當歸四逆湯治療社區2型糖尿病的臨床療效觀察

曲文一，劉艷清，千育輝

河南省南陽市唐河縣中醫院糖尿病科，河南南陽 473400

糖尿病屬于一種難以治愈的慢性終身性疾病，其臨床發病率及致死率處于較高水平。在多數國家中糖尿病已經發展成為病死率僅次于艾滋病、心血管疾病以及癌癥的常見疾病[1]。目前，我國糖尿病的臨床發病率呈現出不斷上升的發展趨勢，與上個世紀80年代相比，提高了5倍多，使得我國成為糖尿病發病率第二高的國家。糖尿病是一種臨床上以慢性高血糖為主要臨床特征的代謝紊亂以及胰島素功能缺陷，進而導致蛋白質、糖類以及脂肪代謝異常的臨床疾病。糖尿病主要包括兩種類型[2]，即1型糖尿病與2型糖尿病，以2型糖尿病（T2DM）居多，約占糖尿病總數的90%以上[3]。T2DM伴隨胰島素分泌量較低，以胰島素拮抗為主，可對患者生活質量產生較大的影響及危害。對此，應該選擇一種強有效措施對患者進行治療。為探討當歸四逆湯治療社區2型糖尿病的臨床療效。該研究2011年2月—2015年5月在常規西醫治療的基礎上采用中藥當歸四逆湯對32例社區T2DM患者進行治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入組對象為入住該院的66例社區T2DM患者，均符合T2DM臨床診斷標準。將其按照治療方法分為對照組（n=34）與觀察組（n=32）。對照組 34例患者中，男22例，女12例；年齡33~77歲，平均（56.92±3.28）歲；病程1~8年，平均（3.82±0.34）年。觀察組 32例患者中，男21例，女10例；年齡35~76歲，平均（57.18±3.33）歲；病程1~8年，平均（3.90±0.37）年。

1.2 入選及排除標準

入選標準[4]：①患者空腹血糖FPG水平在7 mmol/L以上；②糖化血紅蛋白（HbAlc）水平在6.5%以上；③給予患者口服糖耐量試驗后2 h的血糖水平在11.1 mmol/L以上；④對伴隨的典型高血糖以及高血糖危象癥狀者，其隨機血糖值在11.1 mmol/L以上。排除標準：①確診為T2DM患者，但是已經接受胰島素治療者；②伴隨心、肝、腎臟等疾病者；③使用藥物以前血糖值顯著高于正常水平，但是可以通過適量地運動以及飲食調控等，調節后FPG水平在7.0 mmol/L以下；④在治療前1個月內發生感染或者糖尿病丙酮酸中毒癥狀者；⑤處于妊娠期或者哺乳期婦女。

1.3 治療方法

對照組：該組患者給予常規的西醫治療，具體方案為：主要包括飲食調控、輔助運動以及宣教等方面的內容，同時給予患者口服二甲雙胍等降糖類藥物進行治療，500 mg/次，1次/d，使用劑量可按照實際并且來對其進行適量地調整，但是最大使用劑量不能超過2000 mg，10 d為1個療程。觀察組：該組患者在對照組治療的基礎上采用中藥當歸四逆湯進行治療，具體組方為：生黃芪15 g，當歸、熟地黃、川芎、益母草及麥冬各10 g，玄參20 g。使用開水煎服，2次/d，早晚各為1次。對于胃熱熾聲可加入梔子清胃瀉火；腎陰虧虛加入五味子滋陰固腎；陰陽兩虛可加入附子以及山藥以補腎固澀、滋陰溫陽。10 d為1個療程，共治療3個療程。

1.4 SF-12生活質量評價量表

Cronbach’s α 系數為0.88，重測信度為0.83，主要包括8個領域：軀體功能、軀體角色、肌體疼痛、總的健康狀況、活力、社會功能、情緒角色、心理衛生，每項分值為1~5分，分值越高，則表明患者生存質量越佳[5]。

1.5 觀察指標

比較兩組患者治療前后血糖水平、治療前后生活質量評分、治療后并發癥發生率。

1.6 統計方法

該研究首先采用Excel軟件對數據進行錄入，然后采用SPSS 18.0軟件對數據進行統計、分析，兩組患者治療前后血糖水平、治療前后生活質量評分水平均以均數±標準差（±s）的形式表示，進行t檢驗，治療后并發癥發生率均以“n（%）”的形式表示，進行χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后血糖水平對比

兩組患者治療后FBG、PBG、HbAlc及BMI均顯著小于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05），且觀察組治療后上述指標水平也均顯著低于對照組治療后，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后血糖相關指標水平比較（±s）

表1 兩組治療前后血糖相關指標水平比較（±s）

注：*P＜0.05，**P＜0.01，vs該組治療前；△P＜0.05，vs對照組治療后。

組別 治療時間FBG（mmol/L）PBG（mmol/L）HbAlc（%）BMI（kg/m2）觀察組（n=32）對照組（n=34）治療前治療后治療前治療后12.89±3.42(6.80±1.95)**△12.86±3.55(9.59±1.15)*19.77±4.28(8.34±2.68)**△18.75±6.64(12.09±3.65)*9.82±1.06(6.38±1.04)*△9.77±1.32(8.22±0.78)*24.95±3.21(21.77±2.20)*△24.89±5.15(22.21±4.12)*

2.2 兩組治療前后生活質量評分對比

兩組治療后SF-12各維度（軀體功能、軀體角色、肌體疼痛、總的健康狀況、活力、社會功能、情緒角色、心理衛生）評分均顯著高于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05），且觀察組治療后上述評分均顯著高于對照組治療后，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后生活質量評分比較[分，（±s）]

表3 兩組治療前后生活質量評分比較[分，（±s）]

組別 時間 軀體功能 軀體角色 肌體疼痛 總的健康狀對照組（n=34）治療前治療后tP觀察組（n=32）治療前治療后tP 2.32±0.70（3.65±0.97）*3.779 0.039 2.37±0.72（4.66±1.15）**△11.283 0.0089 2.11±0.68（3.16±0.72）*4.012 0.037 2.16±0.73（4.45±1.27）**△12.099 0.0085 2.30±0.61（3.33±0.89）*5.168 0.031 2.35±0.82（3.97±0.96）*△7.891 0.024 1.88±0.63（2.63±0.76）*4.582 0.033 1.90±0.66（3.54±0.95）*△8.191 0.017

（續表）

2.3 兩組患者治療后并發癥發生率對比

對照組治療后，出現3例心悸、2例乏力、1例頭暈及2例胃腸不適，并發癥總發生率為23.53%（8/34）；觀察組治療后，出現1例心悸、1例乏力及2例胃腸不適，并發癥總發生率為12.50%（4/32）。兩組患者治療后并發癥發生率差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

糖尿病屬于一種臨床上較為常見的一種內分泌疾病，其主要以慢性血糖水平上升為基本特征的代謝性疾病，是由于胰島素分泌或者缺陷等方面的原因而引起的。進而會導致蛋白質、糖類以及脂肪異常代謝的臨床疾病。在糖尿病患者中，以T2DM患者占絕大多數。T2DM屬于中醫中消渴的范疇，也稱為“消癢”或者“消瘦”，消渴患者在臨床上，其身體消瘦，但多食、多飲以及多尿等癥狀較為突出。如今，對消渴病的臨床發病機制的研究已經取得了較大的進展，其中“脾虛致消”學說更是引人矚目[6-7]。現代臨床醫學證實，T2DM屬于一種受到遺傳及環境等多方面的因素共同作用多基因遺傳性疾病，其中胰島素抵抗以及胰島素分泌缺乏是主要病癥，糖尿病的病程較長，且并且久久未愈，臨床上對糖尿病的臨床治療主要以有效控制血糖水平為主。

該研究主要對76例T2DM患者進行研究，對照組在飲食調控、輔助運動以及宣教等方面的內容的基礎上，使用二甲雙胍進行治療。觀察組在對照組治療的基礎上采用中藥當歸四逆湯進行治療。結果表明：兩組患者治療后FBG、PBG、HbAlc及BMI均顯著小于治療前（P＜0.05），且觀察組治療后上述指標水平也均顯著低于對照組治療后（P＜0.05）；兩組治療后SF-12各維度（軀體功能、軀體角色、肌體疼痛、總的健康狀況、活力、社會功能、情緒角色、心理衛生）評分均顯著高于治療前（P＜0.05），且觀察組治療后上述評分均顯著高于對照組治療后（P＜0.05）；觀察組治療后并發癥發生率顯著低于對照組。雖然口服二甲雙胍療法較為方便，降糖效果顯著，但是患者口服其之后，會出現各種并發癥。而在此基礎上服用中藥當歸四逆湯之后，并發癥發生率低，療效顯著。中醫藥治療糖尿病降糖效果不如西藥，但在血糖調控方面，中西藥并用，辨證論治，可提高患者胰島素敏感性，消除血糖難控因素，使血糖控制在較理想的范圍，同時減少西藥用量；用中醫中藥改善糖尿病患者的癥狀和體質。

綜上所述，當歸四逆湯治療社區2型糖尿病的臨床療效顯著，應在臨床上進行推廣。

[1]丁忠秋,呂昌良.糖尿病合并周圍神經病變160例觀察與治療[J].中國實用醫藥,2009,4(13):112-113.

[2]陳勁松，欒曉軍，胡利東.二甲雙胍聯合胰島素顯著改善磺脲類繼發失效患者的B細胞功能和胰島素抵抗[J].實用醫學雜志，2009，25(20)：3479-3480.

[3]Decensi A，Puntoni M，Goodwin P，et a1.Metformin and cancer risk in diabetic patients：a systematic review and metaanalysis[J].Cancer Prey Res(Phila)，2015，3(11)：1451-1461

[4]葛代初，劉偉，郭慧敏.胰島素泵強化血糖控制對改善初發2型糖尿病患者胰島B細胞功能的對照研究[J].武漢大學學報：醫學版，2014，31(1)：76-78.

[5]郭曉惠.雙時相門冬胰島素30在2型糖尿病患者起始治療中的應用[J].中國糖尿病雜志，2014（18）：878-880.

[6]裴占須.中西醫結合治療2糖尿病60例觀察[J].實用中醫藥雜志，20l3，26(11)：780.

[7]高云峰.中兩醫結合治療2糖尿病130例[J].實用糖尿病雜志，2012，8(3)：21-22.