中西醫結合治療糖尿病合并腎結石的臨床研究

段浩然，楊仲興，蘇小凱，劉旭

鄭州市第二人民醫院泌尿外科，河南鄭州 450006

腎結石是醫院泌尿外科臨床最為常見的一種泌尿系統疾病，患病率較高[1]。西醫治療最常用的方法為經皮腎鏡碎石術（PCNL），該技術具有微創、恢復速度快、結石取石率較高、臨床并發癥較少等諸多優點，是臨床治療腎結石的一種有效手段。但是，PCNL術治療后，仍然會發生一些并發癥，最常見的為出血癥狀，尤其是糖尿病患者，因為其微血管出現病變，特別容易發生出血不止現象。因此，積極控制血糖、預防出血是臨床治療的關鍵[2]。現擇取該院2014年7月—2015年7月期間進行診治的82例糖尿病合并腎結石患者，進一步探析中西醫結合療法的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取該院進行診治的82例糖尿病合并腎結石患者，運用隨機抽簽法平均分為研究組（41例）與對照組（41例）。研究組：女性患者19例，男性患者22例。年齡均在 35~74歲之間，平均年齡（53.72±6.18）歲。 其中，腎盞憩室內結石者4例，腎盂結石者5例，腎結石合并輸尿管上段結石者4例，鹿角結石者20例，多發腎結石者8例。對照組：女性患者18例，男性患者23例。年齡均在 32~78歲之間，平均年齡（54.59±6.97）歲。 其中，腎盞憩室內結石者4例，腎盂結石者6例，腎結石合并輸尿管上段結石者5例，鹿角結石者21例，多發腎結石者5例。應用統計學軟件對研究組與對照組患者的一般資料進行處理，差異無統計學意義（P>0.05），臨床可比性十分明顯。

1.2 方法

對照組：41例患者采取經皮腎鏡碎石術進行西醫治療。選擇硬膜外間隙阻滯麻醉處理，手術位為截石位，實施患者患側輸尿管逆行插管。然后，更換平俯臥位，手術過程中應用 B超進行定位，在患者第11、12肋間上盞、中盞部位完成穿刺，以便輸尿管鏡可以順利到達腎盂輸尿管的連接處[3]。應用18號腎穿刺針進行穿刺，待穿刺成功后，探進斑馬導絲。從F 7筋膜擴張開始，逐漸擴張至 F 10或者 F 12，將 Peel-away塑料薄鞘推入，成功建立經皮腎取石通道。應用F7輸尿管硬鏡通過通道探入腎集合系統，并觀察找到結石位置，利用鈥激光將結石擊碎，再對經皮腎通道的 Peel-away塑料薄鞘進行高壓灌注沖洗。同時，應用鉗夾把碎石取出。手術完成后，常規置留雙 J管，時間為3~4周；或是置留 PVC腎造瘺管，時間為3~5 d。手術治療后1~2 d，通過腹平片進行復查，注意觀察是否有結石殘留。

研究組：41例患者采取經皮腎鏡碎石術結合知柏地黃湯進行中西醫結合治療。西醫治療的方法與對照組相同。選用消堅排石湯，處方[4]：金錢草40 g、大黃8 g、三棱 10 g、桃仁 15 g、赤芍 10 g、車前子 15 g、莪術 10 g、滑石 20 g、雞內金 10 g、萹蓄 20 g、丹皮 20 g、丹參 20 g、瞿麥20 g。取水煎服，每天服用1劑，早晚各服用一次，每次劑量為300~500mL，連續治療10 d。

1.3 療效評判

治愈：病理癥狀完全消失，結石徹底排出，通過CT或B超復查顯示腎積水消失，未發現結石征象。顯效：病理癥狀完全消失，大部分結石排出，通過CT或B超復查顯示腎積水有所減輕，結石變小。有效：病理癥狀得以改善，部分結石排出，通過CT或B超復查顯示腎積水有所 緩解，結石變小。無效：病理癥狀未得到改善，通過CT或C超復查顯示腎結石未變小，甚至增大[5]。

1.4 統計方法

運用統計學軟件SPSS 16.0對試驗所得數據進行統計處理，計數資料用百分比（%）表示，以χ2進行檢驗。計量資料應用（±s）表示，然后以配對樣本t進行檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效分析

研究組患者的總有效率約為92.68%（38/41）遠遠高于對照組的73.17%（30/41），差異有統計學意義（P<0.05），見表 1。

表1 兩組患者的臨床效果對比分析表[n（%）]

2.2 血糖及生化指標情況

研究組患者的空腹血糖（英簡FBG）、餐后2 h血糖（英簡 2h PG）、24 h 尿蛋白（英簡 24 h PR）、白蛋白（英簡ALB）的水平明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者的血糖及生化指標對比分析表（±s）

表2 兩組患者的血糖及生化指標對比分析表（±s）

分組FBG（mmol/L）2 h PG（mmol/L）24 h PR（g） ALB（g/L）研究組(n=41)對照組(n=41)5.33±1.43 7.25±1.39 9.54±1.25 12.46±1.48 1.35±0.93 2.03±1.37 31.86±6.30 29.41±6.16

2.3 并發癥情況

研究組患者發生并發癥的幾率約為9.76%（4/41）遠遠低于對照組的29.27%（12/41），差異有統計學意義（P<0.05），見表 3。

表3 兩組患者的發生并發癥情況對比分析表［n（%）］

3 討論

腎結石是醫院泌尿外科尤為常見的一種泌尿系統疾病，經皮腎鏡碎石術具有微創、結石取石率較高、臨床并發癥較少等諸多優點，但是該技術仍然會引發一些并發癥，最為常見的便是出血癥狀，特別是糖尿病患者，因為糖尿病的因素而出現微血管病變，很容易出現出血不止現象。在中醫學理論中，腎結石是因為膀胱濕熱久蘊、水液煎熬、久而久之，聚為砂石而成病。砂石長時間阻塞，導致壅遏氣血，加之郁而化熱，兩者互為因果、相互影響，形成惡性循環，從而使砂石體積逐漸增大、數量逐漸增多，導致病情持續惡化。通常癥狀表現為尿血、疼痛，因為長時間尿路梗阻，常會繼發感染，一些患者還可能并發嚴重的腎積水，甚至出現慢性腎衰竭。中醫治療的關鍵在于下焦濕熱、清利、利水通淋。與此同時，結石停留一定會造成氣血阻遏，并且結石的排出需要依靠氣血進行疏通、推動，所以中醫治療的原則為在清利濕熱的基礎上，進行軟堅化積、行氣活血。既能夠起到通氣血的作用，而且還能促使結石的溶化。除此之外，結石阻滯于腎，導致氣血運行不暢通，通常會傷及腎中陽氣。因此，臨床治療時，必須注意觀察，根據患者的病情狀況，可適當加味的補腎助陽之藥。現代藥理實驗發現[6]，活血化瘀藥可以提高機體的微循環，對纖維母細胞合成膠原進行抑制，減少炎性反應的發生，減少滲出，并對炎性肉芽腫形成造成抑制，所以可以有效減少感染的發生。根據上述中醫理論思路擬定消堅排石湯[7]，處方中金錢草具有滲濕消熱、化石利水的作用；丹皮、雞內金、赤芍、三棱、丹參、莪術、桃仁等具有消堅排石、活血化瘀的作用；車前子、瞿麥、滑石以及萹蓄具有泄熱通淋、利水滲濕的作用；大黃、桃仁配伍則具有利水滲濕、活血祛瘀、通利小便的作用。諸藥配伍共奏清利濕熱、軟堅化積、行氣活血至功效，同時還能保護微血管病變。該試驗結果可見，研究組患者的總有效率遠遠高于對照組，并發癥的發生率遠遠低于對照組；并且血糖水平及生化指標控制良好，相對穩定，進一步說明經皮腎鏡碎石術結合知柏地黃湯的中西醫結合療法具有良好的協同作用，療效更加顯著，且并發癥較少。由此，推論中西醫結合治療糖尿病合并腎結石的臨床療效甚佳，可有效調節血糖水平及生化指標，降低并發癥的發生，具有良好的應用價值及推廣前景。

[1]唐暉.知柏地黃湯加活血化淤藥治療糖尿病腎病 50例[J].中醫中藥,2011(11):132-133.

[2]施冬梅,李昌祁,靳元.糖尿病合并腎結石的超聲診斷臨床研究[J].現代生物醫學進展,2012(18):3532-3533.

[3]鄧利娟,智喜梅,吳文.2型糖尿病合并腎結石的危險因素分析[J].南方醫科大學學報,2007,27(9):1395-1396.

[4]龍天貴.中西醫結合治療 2型糖尿病并腎病 20例臨床觀察[J].中國衛生產業，2014,11(3):194-195.

[5]南征,高彥彬,錢秋海.糖尿病中西醫結合綜合治療[M].北京:人民出版社,2012:325-326.

[6]徐穎.中西醫結合治療糖尿病合并腎結石的護理干預分析[J].糖尿病新世界,2015,35(3):208.

[7]李忠遠,王巖,劉偉,等.中西醫結合治療糖尿病合并慢性腎衰的臨床研究[J].遼寧中醫學院學報,2003,5(3):252-253.