妊娠糖尿病78例臨床治療效果探討

梁爽

吉林省長春市德惠市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，吉林長春 130300

妊娠糖尿病會導(dǎo)致孕婦體內(nèi)抗胰島素樣物質(zhì)增加，使孕婦對胰島素的敏感性下降，其包括妊娠期糖尿病與糖尿病合并妊娠兩種類型，是一種比較常見的妊娠并發(fā)癥，對孕產(chǎn)婦及圍生兒生命安全以及身體健康造成了較大的威脅。該研究對78例妊娠糖尿病患者的臨床治療效果進行了對比觀察，通過分析發(fā)現(xiàn)，采用綜合治療法可以有效提高治療的效果。近年來，GDM在我國的發(fā)病率有所提高，而且有著明顯的增高趨勢，醫(yī)院必須做好臨床診斷，并采取有效的措施進行治療，保證治療效果達到令人滿意的程度。該研究采用回顧性分析方法，對78例妊娠糖尿病治療效果進行了分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

某醫(yī)院在2014年1—12月，共收治了78例妊娠糖尿病患者，將其平均分為兩組，試驗組39例，年齡在25~39歲，平均年齡為（27.5±2.8）歲，產(chǎn)婦沒有其他嚴重的疾病；對照組39例，年齡在26~38歲，平均年齡（28.4±2.1）歲，產(chǎn)婦無任何其他嚴重疾病。試驗組采用了綜合治療法，對照組采用了常規(guī)治療法。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），兩組患者臨床治療效果具有可比性。

1.2 診斷依據(jù)

在對患者進行臨床診斷時，首先需要空腹采集靜脈血，對血糖值進行檢驗，孕婦還要口服75 g葡萄糖，在服用250 mL溫水，經(jīng)過1~2 h后采集靜脈血樣本，對血糖值進行檢查。在對孕期在24~28周的患者進行臨床診斷時，篩查的標準為：空腹血糖值＞6.1 mmol/L，1 h＞10 mmol/L，2h＞8.5 mmol/L，只要有一項高于正常標準值，則可以診斷患有妊娠合并糖尿病。

1.3 治療方法

試驗組采用的治療方法：綜合治療法，是在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予飲食療法、運動療法以及藥物療法；對照組采用的是常規(guī)治療方法。

1.3.1 飲食療法 在對妊娠合并糖尿病患者進行治療時，應(yīng)控制其飲食，使其養(yǎng)成少食多餐的習慣，一天進食的次數(shù)為5次。妊娠期為了保證胎兒的正常需求，還要合理搭配食物，保證營養(yǎng)。孕婦每天攝入的熱量應(yīng)控制在125 kJ/kg左右，蛋白質(zhì)占20%，脂肪占30%，糖類占50%，還要適量攝入維生素、纖維素、葉酸等。

1.3.2 運動療法 妊娠合并糖尿病患者在治療期間，還要進行適量運動，加強鍛煉，從而控制血糖。每天適量運動，可以改善機體對胰島素的敏感性，提高葡萄糖的吸收率，從而保證血糖達到正常值。需要注意的是，運動要適度，過量運動會對身體造成損壞，患者適宜在飯后30 min進行運動，可以多散步，或者進行有規(guī)律的活動，不宜進行劇烈運動。

1.3.3 藥物療法 對于妊娠糖尿病患者，還要注射適量的胰島素，一般是在皮下進行注射的，妊娠期患者身體比較特殊，不宜采用口服胰島素的治療方法，可能會對胎兒造成不良的影響。采用藥物療法時，醫(yī)生還要根據(jù)患者的病情酌情使用胰島素，根據(jù)孕期進展以及患者血糖值對用量進行調(diào)整，保證患者血糖值可以維持到正常水平。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學軟件SPSS 15.0進行處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療情況

通過臨床治療與效果觀察發(fā)現(xiàn)，試驗組血糖指數(shù)均≤5.0 mmol/L，臨床有效率為100%；對照組患者僅有25例患者血糖指數(shù)≤5.0 mmol/L，臨床有效率為64.10%。兩組患者均未出現(xiàn)酮癥酸中毒及死亡現(xiàn)象。

2.2 兩組孕產(chǎn)婦并發(fā)癥情況

試驗組孕產(chǎn)婦出現(xiàn)羊水過多、妊高癥、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后感染及產(chǎn)后出現(xiàn)的概率明顯比對照組小，具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組孕產(chǎn)婦并發(fā)癥情況對比[n（%）]

2.3 新生兒并發(fā)癥情況

采用兩種不同的治療方法，新生兒并發(fā)癥情況見表2，通過對比可以看出，試驗組新生兒并發(fā)癥出現(xiàn)的概率明顯比對照組小。

表2 兩組患者的新生兒并發(fā)癥比較[n（%）]

3 討論

妊娠糖尿病的英文縮寫是GDM，其可能是由多種因素導(dǎo)致的，會引起孕婦對胰島素的敏感性，對孕婦及胎兒的健康有著較大影響，醫(yī)護人員應(yīng)采用有效的措施對其進行合理的控制。在對妊娠糖尿病患者進行治療前，首先要進行診斷以及檢測，包括血壓、心電圖、腎功能等，診斷可以確定糖尿病的分級，從而對治療的方法進行改進。護理人員應(yīng)控制患者的飲食，對其進行健康指導(dǎo)。護理人員還要對患者的血糖進行監(jiān)測，當患者血糖出現(xiàn)異常情況后，及時通知醫(yī)生。該研究對妊娠糖尿病患者的臨床治療效果進行了分析，綜合治療的方法療效更佳，所以，護理人員在GDM的診斷與治療應(yīng)，應(yīng)加強監(jiān)測與控制，采用綜合治療方法，將多種治療方法結(jié)合起來，從而減少圍生期并發(fā)癥的出現(xiàn)。

3.1 妊娠糖尿病的危險因素

通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，妊娠糖尿病的危險因素包括糖尿病家族史、年齡、體重指數(shù)、不良妊娠史等。妊娠糖尿病是指孕婦在妊娠期出現(xiàn)了不同程度的糖耐量異常現(xiàn)象，其有妊娠期糖尿病與糖尿病合并妊娠兩種類型，會導(dǎo)致胰島素分泌異常，從而引起血糖升高，蛋白質(zhì)代謝紊亂。妊娠糖尿病還會引起其他并發(fā)癥，不利于保證孕產(chǎn)婦及圍生兒的健康，為了降低臨床并發(fā)癥，醫(yī)護人員需要采取有效的措施進行治療，控制妊娠糖尿病患者的血糖，使其血糖維持在正常的水平。

3.2 妊娠糖尿病對孕產(chǎn)婦的影響

3.2.1 妊娠糖尿病 妊娠糖尿病是一種常見的婦產(chǎn)科并發(fā)癥，其對孕產(chǎn)婦的影響比較大，會危害孕產(chǎn)婦的健康，很多患者在產(chǎn)后仍然存在血耐量異常現(xiàn)象，會出現(xiàn)產(chǎn)后持續(xù)糖尿病。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，妊娠糖尿病患者出現(xiàn)高血壓綜合征的概率為25%左右，患者體內(nèi)的胰島素會增加腎臟對鈉的吸收，血容量會增加，平滑肌會出現(xiàn)細胞增生，血管腔變窄，血管阻力增加，從而導(dǎo)致了高血壓。

3.2.2 酮癥酸中毒 酮癥酸中毒是糖尿病孕婦最主要的死亡原因之一。由于妊娠期糖代謝的復(fù)雜性，加之高血糖和胰島素絕對或?qū)Σ蛔悖x紊亂導(dǎo)致脂代謝作用的增強，血清酮體急劇升高，同時酮酸堆積導(dǎo)致代謝性酸中毒而發(fā)生酮癥酸中毒。發(fā)生在孕早期的酮癥酸中毒容易引起胎兒畸形，若發(fā)生在妊娠中晚期則會加重胎兒的慢性缺氧，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫甚至胎死宮內(nèi)。酮癥酸中毒患者因胎死宮內(nèi)而行引產(chǎn)或者剖宮取胎術(shù)，嚴重危害了孕產(chǎn)婦及圍生兒的健康。

3.2.3 感染 感染既是妊娠合并糖尿病重要的并發(fā)癥之一，也是其可能的發(fā)生機制之一。糖尿病患者抵抗力下降易發(fā)生感染，同時與感染有關(guān)的多種介質(zhì)和蛋白通過多種機制參與妊娠期IR的形成，促進妊娠期糖尿病的發(fā)生。由于感染在發(fā)病機制中的特殊性容易在妊娠合并糖尿病的病程中引起一個惡性循環(huán)，如果不能有效控制感染，將會增加對于血糖控制的難度，加重病情。

3.2.4 羊水過多 羊水過多是妊娠合并糖尿病常見合并癥之一。據(jù)報道妊娠期糖尿病患者中羊水過多的發(fā)病率高達18%，國內(nèi)研究表明糖尿病患者羊水過多的發(fā)病率較非糖尿病患者相比增加10倍以上。在該研究中試驗組羊水過多患者3例（7.64%），對照組2例（5.12%），兩組間差異有統(tǒng)計學意義。羊水過多的形成機制尚不明確，高糖、高滲性環(huán)境下導(dǎo)致胎尿增多為可能的機制之一，同時胎盤屏障對于葡萄糖缺乏阻力使羊水中含糖量增加，大量水分向羊膜腔內(nèi)滲入也造成羊水量增加。過多的羊水改變了胎兒的生長環(huán)境，容易引起胎位不正、早產(chǎn)、嚴重威脅圍生兒的安全。

3.3 妊娠合并糖尿病對圍生兒的影響。

3.3.1 早產(chǎn)兒 在該研究中，試驗組早產(chǎn)兒2例（5.12%）對照組5（12.82），兩組間差異不具統(tǒng)計學意義。妊娠合并糖尿病所致的多種合并癥如糖尿病酮癥酸中毒、妊高癥所致的胎盤早剝等并發(fā)癥嚴重威脅孕產(chǎn)婦生命安全，胎兒生長環(huán)境的改變使胎兒宮內(nèi)窘迫等發(fā)生率顯著提高，這些并發(fā)癥也成為提前終止妊娠的手術(shù)指征，因此醫(yī)源性終止妊娠使早產(chǎn)兒的發(fā)生率大大提高。

3.3.2 巨大兒 過高的血糖通過胎盤進入胎兒體內(nèi)，但是胰島素卻不能通過。在長期的高血糖刺激下，胎兒的胰島細胞大量增生，產(chǎn)生胰島素，促進蛋白和脂肪的合成，同時抑制脂解作用，產(chǎn)生巨大兒。國內(nèi)研究報道未經(jīng)治療的GDM患者巨大兒發(fā)生率可達20%~30%，而在該研究中，糖試驗組巨大兒發(fā)生4例（10.25%），對照組11例（28.20%），差異有統(tǒng)計學意義。這說明早期的診斷和治療相對于未經(jīng)治療的GDM患者可以減少巨大兒的發(fā)生率，但是相對于糖耐量正常的孕婦巨大兒的發(fā)生率還是顯著提高。

3.4 對新生兒影響

母體糖代謝紊亂使胎兒生長環(huán)境受到影響，尤其是在胎兒發(fā)育過程中，高血糖刺激胎兒胰島素分泌增加，形成高胰島素血癥，它可以拮抗糖皮質(zhì)激素促進肺泡Ⅱ型細胞表面活性物質(zhì)合成及釋放的作用，使胎兒肺表面活性物質(zhì)產(chǎn)生及分泌減少，胎兒肺成熟延遲。

妊娠糖尿病是一種常見的產(chǎn)科并發(fā)癥，其會嚴重威脅產(chǎn)婦與圍生兒的健康，導(dǎo)致這一疾病出現(xiàn)的危險因素很多，比如家族糖尿病史、年齡、孕期體重等，在治療的過程中，可以采用綜合治療的方法，配合飲食治療、運動治療以及藥物治療，可以降低剖宮產(chǎn)率，減少巨大兒的出現(xiàn)。妊娠合并糖尿病在治療時，需要保證臨床診斷的準確性，還要做好早期篩查，保證規(guī)范化管理，提高治療的水平，從而提高治療的有效率。該研究對78例妊娠糖尿病患者臨床治療效果觀察進行了分析，通過對比發(fā)現(xiàn)，采用綜合治療法，可以有效提高治療的效果，與常規(guī)治療方法相比，綜合治療法可以使患者血糖均在5.0 mmol/L以下，臨床有效率達到了100%。在孕產(chǎn)婦及圍生兒并發(fā)癥方面，試驗組患者明顯少于對照組，所以，在治療妊娠糖尿病時，應(yīng)選擇綜合治療法，控制患者的飲食，使其養(yǎng)成少食多餐的習慣，還要每天做適量運動，加強鍛煉。醫(yī)生還要結(jié)合患者的病情，合理控制胰島素的用量，選擇適合的注射方式，不能采用口服的方式，這樣才能控制患者的血糖，保證母嬰的健康。

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