低血糖或者是高血糖。在監(jiān)測(cè)生命體征方面，對(duì)患者瞳孔變化以及神志改變進(jìn)行重點(diǎn)觀察，通常收縮壓保持在160 mmHg，不能過(guò)低，不然容易降低患者腦灌注壓，同時(shí)能預(yù)防血壓升高導(dǎo)致再出血，早期監(jiān)測(cè)瞳孔、神志變化，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者顱內(nèi)高壓的變化，一旦出現(xiàn)異常要向醫(yī)生報(bào)告，采取相應(yīng)處理措施，病情嚴(yán)重時(shí)需再次采取手術(shù)。對(duì)患者采取呼吸道護(hù)理，分開處理清醒患者與昏迷患者，確保患者呼吸道保持通暢，對(duì)昏迷患者，注入少量生理鹽水，采取負(fù)壓吸引；對(duì)于清醒患者，給予霧化吸入，鼓勵(lì)患者咳痰、咳嗽，避免發(fā)生肺部感染。護(hù)理干預(yù)后，護(hù)理組低血糖、高血糖、低血壓、高血壓發(fā)生率分別為2.22%、6.67%、4.44%、2.22%；對(duì)照組分別為15.56%、26.67%、22.22%、17.78%，護(hù)理組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。 這說(shuō)明對(duì)高血壓糖尿病出血腦出血患者采取有效護(hù)理干預(yù)，能維持患者血壓、血糖穩(wěn)定，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者預(yù)后，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

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